2.  El traumatismo torácico es una causa frecuente de
discapacidad y mortalidad.
 Es de crucial importancia el manejo prehospitalario, el
transporte rápido y adecuado que disminuye las tasas
de mortalidad y las complicaciones tardías.

3.  Las lesiones torácicas son
urgencias médicas que si
no son tratadas rápida y
adecuadamente pueden
dar como resultado la
muerte.

4.  Explicar los diferentes
mecanismos de lesión del tórax y
su eficiente identificación.
 Informar las complicaciones de las
lesiones de la cavidad torácica.

5.  Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales
provocadas por un agente traumático sobre el tórax,
produciendo una alteración, en sus paredes, su contenido,
o en ambos a la vez.

6. 0%
20%
40%
60%
80%
Muertes Complicacio
nes
Tx. Qx de
trauma
cerrado
Toracotomia
en Trauma
penetrante
Lesiones
reversibles
Serie 1 25% 25% 10% 30% 80%
Jaime Arias. Enfermería médico-quirúrgica: Patologías
respiratoria, cardiovascular, hemátológica, endocrinológica y mamaria (en español). Publicado por Editorial

7.  Los traumas toracicos pueden dividirse en abiertos o
cerrados teniendo como limite la pleura visceral.
ABIERTO
Implican perdida de
la continuidad de la
pared torácica:
heridas por arma de
fuego o arma
blanca.
CERRADO
El contenido de la
cavidad no ha
tomado contacto
con ningún objeto
externo; pueden
deberse a trauma
directo, compresión
.

8. 10 % Requiere
tratamiento
quirúrgico
15 al 30 %
Requiere
tratamiento
quirúrgico

9. Grado 1
• No compromete la pleura
Grado 2
• Penetran la pleura visceral y parénquima pulmonar
Grado 3
• Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen (abarca
dos cavidades)
Grado 4
• Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitorax o
abdomen y hasta región cervical (tres cavidades)

10. Rápidamente letales, que producen la muerte en
el instante o pocos minutos después.
Potencialmente letales, el 50% fallecen en pocas
horas o en el curso de pocos días por sepsis o falla
orgánica múltiple.
No necesariamente letales

11.  Accidentes de transito (80-85%)
• Caidas (10-15%)
Miscelanea: 5%
 Accidentes laborales
 Lesiones deportivas
 Heridas por arma blanca

13.  Dolor torácico que aumenta y se localiza con la tos y
respiración profunda.
 Es especialmente severo los tres primeros días, puede
persistir por más de 4 semanas.
 Síntomas como la dificultad respiratoria o hipoxemia
son debidos a lesiones asociadas y la presencia de
fiebre nos sugiere complicaciones como atelectasias o
Neumonía.

14.  Dolor pleurítico
 dolor a la palpación
 crepitación ósea

15.  Inspiración expande
fragmento hacia adentro
 Espiración contrae segmento
rechazado hacia afuera.
 Dificultades Respiratoria
 respiración superficial

16.  Dolor que limita la expansión del
tórax
 La lesión daña el tejido pulmonar
adyacente lo cual contribuye a
hipoxia.
 Dificultad respiratoria y aumenta el
esfuerzo respiratorio
 Crepitación

17.  Pequeños: generalmente
asintomáticos
 Moderados o mayores:
dificultad respiratoria, dolor y
cianosis.
(Tríada de Galliard)
• aumento de la sonoridad
pulmonar
• disminución del murmullo
vesicular
• ausencia de vibraciones vocales

18.  Disnea
 Ansiedad
 Taquipnea
 Taquicardia
 Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes

19.  enfisema subcutáneo
 Hipotensión
 Venas yugulares distendidas
 Desviación traqueal

20.  Ausencia o disminución de la entrada del
aire
 Ansiedad
 Confusión
 taquipnea
 Disminución de sonidos respiratorios
 Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se distiendan
 Hipotensión

21. Triada de Beck
• Hipotensión
• ruidos cardíacos alejados
• ingurgitación yugular
compromiso de conciencia.

23.  Tiene una forma cónica y se ubica entre los miembros
torácicos, donde está sostenida por los músculos de la
cintura torácica.
 En su interior se encuentran protegidos los órganos
esenciales de la respiración y de la circulación

24.  Caja torácica

25.  En dorsal: la totalidad de las vértebras
torácicas, donde el conjunto de sus cuerpos
forman una cresta saliente hacia el interior de
la cavidad torácica.
 En ventral: el esternón dividido en
 tres partes, llamadas manubrio,
 cuerpo y proceso xifoideo.
El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base
del cuello y el diafragma

27.  En lateral: las costillas. Estas se disponen como
arcos, convexos laterales, articuladas por sus extremos
en los huesos impares del esqueleto torácico.
 El extremo dorsal articula por dos puntos (cabeza y
tubérculo) con las vértebras torácicas.
El extremo ventral se prolonga
por el cartílago costal, el cual
articula directa (costillas
esternales) o indirectamente
(costillas asternales) con el
esternón. Las
costillas flotantes no articulan
con el arco costal.

28. Diafragma
Es el principal músculo inspiratorio. Es responsable de
aproximadamente el 75% del cambio en el volumen
intratorácico
durante la inspiración basal.
El centro tendinoso es una lámina fibrosa, de color blanco.
La porción carnosa del diafragma se divide en una porción
lumbar, una porción costal y una porción esternal.
- La porción lumbar está formada por los dos pilares, derecho e
izquierdo, los que se fijan en el cuerpo de las primeras
vértebras
lumbares.
- La porción costal toma origen en medial de las costillas
esternales.
- La porción esternal se fija en el proceso xifoideo.

30.  La irrigación y de la inervación de las
 paredes del tórax está a cargo de
 los paquetes vasculo-nerviosos
 intercostales.
 El paquete vasculo-nervioso
 intercostal consiste en la
 asociación de una arteria, una
 vena y un nervio cuyo recorrido
 acompaña el borde caudal, en
 medial, de una costilla.

31.  ÓRGANOS TORÁCICOS
 Los órganos intratorácicos principales son el corazón y
los pulmones, a los que se suman los grandes vasos
sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y
numerosos
nervios y linfáticos.
 El corazón y los pulmones tienen, cada uno de ellos su
propia membrana serosa.
 La serosa cardiaca es el pericardio.
 Las serosas pulmonares son las pleuras.

32. Pleuras
Las pleuras son dos membranas serosas, derecha e izquierda,
que tapizan la mitad correspondiente de la cavidad torácica.
Como toda serosa presentan una hoja parietal y una hoja
visceral.
Entre las hojas está contenida una cavidad virtual, potencial, la
cavidad pleural.
La hoja visceral recubre únicamente al pulmón, y por ello será
denominada pleura pulmonar.
A nivel del plano medio, los dos sacos pleurales se adosan uno
contra el otro, formando un tabique mediano, impar: el
mediastino torácico.

38. Observaremos el estado de la pared torácica:
 Orificios de entrada y salida,
 Presencia de hemorragia
 Presencia de cuerpos extraños
 Amplitud y simetría de los movimientos
torácicos (limitados en el lado de la lesión)
 Estado de las vasos sanguíneos del cuello.
Especial atención a:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Función cardiovascular
 Nivel de conciencia.
Tras la exploración inicial del paciente se
realiza la exploración específica del tórax.

39.  Radiografía de tórax. La contusión
pulmonar, da lugar a una imagen de
infiltrado alveolar que aparece a las
pocas horas del traumatismo, con
desarrollo progresivo, Si se asocia a
fractura costal, suele localizarse por
debajo de ella .Cuando ésta se
resuelve puede apreciarse una
cavidad llena de aire (neumatocele) o
de sangre (hematoma).

40.  Broncoscopía: Indicada en caso de
hemoptisis, para descartar una lesión de la vía
aérea.
 Ecografía. Indicada especialmente para el
diagnóstico del taponamiento pericárdico.
 Tomografía axial computarizada. Es el medio
diagnóstico más fiable para evaluar el estado del
parénquima pulmonar y de la cavidad pleural, así
como de las estructuras mediastínicas.

42. Tórax
inestable
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
Taponamiento
cardíaco
Contusión
pulmonar
Ruptura
aórtica

43.  Fractura costal múltiple (por lo menos en tres costillas
consecutivas en dos sitios diferentes) produciendo
inestabilidad de la pared con movimiento
paradójico, alteración mecánica de la
respiración, dolor, hipoxia y falla respiratoria

44. Ocurre cuando una lesión permite la entrada de aire
al espacio pleural durante la inspiracion, sin que
pueda salir durante la espiracion, la existencia del
aire en esta cavidad provoca colapso pulmonar que
puede causar insuficiencia respiratoria aguda y
shock.

45. Esta acumulación de aire provoco un aumento
unilateral de la presión intratoraxica, que desplaza
las estructuras mediáticas y
traqueobronqueales, comprimiendo el pulmón
contralateral y comprometido el retorno venoso.
 Puede darse por lesión del parénquima pulmonar o
efectos traumáticos a las paredes torácicas

46. Pone en contacto el espacio
pleural con la atmosfera
produciendo un equilibrio
inmediato de sus presiones por
lo tanto la ventilación será
ineficaz. La herida abierta
puede funcionar como una
válvula, causando un
neumotorax a tensión.

47.  Con cada espiración, se produce un ruido
característico llamado traumatopnea. si la apertura de
la pared torácica es mayor que 2/3 de la tráquea, se
producirá dificultad respiratoria, desplazamiento
mediastinico y compromiso hemodinamico.

48. El manejo de neumotórax
abierto deberá constituir
en cerrar el defecto lo
antes posible, dejando
una aventura para así se
consiga un efecto que
permita la salida de aire
en inspiración y el cierre
por succión durante la
inspiración.

49. Es una rápida acumulación de mas de 1.500 ml de
sangre en el espacio pleural. Es mas común
resultando de una herida penetrante, aunque
también se produce en traumatismo cerrados, por
lesión cardiaca y a grandes vasos.

50. En los hemotórax masivos
la pérdida de sangre
conduce a hipovolemia y
shock, que se complica
con la hipoxia producida
por los efectos mecánicos
de la sangre intratóraxica
sobre el parénquima
pulmonar y el posible
desplazamiento
mediastinico con
compromiso
contralateral.

51. Es la presión sobre el corazón
que ocurre cuando se acumula
sangre o líquido en el espacio
entre el músculo del corazón
(miocardio) y el saco exterior que
cubre el corazón (pericardio).
El taponamiento cardiaco se
produce sobre todo en
traumatismos penetrantes.

52.  Esto impide que los
ventrículos se expandan
completamente. El exceso de
presión del líquido impide que
el corazón trabaje
normalmente y, como
resultado, el corazón no recibe
suficiente sangre.
 Resultando en shock y la
muerte.

53.  En el ámbito pulmonar, este órgano puede ser
lesionado por transmisión de fuerzas mecánicas de alta
presión hacia la caja torácica sangrado dentro con
irritación y posterior depresión de la función alveolar y
broncoespasmo, producción incrementada de moco e
inhibición de su aclaramiento; y, producción
disminuida de surfactante con colapso alveolar.

55.  La ruptura de la aorta torácica por trauma cerrado es
una causa de muerte frecuente en los accidentes
bruscos de aceleración-desaceleración.

56.  Si la ruptura aórtica no se contiene por los tejidos
vecinos ni forma un seudoaneurisma, el paciente
fallece de inmediato. Los pacientes que llegan al
servicio de urgencias con ruptura aórtica y con signos
vitales, tienen que tener un seudoaneurisma de
contención.
 Por otra parte, en aquellos casos que presentan
inestabilidad hemodinámica con sospecha de lesión
aórtica, rápidamente se deben identificar y
controlar, si existieran, otros sitios de
sangrado, evitando la reanimación excesiva, con el fin
de evitar la triada letal del trauma:
hipotermia, coagulopatía, acidosis.

58. El tratamiento definitivo sólo va a ser quirúrgico en el
15% de los casos. La mayoría de las lesiones se
resuelve con el tratamiento inicial y con drenaje pleural.
Pared torácica: Las fracturas
aisladas de las costillas y el
esternón. Se tratan con:
 Analgesia.
 Relajantes musculares.
 Fluidificantes (para
favorecer la expectoración y
evitar atelectasias).
 La inmovilización está
proscrita, pues dificultaría la
ventilación.
 La estabilización quirúrgica.

59. Contusión pulmonar: La hemorragia y el edema que aparecen en las
contusiones pulmonares tienden a remitir paulatinamente, salvo que se
produzca una sobreinfección o una sobrecarga de líquidos.
Tratamiento:
 Oxigenoterapia por vía
intranasal o por ventilación
mecánica si la gasometría
muestra una PaO2 inferior a
60 mmHg.
 Se restituye asimismo el
equilibrio
hidroelectrolítico, evitando la
sobrecarga de líquidos y se
corrige la anemia en su caso.
 Tratamiento del dolor.
 Fisioterapia respiratoria
 Aspiración de secreciones

60. Neumotórax. Se trata colocando un drenaje pleural conectado
a un sistema de sello de agua y, generalmente, con aspiración
continua. Se suele colocar en el segundo espacio intercostal o
en el quinto, si hay derrame pleural asociado.

61. Hemotórax. Su tratamiento está basado en el drenaje pleural y la
reposición de la volemia. La reexpansión pulmonar puede facilitar el cese
de la hemorragia. Sólo se interviene quirúrgicamente cuando por el
drenaje se evacúan inicialmente de 1.000 a 1.500 ml o cuando el débito es
de más de 200 ml por hora durante 4 horas consecutivas.

62. Lesiones de tráquea y bronquios.
El tratamiento ha de ir dirigido en
primer lugar a mantener la
oxigenación y una vía aérea
permeable. Cuando la lesión se
localiza en la tráquea cervical, la
corrección quirúrgica ha de ser
también por vía cervical. Si se
localiza en el tercio medio, se puede
intervenir por cervicoesternotomía, y
si la lesión asienta en la tráquea
torácica, a través de toracotomía
derecha. El método quirúrgico
consiste en la sutura primaria de la
lesión, con pleuroplastia o
mioplastia, y ocasionalmente con
traqueostomía asociada.

63. Lesiones de corazón y
grandes vasos. El tratamiento
quirúrgico ha de ser urgente
cuando se trata de lesiones
penetrantes cardiacas o rotura
aórtica. Cuando se trata de una
rotura aórtica, es preferible
intervenir bajo circulación
extracorpórea, aunque en
determinados casos se puede
realizar bajo by-pass parcial y
clampaje aórtico.

64. Ruptura del diafragma. Debe ser intervenida
en cuanto se diagnostica. Si se trata de un
traumatismo reciente, la vía de elección es la
abdominal. El abordaje torácico se lleva a
cabo en lesiones de diagnóstico tardío

66.  Navarro Vargas José Ricardo (2006) “Manual de evaluación
y manejo del paciente politraumatizado” 1° edición.
Bogotá, Colombia: Sociedad colombiana de anestesiología y
reanimación Scarr, editores.
 Dr. Manuel López Portillo (1993) “Urgencias Medico
Quirúrgicas” D.F.: Dirección general de servicios médicos
del departamento del Distrito Federal, DGSMDDF, editores.
 Eduardo San Roman (2002) “Trauma Prioridades” Buenos
aires, Argentina: Editorial Medica Panamericana.
 Leonardo Zamudio V. (2005) “Ortopedia y Traumatología”
México DF: Méndez Editores S. A. de C. V.
 Gerard J. Tortora (1989) “Principios de anatomía y
fisiología” México DF: Harla S. A. editores.