Presentacion Unidad Docente Asistencial del Primer Nivel de Florida. Curso Bcc5. Docente: Miguel Pizzanelli

1. Semiología Nefrourológica
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Unidad Docente Asistencial
Del Primer Nivel de Atención
De Florida
Junio de 2011

2. Cada riñón filtra cerca de 1.700 litros de sangre por día y concentra
líquidos y residuos en 1 a 3 litros de orina por día. “
Reciben un 20% del volumen/minuto total.

3. Orden
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 Principales motivos de consulta
 Anamnesis y términos
 Examen físico

4. Principales motivos de consulta
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 Dolor
 Alteraciones de la micción
 Modificaciones de la orina en cantidad y
aspecto
 Tumoraciones
 Síntomas genitales y uretrales
 Exámenes patológicos

5. Anamnesis del polo nefrourinario
 Anamnesis
 Dolor vinculado al Aparato Urinario
 Flujo Urinario normal y sus alteraciones
 Alteraciones Funcionales Secundarias:
Edemas
HTA
Fiebre
Insuficiencia Cardiaca

6. Dolor
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 Origen renoureteral
 Origen vesical
 Origen prostático
 Origen uretral
 Origen ínguino escrotal

7. Dolor Renoureteral
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Algunas causas
 por tracción del pedículo
 Distensión renoureteral
 Características (ATILIEF)
 Aparición: brusca, paroxística, gravativo.
 Tipo: cólico es patognomónico de sufrimiento pielo-renal
 Intensidad muy variable
 Localización:
 unilateral (mas probable), bilateral (menos probable),
 ángulo costo muscular.
 Puede ser abdominal, FI, región inguinal
 Irradiaciones: cintura, hipogastrio, a genitales
 Evolución: brusco, insidioso.
 Fenómenos acompañantes:
 manifestaciones pelvianas,
 Reacción muscular: contractura parietal
 Repercusión neurovegetativa: sudoración, enfriamiento, alteración del pulso

8. Dolor origen vesical
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 Se localiza en hipogastrio.
 Pero este dolor se puede deber a muchas causas
 Para definirlo como vesical debemos indagar otros
síntomas de la micción asociados:
 Ritmo – Poliaquiuria
 Irradiaciones perineales, gluteas, crurales, meato uretral
o glande (irritación de nervios locales)
 Relación temporal del dolor con la micción:
 Precede y alivia con la misma
 Aparece al iniciar
 Terminar la micción (gran inflamación)

9. Dolor de origen prostático
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 Dolores o molestias
 Perineales
 Rectales
 O en la profundidad de la pelvis

10. Dolor uretral
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 Se localizan en la uretra
 Dolor que precede a la
micción y se exacerba
con la misma
 Asociado a corrimiento
uretral, puede orientar
al diagnóstico

11. Dolor ínguino escrotal
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 Dolor testicular: Uni o bilateral
 Unilateral: procesos locales. Se asocian a:
 Cambios de volumen
 Cambios de consistencia
 Bilaterales: reactivos o reflejos
 Urinario alto
 Genital profundo
 Otras causas

12. Alteraciones de la micción
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 Diuresis
 Disuria
 Poliaquiuria
 Incontinencia
 Retención de orina

13. Diuresis
 DIURESIS NORMAL en Adulto
 500 a 1800 ml en 24 horas
 DIURESIS NORMAL en niños
RN 30 60 ml, se inicia en las primeras 48 hs.
3 – 10 días 100 300 ml
10 d – 2 m 250 450 ml
2m – 1º año 400 500 ml
1 – 3 años 500 600 ml
3 – 5 años 600 700 ml
5 – 8 años 650 1000 ml
8 - 14 años 800 1400 ml
 Regla práctica: 800 ml/m2/d
30 ml/kg/d

14. Disuria
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 Se define como micción dolorosa o dificultosa.
 Puede ocurrir:
 Durante toda la micción: Total
 Al iniciarla: retardo para iniciar: Inicial
 Al final de la micción: litiasis vesical, procesos
inflamatorios de la pared vesical.
 Interrogar: calibre y fuerza del chorro, micción por
goteo.
 Horario en que aparece:
 Próstatadisuria matinal
 Estrechez uretral durante todo el día.

15. Poliaquiuria
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 Micción anormalmente frecuente, con un volumen
miccional menor a lo común.
 Se debe diferenciar en el interrogatorio de la Poliuria.
 Aparición:
 Segunda mitad de la noche y al levantarse al inicio de la
mañana: origen prostático
 Diurna y aparece con movimiento y calma con reposo: litiasis
 En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso genital
 Retención de orina

16. Poliaquiuria
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 Se debe diferenciar en el interrogatorio de la
Poliuria.
 Aparición:
 Segunda mitad de la noche y al levantarse al iniciode
la mañana: origen prostático
 Diurna y aparece con movimiento y calma con
reposo: litiasis
 En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso
genital
 Retención de orina

17. Incontinencia
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 Pérdida involuntaria e inconsciente por la uretra de
orina retenida en la vejiga.
 Si es involuntaria pero consciente se llama micción
imperiosa
 Aparición:
 Segunda mitad de la noche y al levantarse al iniciode la
mañana: origen prostático
 Diurna y aparece con movimiento y calma con reposo: litiasis
 En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso genital
 Durante el día, la noche, ejercicio, esfuerzo, estornudos,
posición de pié
 Retención de orina

18. Retención de orina
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 ¿No se puede evacuar o no tiene orina?
 Lo primero es retención de orina
 Lo segundo es Anuria
 Retención aguda de orina
 Se relaciona con síndrome prostático
 Globo vesical

19. 19
 Nicturia
 Enuresis

20. Exploración del Aparato Urinario
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Punto Ureteral superior o
pelviureteral. Se busca a la
altura de la línea umbilical, en
su intersección con el borde
externo del recto anterior.
Corresponde a la unión ureteropiélica.
Suele ser doloroso en la pielonefritis, la
litiasis renoureteral, etcétera.
Punto Ureteral medio. Se busca
en la unión de la línea biiliaca
con una vertical levantada desde
la espina del pubis.
Punto Ureteral inferior. Este
punto, que corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se
explora mediante tacto rectal o
vaginal.

21. Surraco/Guyon un solo corazón, o riñón
 Luis Surraco  Felix Guyon
1882-1970 Isla de la Reunión, 1831 - París,
1920

22. Exploración del Aparato Urinario
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Costomuscular o de Surraco.
Se busca en la extremidad anterior
del 11 espacion intercostal, donde es
cruzado por el borde anterior del
dorsal ancho.
Corresponde al punto donde el 11 nervio
intercostal da el perforante lateral.
Costovertebral o de Guyon.
Se explora en la unión del borde
inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa muscular
de la gotera vertebral.
Corresponde a la rama perforante posterior del
duodécimo intercostal en el punto en que se
hace superficial.

23. Exploración del Aparato Urinario
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 Maniobra de Giordano.

24. Exploración del Aparato Urinario
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 Globo vesical
 Palpación
 Percusión

25. Exploración del Aparato Urinario
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 Palpación Renal
 Metodo bimanual de Guyon
 Glenard
En adultos o niños sanos raramente se
palpa los riñones.

26. Exploración del Aparato Urinario
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 Tacto rectal: evaluación
prostática.
 Posición: decúbito dorsal o supino
con miembros semi-flexionados
 Decúbito lateral
 Posición mahometana

27. Examen de orina
RECOLECCION:
 Paso más importante  micción espontánea
 Recipiente limpio, seco
 En lactantes  colectores de plástico, previa higiene
 Primera orina de la mañana
 Orina “fresca”  antes de 1 hora de haber sido emitida
EN CONSULTORIO: Tirilla y directo
Laboratorio UROCULTIVO:
 Muestra de chorro medio, previa higiene
 Máximo en 30 minutos
 De preferencia primera orina de la mañana
 Positivo  > 100 mil UFC

28. Examen de orina/Una probadita y listo…
 Médico del siglo XVII Por el sabor de
sus orines,
examinando la orina de un usted tiene una
paciente. diabetes
mellitus
Susruta, médico hindú que,
además de realizar
uroscopias, interrogaba a
sus pacientes, les palpaba y
medía el cuerpo, olía el
sudor y probaba la orina.

29. Exámen de orina
Perfil básico de orina
 pH 4,5-7,5
 Densidad 1,003-1,030
 Proteínas Negativo
 Hematíes Hasta 20 células/ml
 Leucocitos Hasta 50 células/ml
 Bilirrubina Negativo
 Urobilinógeno Negativo
 Glucosa Negativo
 Cetonas Negativo
 Nitritos Negativo
 Sedimento
 Hematíes 0-5 células/campo
 Leucocitos 0-10 células/campo
 Sodio (varía con la dieta) 40-220 mEq/l
 Hematíes en sedimento/min < 690/min
 Leucocitos en sedimento/min < 1.200/min

30. jUeGo
JuEgO

31. Semiología de la Orina
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 Piuria: presencia de pus en la orina
 Hematuria
 Litiasis: lito/piedra o cálculo

32. Modificaciones en el aspecto de la orina
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 Hematuria
 Presencia de sangre en la orina
 Se mezcla por encima del esfínter estriado de la uretra
 Mezcla debajo de aquí  uretrorragia
 Se comprueba: Hemoglobina y Glóbulos rojos orina
 Aproximación topográfica: parénquima o vías excretorias 
PRUEBA DE LOS 3 VASOS:

33. Modificaciones en el aspecto de la orina
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 Hematuria
PRUEBA DE LOS TRES VASOS:
 Total  hematuria renouretral
 Se asocia a proteinuria
 Puede presentar cilindros hemáticos
 Sangrado de vías x Tumor  con coágulos + GR normales, dolor, piuria
 Parcial  varias posibilidades:
 Ultimo vaso (orina terminal)  origen vesical
 Primer vaso (orina inicial)  origen uretroprostático
 Diferenciar de uretrorragia

34. Modificaciones en el aspecto de la orina
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COLOR y ASPECTO:
 Ambar  Pigmentos (urocromo, urobilina)
 Incolora  poliurias
 Roja  hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria,
alimentos, fármacos
 Negra  porfirinas, ácido homogentísico (alcaptonuria)
 Marrón  “coca-cola”: coluria  pigmentos biliares,
fármacos
 Blancuzca  piuria
 Sedimento: uratos (se disuelven al aplicar calor), fosfatos
(desaparecen al agregar ac.acético)

35.  la alcaptonuria es una enfermedad hereditaria rara
caracterizada por un trastorno del metabolismo de la
tirosina y la fenilalanina. Se hereda con un patrón
autosómico recesivo y causada por un defecto en el gen
HGD que codifica a la enzimahomogentisato-1,2-
dioxigenasa (EC 1.13.11.5 ). El resultado es la acumulación
de uno de los productos tóxicos de la ruta metabólica en
cuestión, una molécula llamada ácido homogentísico

36. Evalucación de la función renal
1. Azoemia:
 Normal 20 -45 mg/dl
2. Creatininemia:
RN 0.3 – 1,0 mg%
Lactante 0,2 – 0,4 mg%
Niño 0,3 – 0,7 mg%
Adolescente 0,5 – 1,0 mg%
Adulto 0,5 – 1,2 mg%
 Indicador más fidedigno que el nivel de urea

37. Insuficiencia renal crónica
Sintomatología:
Incipiente: escasa, inexistente
Etapa sintomática inicial:
 Elementos inespecíficos: anorexia, problemas digestivos, discreta
palidez cutaneomucosa, prurito.
Etapa evolucionada:
 HTA, problemas digestivos graves, alteraciones de la homeostasis,
problemas neurológicos-psíquicos, pericarditis urémica, anemia, etc.
 Laboratorio: retención de elementos nitrogenados, alteraciones del
metabolismo del agua e iones.
Por eso es muy relevante detectar factores de riesgo y población
vulnerable: Hipertensión arterial+Diabetes por ejemplo

38. Filtrado Glomerular
 Predicción del FG por ecuaciones, teniendo en cuenta la
creatininemia :
Fórmula de Cockroft – Gault
Fórmula de Levey abreviada (MDRD Study)

39. Filtrado glomerular/Etapas de daño renal
Estadío Descripción FG (ml/min/1.73 m )
1 FG normal o = > 90
2 Leve del FG 60 – 89
3 Moderada del FG 30 – 59
4 Severa del FG 15 -29
5 Fallo renal < 15

40. Presentación Clínica y Síndromes clasicos

41. Proteinuria

42. Estudios por Imágenes

43. Estudios por Imágenes
ECOGRAFIA:
 No invasivo, indoloro, no irradia, bajo costo
 Forma, tamaño, localización renal
 Sensibilidad limitada por la pericia del
imagenólogo

44. Estudios por Imágenes
CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA
 Datos anatómicos del aparato urinario inferior
 Ceteterización retrógrada + contraste. 3 partes:
1. cistograma estático
2. cistografía miccional
3. cistografía posmiccional