Este documento describe la incontinencia urinaria, incluyendo sus causas, tipos, evaluación y tratamiento. Describe las causas orgánicas como tumores de próstata o hipertrofia benigna de próstata, y causas neurológicas como lesiones cerebrales o medulares. La evaluación incluye exámenes físicos, pruebas de imagen como ecografía y radiografía, para descartar obstrucciones o daños. El tratamiento puede ser farmacológico, quirúrgico, o de rehabilitación mediante ejercic

1. Rodríguez Errais María Dolores

2. Pérdida involuntaria de orina que constituye un problema social e
higiénico
350 a
500 cc

3. N. Simpático
activado
N. Parasimpático
inactivado
N. Somático
activo

4. I. de
esfuerzo
I. de
urgencia
I. psicógena
Enuresis
I. Refleja
I. por
rebosamiento
«falsa»
I. Total
I. neurológica

5. Debilidad del piso
pelviano
• Obesidad. Multíparas
Parálisis del piso
pelviano
•Lesión motoneurona
inferior
Aumento de la presión
intravesical
Daño iatrogénico
• Prostatectomía
Uretra corta congénita
URETRA
INCOMPETENTE
En ausencia de
contracción del
detrusor, la p.
intravesical excede a
la p. ureteral máxima

6. Motora
Aumento de la actividad
motora del detrusor
Vejiga inestable
Menos señales
inhibitorias
Sensitiva
Aumento de la
sensibilidad vesical
Más señales excitatorias
Pérdida involuntaria de
orina asociada a un
fuerte y repentino deseo
de orinar (necesidad
imperiosa)

7. SENSORIAL
• Estímulos
externos
• Tacto: agua, frío
• Vista: agua
• Oído: ruido de
un grifo
EMOCIONAL
• Emociones
fuertes y
súbitas.
• Terror, placer.
• Situaciones
extremas
GENUINO
• Fobias y manías

8. LESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES
Paciente es consciente del deseo
miccional y de la micción pero
no puede evitarla ya que las vías
nerviosas responsables de
inhibir la micción están
interrumpidas
(Suprasacras) (Sacras)
Arco reflejo
interrumpido. La vejiga
se vacía cuando está
llena sin contracciones
del detrusor, al no haber
resistencia uretral
Falta de coordinación
Incontinencia
Orina residual, por impedir el
vaciado completo facilitará la
infección
Altas presiones en la vejiga para
vencer la disinergia de esfínteres.
Dificulta el
vaciado, enviando la orina hacia
los riñones. Reflujo vesico-
ureteral.

10. Causas
orgánicas
Tumores prostáticos
Hipertrofia benigna de
próstata (HBP)
cierran la uretra
porcompresión impidiendo el
paso de la orina
Causas
neurológicas
En detrusor es arrefléxico (carece de
fuerza) por daño neurológico del n.
parasimpático (N. Pélvico)
La esclerosis múltiple
Secundarias a intervenciones
quirúrgicas como la cirugía del recto
o en la ginecológica.
Pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga que se encuentra distendida
por obstrucción e imposibilidad de vaciado

11. EXAMEN FÍSICO
DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO
• Sensibilidad perianal y perineal (exploración de los dermatomas sensitivos sacros)
• Control voluntario del esfínter anal: Se pide al paciente a contraer voluntariamente el esfínter anal,
una vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del
esfínter externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la micción.
• Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contracción del esfínter
anal, sincronizada con la tos, indica que el centro sacro se encuentra intacto.
• Test del agua helada: positivo es siempre patológico. Se introduce, 50 cc de agua a 5º C en vejiga a
través de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un minuto se produce la micción del líquido
introducido, indicando esto su positividad
DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN:
• Tacto rectal de la próstata y vesículas seminales.
VALORACIÓN DE PELVIS Y GENITALES FEMENINOS:
• Exploración del introito y vagina acompañado de valsalva para poner ver la presencia de cistoceles,
rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la paciente
en posición ginecológica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite la
maniobra introduciendo el dedo índice y medio en la vagina elevando la unión uretro-vesical, viendo si
con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de
orina por compresión de la uretra y no por elevación de la misma, como pretende la prueba.
• La exploración puede completarse con palpación abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del
hipogastrio (detección de globo vesical, masas pélvicas que puedan comprimir extrínsecamente la
vejiga).
• Medición del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retención urinaria.

12. • Radiografía simple de abdomen para el diagnóstico de litiasis
vesicales que causan la incontinencia de urgencia sobre todo en
pacientes con hipertrofia benigna de próstata.
• Urografía intravenosa: valora la morfología y función de las vías
urinarias altas, en patología del tracto urinario inferior puede
estar indicada, sobre todo en aquellos que presentan hematuria
asociada.
• La ecografía vesicoprostática diagnosticar litiasis y tumores
vesicales, medir la próstata y valorar su grado de obstrucción
mediante el cálculo del volumen de la orina residual
postmiccional.
• Ecografía abdominopélvica información sobre lesiones
parenquimatosas renales, dilatación de vía urinaria alta y masas
pélvicas que puedan comprimir la vejiga. También sobre
patología ginecológica que pueda estar asociada

13. Tratamiento
farmacológico
Medidas
higiénico-
dietéticas
Cirugía
Auto-
cateterismo
Tratamiento
paliativo
Tratamiento
funcional
- Mayor acomodación de la
vejiga y mayor capacidad
- Mantener cerrada la
uretra durante el llenado

14. PARASIMPATICOLITICOS
SIMPATICOLITICOS
SIMPATICOMIMETICOS
PARASIMPATICOMIMETICOS
- Contracciones
del detrusor
+ acomodación
+ tolerancia de
llenado
+ actividad del
cuello vesical
+ actividad del
músc. de la
uretra
+ resistencia al
vaciado
+Contracciones
del detrusor
- acomodación
- tolerancia de
llenado

15. CIRUGÍA
I. De esfuerzo
Colocar en
posición correcta
la uretra
Vejigas pequeñas
Amplificación de
capacidad
Esfínter artificial
Daño neuronal

16. serie de ejercicios que tienen como finalidad
desarrollar la musculatura del suelo pélvico

18. Emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (sea
voluntaria o intencionada), por lo menos dos veces por semana durante un mínimo
de tres meses consecutivos, en un individuo con una edad cronológica de por lo
menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente)

19. Causas fisiológicas
Niños menores de 2 a 3 años
Ancianos > 90 años
Causas patológicas
Parasitosis intestinales
Espina bífida
Estreñimiento
Apendicitis
Hipotiroidismo
infecciones del aparato urinario,
Epilepsia
Apnea del sueño
Las malformaciones del aparato urinario.

20. Hereditario
• Es más frecuente en niños cuyos padres también eran enuréticos.
• Influencia educativa y familiar
Inmadurez cerebral
Ansiedad
• estrés físico o psíquico
• Por circunstancias familiares o por hechos desencadenantes
Alteraciones psicológicas

21. Patología funcional
• Un defecto sensorial que diese un estímulo pobre, un defecto
de inhibición cortical o simplemente que el córtex no
imponga su control al automatismo vesical
• Alteración de los mecanismos de cierre uretral tanto por una
relajación del esfínter externo como por disinergia (falta de
coordinación) del mismo.
• El 50 % de los enuréticos presentan alteraciones funcionales.