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Rodríguez Errais María Dolores
Pérdida involuntaria de orina que constituye un problema social e
higiénico
350 a
500 cc
N. Simpático
activado
N. Parasimpático
inactivado
N. Somático
activo
I. de
esfuerzo
I. de
urgencia
I. psicógena
Enuresis
I. Refleja
I. por
rebosamiento
«falsa»
I. Total
I. neurológica
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INCOMPETENTE
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contracción del
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Menos señales
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sensibilidad vesical
Más señales excitatorias
Pérdida involuntaria de
orina asociada a un
fuerte y repentino deseo
de orinar (necesidad
imperiosa)
SENSORIAL
• Estímulos
externos
• Tacto: agua, frío
• Vista: agua
• Oído: ruido de
un grifo
EMOCIONAL
• Emociones
fuertes y
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• Terror, placer.
• Situaciones
extremas
GENUINO
• Fobias y manías
LESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES
Paciente es consciente del deseo
miccional y de la micción pero
no puede evitarla ya que las vías
nerviosas responsables de
inhibir la micción están
interrumpidas
(Suprasacras) (Sacras)
Arco reflejo
interrumpido. La vejiga
se vacía cuando está
llena sin contracciones
del detrusor, al no haber
resistencia uretral
Falta de coordinación
Incontinencia
Orina residual, por impedir el
vaciado completo facilitará la
infección
Altas presiones en la vejiga para
vencer la disinergia de esfínteres.
Dificulta el
vaciado, enviando la orina hacia
los riñones. Reflujo vesico-
ureteral.
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orgánicas
Tumores prostáticos
Hipertrofia benigna de
próstata (HBP)
cierran la uretra
porcompresión impidiendo el
paso de la orina
Causas
neurológicas
En detrusor es arrefléxico (carece de
fuerza) por daño neurológico del n.
parasimpático (N. Pélvico)
La esclerosis múltiple
Secundarias a intervenciones
quirúrgicas como la cirugía del recto
o en la ginecológica.
Pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga que se encuentra distendida
por obstrucción e imposibilidad de vaciado
EXAMEN FÍSICO
DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO
• Sensibilidad perianal y perineal (exploración de los dermatomas sensitivos sacros)
• Control voluntario del esfínter anal: Se pide al paciente a contraer voluntariamente el esfínter anal,
una vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del
esfínter externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la micción.
• Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contracción del esfínter
anal, sincronizada con la tos, indica que el centro sacro se encuentra intacto.
• Test del agua helada: positivo es siempre patológico. Se introduce, 50 cc de agua a 5º C en vejiga a
través de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un minuto se produce la micción del líquido
introducido, indicando esto su positividad
DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN:
• Tacto rectal de la próstata y vesículas seminales.
VALORACIÓN DE PELVIS Y GENITALES FEMENINOS:
• Exploración del introito y vagina acompañado de valsalva para poner ver la presencia de cistoceles,
rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la paciente
en posición ginecológica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite la
maniobra introduciendo el dedo índice y medio en la vagina elevando la unión uretro-vesical, viendo si
con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de
orina por compresión de la uretra y no por elevación de la misma, como pretende la prueba.
• La exploración puede completarse con palpación abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del
hipogastrio (detección de globo vesical, masas pélvicas que puedan comprimir extrínsecamente la
vejiga).
• Medición del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retención urinaria.
• Radiografía simple de abdomen para el diagnóstico de litiasis
vesicales que causan la incontinencia de urgencia sobre todo en
pacientes con hipertrofia benigna de próstata.
• Urografía intravenosa: valora la morfología y función de las vías
urinarias altas, en patología del tracto urinario inferior puede
estar indicada, sobre todo en aquellos que presentan hematuria
asociada.
• La ecografía vesicoprostática diagnosticar litiasis y tumores
vesicales, medir la próstata y valorar su grado de obstrucción
mediante el cálculo del volumen de la orina residual
postmiccional.
• Ecografía abdominopélvica información sobre lesiones
parenquimatosas renales, dilatación de vía urinaria alta y masas
pélvicas que puedan comprimir la vejiga. También sobre
patología ginecológica que pueda estar asociada
Tratamiento
farmacológico
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higiénico-
dietéticas
Cirugía
Auto-
cateterismo
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paliativo
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funcional
- Mayor acomodación de la
vejiga y mayor capacidad
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uretra durante el llenado
PARASIMPATICOLITICOS
SIMPATICOLITICOS
SIMPATICOMIMETICOS
PARASIMPATICOMIMETICOS
- Contracciones
del detrusor
+ acomodación
+ tolerancia de
llenado
+ actividad del
cuello vesical
+ actividad del
músc. de la
uretra
+ resistencia al
vaciado
+Contracciones
del detrusor
- acomodación
- tolerancia de
llenado
CIRUGÍA
I. De esfuerzo
Colocar en
posición correcta
la uretra
Vejigas pequeñas
Amplificación de
capacidad
Esfínter artificial
Daño neuronal
serie de ejercicios que tienen como finalidad
desarrollar la musculatura del suelo pélvico
Emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (sea
voluntaria o intencionada), por lo menos dos veces por semana durante un mínimo
de tres meses consecutivos, en un individuo con una edad cronológica de por lo
menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente)
Causas fisiológicas
Niños menores de 2 a 3 años
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Hereditario
• Es más frecuente en niños cuyos padres también eran enuréticos.
• Influencia educativa y familiar
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• Por circunstancias familiares o por hechos desencadenantes
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• Un defecto sensorial que diese un estímulo pobre, un defecto
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Síndrome de insuficiencia esfinteriana y enuresis

  • 2. Pérdida involuntaria de orina que constituye un problema social e higiénico 350 a 500 cc
  • 4. I. de esfuerzo I. de urgencia I. psicógena Enuresis I. Refleja I. por rebosamiento «falsa» I. Total I. neurológica
  • 5. Debilidad del piso pelviano • Obesidad. Multíparas Parálisis del piso pelviano •Lesión motoneurona inferior Aumento de la presión intravesical Daño iatrogénico • Prostatectomía Uretra corta congénita URETRA INCOMPETENTE En ausencia de contracción del detrusor, la p. intravesical excede a la p. ureteral máxima
  • 6. Motora Aumento de la actividad motora del detrusor Vejiga inestable Menos señales inhibitorias Sensitiva Aumento de la sensibilidad vesical Más señales excitatorias Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte y repentino deseo de orinar (necesidad imperiosa)
  • 7. SENSORIAL • Estímulos externos • Tacto: agua, frío • Vista: agua • Oído: ruido de un grifo EMOCIONAL • Emociones fuertes y súbitas. • Terror, placer. • Situaciones extremas GENUINO • Fobias y manías
  • 8. LESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES Paciente es consciente del deseo miccional y de la micción pero no puede evitarla ya que las vías nerviosas responsables de inhibir la micción están interrumpidas (Suprasacras) (Sacras) Arco reflejo interrumpido. La vejiga se vacía cuando está llena sin contracciones del detrusor, al no haber resistencia uretral Falta de coordinación Incontinencia Orina residual, por impedir el vaciado completo facilitará la infección Altas presiones en la vejiga para vencer la disinergia de esfínteres. Dificulta el vaciado, enviando la orina hacia los riñones. Reflujo vesico- ureteral.
  • 9.
  • 10. Causas orgánicas Tumores prostáticos Hipertrofia benigna de próstata (HBP) cierran la uretra porcompresión impidiendo el paso de la orina Causas neurológicas En detrusor es arrefléxico (carece de fuerza) por daño neurológico del n. parasimpático (N. Pélvico) La esclerosis múltiple Secundarias a intervenciones quirúrgicas como la cirugía del recto o en la ginecológica. Pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga que se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado
  • 11. EXAMEN FÍSICO DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO • Sensibilidad perianal y perineal (exploración de los dermatomas sensitivos sacros) • Control voluntario del esfínter anal: Se pide al paciente a contraer voluntariamente el esfínter anal, una vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del esfínter externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la micción. • Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contracción del esfínter anal, sincronizada con la tos, indica que el centro sacro se encuentra intacto. • Test del agua helada: positivo es siempre patológico. Se introduce, 50 cc de agua a 5º C en vejiga a través de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un minuto se produce la micción del líquido introducido, indicando esto su positividad DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN: • Tacto rectal de la próstata y vesículas seminales. VALORACIÓN DE PELVIS Y GENITALES FEMENINOS: • Exploración del introito y vagina acompañado de valsalva para poner ver la presencia de cistoceles, rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la paciente en posición ginecológica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite la maniobra introduciendo el dedo índice y medio en la vagina elevando la unión uretro-vesical, viendo si con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de orina por compresión de la uretra y no por elevación de la misma, como pretende la prueba. • La exploración puede completarse con palpación abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del hipogastrio (detección de globo vesical, masas pélvicas que puedan comprimir extrínsecamente la vejiga). • Medición del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retención urinaria.
  • 12. • Radiografía simple de abdomen para el diagnóstico de litiasis vesicales que causan la incontinencia de urgencia sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de próstata. • Urografía intravenosa: valora la morfología y función de las vías urinarias altas, en patología del tracto urinario inferior puede estar indicada, sobre todo en aquellos que presentan hematuria asociada. • La ecografía vesicoprostática diagnosticar litiasis y tumores vesicales, medir la próstata y valorar su grado de obstrucción mediante el cálculo del volumen de la orina residual postmiccional. • Ecografía abdominopélvica información sobre lesiones parenquimatosas renales, dilatación de vía urinaria alta y masas pélvicas que puedan comprimir la vejiga. También sobre patología ginecológica que pueda estar asociada
  • 14. PARASIMPATICOLITICOS SIMPATICOLITICOS SIMPATICOMIMETICOS PARASIMPATICOMIMETICOS - Contracciones del detrusor + acomodación + tolerancia de llenado + actividad del cuello vesical + actividad del músc. de la uretra + resistencia al vaciado +Contracciones del detrusor - acomodación - tolerancia de llenado
  • 15. CIRUGÍA I. De esfuerzo Colocar en posición correcta la uretra Vejigas pequeñas Amplificación de capacidad Esfínter artificial Daño neuronal
  • 16. serie de ejercicios que tienen como finalidad desarrollar la musculatura del suelo pélvico
  • 17.
  • 18. Emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada), por lo menos dos veces por semana durante un mínimo de tres meses consecutivos, en un individuo con una edad cronológica de por lo menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente)
  • 19. Causas fisiológicas Niños menores de 2 a 3 años Ancianos > 90 años Causas patológicas Parasitosis intestinales Espina bífida Estreñimiento Apendicitis Hipotiroidismo infecciones del aparato urinario, Epilepsia Apnea del sueño Las malformaciones del aparato urinario.
  • 20. Hereditario • Es más frecuente en niños cuyos padres también eran enuréticos. • Influencia educativa y familiar Inmadurez cerebral Ansiedad • estrés físico o psíquico • Por circunstancias familiares o por hechos desencadenantes Alteraciones psicológicas
  • 21. Patología funcional • Un defecto sensorial que diese un estímulo pobre, un defecto de inhibición cortical o simplemente que el córtex no imponga su control al automatismo vesical • Alteración de los mecanismos de cierre uretral tanto por una relajación del esfínter externo como por disinergia (falta de coordinación) del mismo. • El 50 % de los enuréticos presentan alteraciones funcionales.