Politicas y Atencion Integral de Salud

1. ATENCION INTEGRAL DE SALUDAPS Y PAIS ADULTO Octubre - 2009 Dr. Fernando Valencia Borda Red de Salud Arequipa Caylloma

2. ATENCION PRIMARIA EN SALUD Senador Edward Kennedy Declaración de Alma Ata: 12 de Setiembre de 1978 APS es ”la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” Dr. HalfdanMahler Ex Director General Dr David Tejada de Rivero Sub Director General 1974-1985 Coordinador General Alma Ata

3. La Saludestámejorando…

10. “PRESUPUESTO POR RESULTADOS”

13. 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como estrategia para la APS.

14. 90s: Década de las Reformas.

15. 1994: PAAG – PAC – Asociaciones Comunidades de Administración de Salud

16. 2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas.

18. Reformas necesarias para orientar los sistemas sanitarios hacia la salud para todos

19. Factores que explican la reducción de la mortalidad en Portugal DESAFIOS EN UN MUNDO EN TRANSFORMACION

20. Progresivo predominio de las enfermedades no transmisibles y los accidentes de tránsito DESAFIOS EN UN MUNDO EN TRANSFORMACION

21. Progresivo predominio de las enfermedades no transmisibles y los accidentes de tránsito ATENCIÓN PRIMARIA: DAR PRIORIDAD A LA PERSONA

22. La atención primaria como centro de coordinación: creación de redes en la comunidad atendida y con asociados externos Atención Primaria: Dar prioridad a la persona

24. La gente está cada vez más descontenta ante la incapacidad de los servicios de salud para proporcionar un nivel de cobertura nacional que satisfaga la demanda y las nuevas necesidades, y ante el hecho de que los servicios prestados no sean acordes con sus expectativas.

25. Es indiscutible que los sistemas de salud tienen que responder mejor y con mayor rapidez a los desafíos de un mundo en transformación.INFORME ANUAL

26. CICLO DE VIDA JOVEN RM 538-2009/MINSA, Modifica RM 729-2003-SA/DM, MAIS ESN SALUD FAMILIAR RM 587-2009/MINSA

28. “A menudo, las altas tasas de mortalidad materna, infantil y de menores de cinco años indican que se carece de acceso a servicios básicos tales como agua limpia y saneamiento, vacunaciones o nutrición adecuada” ha afirmado Ann M. Veneman, Directora Ejecutiva del UNICEF.

29. “Una atención primaria de salud que comprenda servicios integrados a escala comunitaria puede contribuir a mejorar la salud y a salvar vidas.”INEQUIDADES LLAMATIVAS

31. La APS promueve un planteamiento holístico de la salud que otorga igual importancia a la prevención que a la curación, en un proceso de atención ininterrumpida que se extiende a lo largo de toda la vida.

32. En el marco de ese planteamiento holístico, influye en determinantes de la salud fundamentales que proceden de múltiples sectores externos al de la salud, y ataca precozmente a esas amenazas a la salud.ATENCION PRIMARIA DE SALUD NECESARIA

34. Hace hincapié en la responsabilización local, premia la resistencia y el ingenio del espíritu humano y deja lugar para soluciones ideadas por las comunidades, que las comunidades hacen suyas y a las que prestan apoyo.ATENCION FRAGMENTADA

36. La atención primaria de salud ofrece asimismo la mejor posibilidad de afrontar tres males de la vida del siglo XXI:

37. la globalización de los modos de vida insalubres

38. la aceleración de la urbanización no planificada

39. el envejecimiento de las poblaciones.JUSTICIA Y EFICIENCIA EN LOS SERVICIOS

41. El planteamiento multisectorial es un elemento capital de la prevención, habida cuenta de que los principales factores de riesgo de esas enfermedades son externos al sector de la salud.JUSTICIA Y EFICIENCIA EN LOS SERVICIOS

42. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

44. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

45. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

46. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

47. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

48. LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL Plan Nacional Concertado de Salud. 11 Lineamientos de Política de Salud 2007 – 2020. Plan Regional Concertado de Salud. 09 Lineamientos de Política de Salud Regional 2008 - 2015.

50. LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD 2007-2020 Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Desarrollo de los Recursos Humanos. Medicamentos de calidad para todos/as. Financiamiento en función de resultados. Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud. Participación Ciudadana en Salud. Mejora de los otros determinantes de la Salud.

51. CARGA DE ENFERMEDAD

52. Carga de Enfermedad Las medidas convencionales para medir salud como mortalidad y morbilidadno consideran una de las consecuencias más importantes de las enfermedades crónicas como es la discapacidad que estas generan. Las medidas de mortalidad sólo reflejan una de las consecuencias de las enfermedades y lesiones: la pérdida potencial de individuos en una población. No valoran en cambio las pérdidas funcionales (discapacidad) y de bienestar que provocan las distintas patologías.

53. Carga de Enfermedad “Es la medida de las pérdidas de salud atribuibles a diferentes enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias mortales y discapacitantes.” El Estudio Global de Carga de Enfermedad emplea un nuevo indicador que valora en forma conjunta las consecuencias mortales y no mortales: Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) (DisabilityAdjustedLifeYears o DALY). En el Perú se ha estudiado los Años de Vida Sanos Perdidos (AVISA) y sus componentes: los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) y los Años Vividos con Discapacidad (AVD).

54. Carga de Enfermedad AVISA = AVP + AVD AVISA: Años de Vida Sanos Perdidos. AVP: Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura. AVD: Años Vividos con Discapacidad. AV: Años Vividos. Los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) se calculan restando a la Esperanza de Vida al Nacer la edad al fallecer. Los Años Vividos con Discapacidad (AVD) se calculan desde el momento en que comenzó la enfermedad hasta su finalización.

55. Carga de Enfermedad En el Perú durante el 2004 se perdieron aproximadamente 5’557,699 años de vida saludables (AVISA). Representa una pérdida de 201.8 AVISA por cada 1000 hab. (en Chile para el año 1993 se tenía una pérdida de 128.5 AVISA por cada 1000 hab.). Las enfermedades no transmisibles (Grupo II) son la principal causa de pédida de AVISA en el Perú, representando el 60.1% del total de carga. El segundo lugar estan las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (principalmente en menores de 5 años).

60. Carga de Enfermedad: Tuberculosis Cada año se declaran aproximadamente 9 millones de nuevos casos de tuberculosis. Si se incluyen las personas infectadas a la vez por el VIH o con SIDA, cada año mueren de tuberculosis aproximadamente 2 millones de enfermos. La tuberculosis sigue siendo una de las causas más importantes de mala salud y mortalidad prematura a nivel mundial. Una de las razones de la persistencia de la carga de tuberculosis es el fracaso de la labor encaminada a eliminar los principales factores de riesgo.

61. Carga de Enfermedad: Tuberculosis Los riesgos asociados a la tuberculosis pueden dividirse en tres grupos: El proceso de infección El desarrollo de la enfermedad, y El resultado de un episodio de la enfermedad.

62. Carga de Enfermedad: Tuberculosis Entre los factores ambientales que determinan la exposición a los bacilos infectantes figuran: el hacinamiento, la hospitalización, el encarcelamiento, la ventilación, y la prevalencia de una enfermedad infecciosa (sobre todo con esputo positivo) en el ambiente.

63. Carga de Enfermedad: Tuberculosis Entre los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad después de la infección: la coinfección por el VIH es extraordinariamente importante; otros factores son: la edad, el sexo, la diabetes, el tabaco, el alcohol, la virulencia de la cepa del bacilo, y la malnutrición (estado inmunológico).

64. Carga de Enfermedad: Tuberculosis Factores que afectan al desenlace del episodio de la enfermedad son: el lugar en que se administró el tratamiento (por ejemplo, sector público o sector privado), la interrupción o no del tratamiento, y la resistencia a los medicamentos. Los resultados adversos más frecuentemente medidos son: el fracaso del tratamiento y la muerte.

65. Qué debemos priorizar… Recomendaciones que la OMS ha esbozado para los años venideros: promover entornos y estilos de vida saludables, principalmente para los niños; reforzar las actividades en materia de alimentación, seguridad alimentaria y nutrición humana acompañado de la promoción de una buena salud mediante regímenes de alimentación óptimos, sobre todo en los países que están atravesando una rápida transición nutricional.

66. “EL MUNDO SE ENFRENTA A ALGUNOS RIESGOS COMUNES, IMPORTANTES E INCUESTIONABLES PARA LA SALUD”

67. DIAGNOSTICO SITUACIONAL

68. MORBILIDAD GENERAL Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Desnutrición

69. MORTALIDAD GENERAL Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonía Tumores malignos de los órganos digestivos Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Enfermedades isquemias del corazón Enfermedades cerebro vasculares Otras enfermedades bacterianas Enfermedades del hígado Otras formas de enfermedad del corazón Accidentes de transporte

70. PRIORIDADES REGIONALES SANITARIAS DESNUTRICION CRONICA. MORTALIDAD MATERNA. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, VIH Y SIDA, TBC, CHAGAS. INFLUENZA AH1N1 Y PANDEMIAS POTENCIALES.

71. DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

72. EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICAPasado, presente y futuro de dos niñas de Andahuaylas Edad: 2 años 9 meses Peso: 10.7 kg Talla: 78.3 cm Estado Nutricional: Desnutrición Crónica Edad: 2 años 6 meses Peso: 11.6 kg Talla: 86.4 cm Estado Nutricional: Normal

73. MORTALIDAD MATERNA

74. MORTALIDAD MATERNA

75. Mortalidad Materna y CPN

76. Mortalidad Materna y Lugar de Ocurrencia

77. COBERTURA DE ATENCION DE GESTANTES

78. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, VIH Y SIDA

79. Prioridades Sanitarias: ITS/VIS/SIDA “Las medidas de prevención no consiguen seguir el ritmo con el que se propaga el VIH.” “El cuidado de niños huérfanos constituye un enorme problema social que empeora cuantos más padres fallecen de SIDA.”

80. Prioridades Sanitarias: ITS/VIS/SIDA Casos de SIDA acumulados (1987-2008) 712 Casos de SIDA (2008: 30 casos) 952 Casos VIH (2008: 117 casos) Casos TB/VIH 2008: 09 Total 1664 Casos VIH/SIDA. Razón Hombre/Mujer: 1994: 7/1 2008: 3/1

81. Prioridades Sanitarias: ITS/VIS/SIDA Vía de Transmisión (1987-2008): Sexual: 96% Vertical: 3% Parenteral: 1% 95% de las Mujeres fueron contagiadas por sus parejas (HSH, TS). 3-5/1000 Gestantes con VIH. 400 niños nacen con VIH y captamos al 1-2%.

83. OFERTA DE SERVICIOS

85. OFERTA DE SERVICIOS

86. OFERTA DE SERVICIOS

87. El problema de acceso geográfico y económico se está superando. Ahora se tiene que evaluar la calidad de la atención en sus tres dimensiones (técnico científica, humana y del entorno). Tenemos EESS con horarios de atención de 6 y 12 horas con “equipo básico de salud” (34 -24.5%- EESS I-1). No existen equipos multidisciplinarios para abordar todos los determinantes de la salud ni las prioridades nacionales y regionales.

88. APROXIMACIONES AL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

89. Entonces, Qué es la Salud? La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946 -ESTATICO-

90. Concepto de Salud “La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.” “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo” Carta de Otawa Canadá, 1986. -DINAMICO-

91. Determinantes de la Salud: Marc Lalonde Tanto Blum de California y Lalonde de Canadá exponen con mayor claridad lo que Hipócrates había iniciado siglos atrás. Los famosos conceptos de Campos de Salud de los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores arriba expuestos.

94. Amenaza vs Vulnerabilidad

95. Y COMO ABORDAMOS ESOS DETERMINANTES…

96. ATENCION INTEGRAL DE SALUD

97. ENFOQUE INTEGRADO DE LA SALUD INFANTIL Enfoque Vertical

100. Integralidad, referido a que:

103. Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones estructuradas como una cartera de servicios que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud.

104. Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa: Atenciones de salud, Autocuidado, Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales, Atención de salud a la comunidad.

105. Estos cuidados se proveen a través de 2 tipos de intervenciones:

106. Los Programas de Atención Integral

108. Programas de Atención Integral por Etapa de Vida

109. Programa de Atención a la Familia

111. Administración de vacunas

112. Provisión paquete educativo

115. AGENDA PENDIENTE TERMINAR LA SECTORIZACIÓN PROFUNDIZAR EL MANEJO DE LOS RIESGOS UTILIZAR INDICADORES DE ÉXITO Y RESULTADOS SANITARIOS: MI, MM. DESNUTRICIÓN, TBC INCORPORAR LA PARTICIPACIÓN SOCIAL, COMITÉS DE SALUD POR SECTOR INCORPORAR A LOS HOSPITALES PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUAL Y FAMILIAR MAYOR PROFUNDIDAD EN NUESTRA ALIANZA MUNICIPAL Y CON ESSALUD ESTANDARIZAR LOS FORMATOS Y FLUJOS DE INFORMACIÓN INCORPORAR LOS TEMAS DE SALUD MENTAL, SALUD BUCAL, SALUD AMBIENTAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL.

116. ACUERDOS DE GESTION IS-2009 Implementar las Normas del PAIS Adulto para disminuir la Tuberculosis, desnutrición y anemia en gestantes, violencia, ITS, VIH y SIDA, y embarazos no deseados. Establecer un espacio de análisis de las prioridades regionales (desnutrición crónica, muerte materna infantil, VIH/SIDA, TBC, DNT, Chagas) articulado con nuestros objetivos estratégicos regionales y PCRS.

117. “LAS NORMAS Y POLITICAS POR SI MISMAS NO CAMBIAN LA REALIDAD… ¡¡¡LO HACEMOS NOSOTROS!!!”

118. “NO ES MI TRABAJO,ES MI VIDA” GRACIAS Dr. Fernando Valencia Borda Red de Salud Arequipa Caylloma