Artritis
Diagnóstico diferencial
Dr. Orlando Morales Ballesteros
Residente de Primer Año
Imagenología Diagnóstica y Terapé...
Artropatías Inflamatorias No Infecciosas
• Grupo heterogéneo.
–Artritis reumatoide.
–Artritis crónica juvenil.
–Espondiloa...
Artritis reumatoide
• Distribución bilateral y
simétrica.
• Afección predominante en
articulaciones pequeñas.
– Manos (muñ...
Artritis reumatoide
• Características radiológicas.
– Tumefacción de partes blandas.
– Osteopenia yuxtaarticular,
progresi...
• Osteopenia
yuxtaarticular en las
articulaciones
metatarsofalángicas
• Erosión de la
estiloides cubital en
un paciente con
artritis reumatoide
• Erosiones y
destrucción de las
carillas articulares,
con subluxación
lateral de las
falanges proximales
del 2ºal 4ºdedos
• Ecografía en artritis
reumatoide. Cortes
sagitales de ecografía con
sonda de alta frecuencia.
Se identifica una marcada
...
• Ecografía mostrando erosión de la 2ª MCF. Los cortes laterales
longitudinal (A) y transversal (B), muestran una erosión ...
RM
• Diagnóstico precoz; capacidad de detectar y
caracterizar afección de la membrana sinovial,
e identificar erosiones y ...
• Erosiones óseas.
• Captación tras la administración de contraste, de
forma similar a la sinovitis articular o de las vai...
• Varón de 73 a. presenta
discopatía C4-C5 sin
compresión cervical a
ese nivel.
• Destaca sin embargo la
destrucción grave...
• Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con
supresión grasa (B) en un paciente con artritis
reumatoide de inici...
• Erosión del borde
lateral de la cabeza
del 5ºmetatarsiano.
Diagnóstico diferencial
• Espondiloartropatías.
– Patrón de distribución predominantemente axial,
afección de la entesis y...
Espondiloatropatías
Espondiloatropatías
• Antes “Artritis
seronegativas”
– Negatividad al Factor
Reumatoide.
– Fuerte asociacion al
Antígeno d...
Sacroilitis
• Frecuentemente la
primera
manifestación clínica.
• Detección
radiológica.
• Articulación
sacroiliaca.
– Sino...
Sacroilitis
• Misma secuencia
temporal:
1. Cambios erosivos en el
margen articular iliaco.
2. Interlinea articular
aparent...
•

Placa anteroposterior
(Ferguson) de las
articulaciones
sacroilíacas. Se
identifica
estrechamiento de la
interlínea en l...
•

Corte coronal oblicuo de TC sobre las
articulaciones sacroilíacas. Se observan
cambios de esclerosis subcondral en las
...
Resonancia
• RM, Cambios iniciales potencialmente
reversibles.
– Edema óseo subcondral.
– Sinovitis. (inflamación)
– Erosi...
•

Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente
con sacroilitis bilateral. Se obser...
Entesitis
• Entesis; inserción de un tendón, ligamento,
cápsula o fascia en el hueso.
• Dos tipos de entesis; fibrosas y
f...
•

Radiografía lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserci...
Espondilitis Anquilosante
• Afección del esqueleto axial; secundariamente
esqueleto apendicular.
• Varones 3:1
• 15-35 año...
Espondilitis
Anquilosante

• Sacroilitis.

– Pequeñas
erosiones; “en
borde de sello de
correos”. Erosiones
y esclerosis no...
Espondilitis
Anquilosante
• Espondilitis.
– Entesitis de la inserción vertebral de
las fibras periféricas del anillo
fibro...
• Radiografía de perfil de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante. Se
observan sindesmofitos anterior...
•

Radiografías de frente (A) y
de perfil (B) de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante, que
demuestr...
• Anquilosis
cervical
Espondilitis anquilosante
• Articulaciones periféricas.
– 20-40%.
– Caderas, hombros y rodillas; bilateral y simétrica.
– ...
Diagnóstico diferencial
• Espondiloartrpatias.
• Sacroilitis.
– Osteítis condensante del iliaco.
– Sacroilitis infecciosa....
• Sacroilitis infecciosa
•

Sacroilitis
infecciosa
Artritis Soriásica
• Artropatía inflamatoria;
seronegativa.
• Pacientes con soriasis cutánea
(1,5 – 2 % de la población)
•...
Artritis Soriásica
• Características radiológicas.
– Tumefacción fusiforme de las partes blandas de los
dedos y las manos....
• Artritis soriásica en fase avanzada.
– Se observa afectación de las
articulaciones interfalángicas distales y
proximales...
Artritis Reactiva
• Síndrome de Reiter
– Artritis, Conjuntivitis y
uretritis.

• Artritis no infecciosa que
sucede a un pr...
•

Radiografía lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserci...
Artropatía asociada a enfermedad
intestinal

• 10-20% en la enfermedad inflamatoria intestinal.
– Colitis ulcerosa y Enfer...
Artropatías por Depósito de
Microcristales
Artropatías por Depósito de Microcristales
• Grupo heterogeneo
de alteraciones
bioquímicas.
– Gota. (Cristales de
urato)
–...
Gota

• Depósitos de cristales de Urato
Monosódico, en la cavidad
articular y otros tejidos.
• Aumento del nivel a ácido ú...
Radiología
• Artritis gotosa aguda; escasas o nulas alteraciones en
las radiografías. Partes blandas.
• Crónica.
– Tumefac...
Pirofosfato cálcico dihidratado
• Depósito de microcristales de porofosfato
cálcico; condrocalcinosis; pseudogota.
• Idiop...
Radiología
• Condrocalcinosis; rodillas, sínfisis pubiana, muñecas,
codos y caderas; Bilateral y simétrico.
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•

Radiografía de
rodillas que
demuestra
calcificaciones
meniscales
bilaterales, típicas de
condrocalcinosis.
• Calcificación
lineal en la
sínfisis pubiana,
característica de
condrocalcinosis.
•

Tendinitis calcificante del hombro. Radiografía anteroposterior (A) y anteroposterior en rotación
interna (B) que demue...
• Corte coronal de
RM en secuencia
potenciada en T1
• Mujer de 77 años;
Hombro de
Milwaukee.
Artrosis
• Artropatía degenerativa; La más prevalente.
• Primaria; alteraciones degenerativas del cartílago
hialino.
– Sob...
Artrosis
• Distribución.
– Uni o bilateral.
– Asimétrico.
– Manos
• Interfalángicas proximales y distales.
• Muñecas; Trap...
Radiología
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Pinzamiento del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Luxaciones articulares
Radiología
• Escala de Kellgren y Lawrence
– Grado 0, radiografía normal.
– Grado I, posible pinzamiento del espacio artic...
• Radiografía de muñeca que
muestra signos de artrosis
moderada de la primera
articulación
carpometacarpiana
(rizartrosis)...
• Artrosis de la
articulación del
hombro
(glenohumeral)
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Cadera:
–

Es algo mas frecuente
en la mujer y suele
aparecer mas tarde
que la de rodilla,
entre los 70 y 80
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Rodilla:
Es un poco mas
frecuente en mujeres
que en hombres
Suele aparecer a partir
de los 50 años.
Puede ...
Imagenología Artritis y Diagnósticos Diferenciales
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  • Localización típica de las erosiones marginales en las zonas descubiertas (barearea).
  • Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide de reciente inicio. Se observa osteopenia yuxtaarticular en las articulaciones metatarsofalángicas, junto a desdibujamiento del contorno de la cortical articular de las cabezas de los metatarsianos, especialmente en el borde externo de la 2ªy de la 5.ª, por la existencia de erosiones.
  • Erosión de la estiloides cubital en un paciente con artritis reumatoide
  • Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide evolucionada. Las articulaciones metatarsofalángicas presentan erosiones y destrucción de las carillas articulares, con subluxación lateral de las falanges proximales del 2ºal 4ºdedos. En la 1.ª metatarsofalángica se observan cambios artrósicos secundarios, con esclerosis subcondral y pequeños osteófitos.
  • RM de muñeca en un paciente con artritis reumatoide de reciente inicio. Cortes coronales en secuencias T1 (A) y T1 con supresión grasa tras administrar contraste endovenoso (B), y corte axial en secuencias T1 con supresión grasa tras administrar contraste endovenoso (C). Se identifican erosiones en el hueso grande, ganchoso y semilunar (flechas), identificadas en dos planos, con clara discontinuidad cortical en el corte axial. Muestra captación tras la administración de contraste, de forma similar a la sinovitis articular o de las vainas tendinosas (asteriscos).
  • Corte axial sobre la articulación sacroilíaca que demuestra la relación entre las partes sinovial y ligamentosa, y la forma «en s itálica» de la cavidad articular. 1, sacro; 2, primer agujero sacro posterior; 3, ilíaco; 4, interlínea articular; 5, ligamento sacroilíaco anterior; 6, ligamento sacroilíaco posterior con su plano profundo o ligamento interóseo.
  • Radiografía de perfil de columna lumbar en un paciente con espondilitis anquilosante. Se identifican cambios de esclerosis (flechas negras) en los ángulos anterosuperiores, y rectificación del contorno anterior somático (flecha blanca), que le confiere un aspecto más cuadrado.
  • Lesión de Romanus en un paciente con espondilitis anquilosante. Radiografía de perfil de columna lumbar (A) que demuestra erosiones y cambios de esclerosis en los ángulos anterosuperiores somáticos (flechas). Cortes sagitales de RM en secuencias potenciadas en T1 (B) y STIR (C). Se observa una combinación de cambios de señal de edema y esclerosis, con baja señal en T1 y un área central de baja señal rodeada por hiperseñal mal delimitada en STIR.
  • La hiperostosis esquelética difusa idiopática(DISH) es una enfermedad ósea difusa que se ma-nifiesta por una tendencia a la osificación de los li-gamentos, tendones, periostio y cápsulas articula-res, que afecta tanto a la columna vertebral como aestructuras extraespinales.
  • Milwaukee shoulder in a 77-year-oldwoman with pain and limitation of motion in theleft shoulder. (a) Anteroposterior radiograph showssoft-tissue swelling and irregular calcifications (arrow)around the shoulder. Anterior dislocation isnoted. (b) Coronal T2-weighted MR image (2,100/80) shows a large joint effusion, resorption and deformityof the humeral head, and complete ruptureof therotatorcuff.
  • Imagenología Artritis y Diagnósticos Diferenciales

    1. 1. Artritis Diagnóstico diferencial Dr. Orlando Morales Ballesteros Residente de Primer Año Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
    2. 2. Artropatías Inflamatorias No Infecciosas • Grupo heterogéneo. –Artritis reumatoide. –Artritis crónica juvenil. –Espondiloartropatías. –Artropatías por depósito de cristales.
    3. 3. Artritis reumatoide • Distribución bilateral y simétrica. • Afección predominante en articulaciones pequeñas. – Manos (muñecas, art. Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales), pies y columna cervical. • Rodillas, caderas, columna cervical, hombros y codos.
    4. 4. Artritis reumatoide • Características radiológicas. – Tumefacción de partes blandas. – Osteopenia yuxtaarticular, progresiva a osteopenia generalizada. – Erosiones marginales, progresivas a erosiones subcondrales. – Reducción uniforme del espacio articular. – Formación de quistes sinoviales. – Subluxaciones.
    5. 5. • Osteopenia yuxtaarticular en las articulaciones metatarsofalángicas
    6. 6. • Erosión de la estiloides cubital en un paciente con artritis reumatoide
    7. 7. • Erosiones y destrucción de las carillas articulares, con subluxación lateral de las falanges proximales del 2ºal 4ºdedos
    8. 8. • Ecografía en artritis reumatoide. Cortes sagitales de ecografía con sonda de alta frecuencia. Se identifica una marcada proliferación sinovial en la articulación metacarpofalángica (o), con una marcada hipervascularización en el registro Doppler potencia. Fal p: falange proximal. mtc: metacarpiano.
    9. 9. • Ecografía mostrando erosión de la 2ª MCF. Los cortes laterales longitudinal (A) y transversal (B), muestran una erosión ósea ( que aparece como una evidente interrupción del perfil óseo de la cabeza metacarpiana (cm). fp = falange proximal.
    10. 10. RM • Diagnóstico precoz; capacidad de detectar y caracterizar afección de la membrana sinovial, e identificar erosiones y cambios de edema óseo subcondral. • Mas sensible que la exploración física en detección de sinovitis.
    11. 11. • Erosiones óseas. • Captación tras la administración de contraste, de forma similar a la sinovitis articular o de las vainas tendinosas (asteriscos).
    12. 12. • Varón de 73 a. presenta discopatía C4-C5 sin compresión cervical a ese nivel. • Destaca sin embargo la destrucción grave de la articulación atloaxoidea, que presenta subluxación doble –posterior y axial- con invaginación basilar y compresión medular próxima a bulbo raquídeo.
    13. 13. • Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con supresión grasa (B) en un paciente con artritis reumatoide de inicio reciente. Se observan cambios de edema óseo muy extensos, en la práctica totalidad de huesos del carpo y en la base de los metacarpianos, y sinovitis (asterisco), de localización periescafoidea.
    14. 14. • Erosión del borde lateral de la cabeza del 5ºmetatarsiano.
    15. 15. Diagnóstico diferencial • Espondiloartropatías. – Patrón de distribución predominantemente axial, afección de la entesis y la proliferación ósea. • Radiología. – Artritis psoriásica, debuta con poliartritis simétrica. • Afección de art. Interfalángicas distales. • Esclerosis subcondral y periostitis
    16. 16. Espondiloatropatías
    17. 17. Espondiloatropatías • Antes “Artritis seronegativas” – Negatividad al Factor Reumatoide. – Fuerte asociacion al Antígeno de histocompatibilidad clase I. • HLA-B27 – Afección predominantemente axial, raquídea y sacroiliacas. – Sacroilitis y entesitis • Espondilitis anquilosante. • Artritis soriásica. • Artritis reactiva. • Artropatías enteropáticas. • Indiferenciadas.
    18. 18. Sacroilitis • Frecuentemente la primera manifestación clínica. • Detección radiológica. • Articulación sacroiliaca. – Sinovial. Dos tercios anteriores e inferiores. – Ligamentosa.
    19. 19. Sacroilitis • Misma secuencia temporal: 1. Cambios erosivos en el margen articular iliaco. 2. Interlinea articular aparentemente ensanchada. 3. Esclerosis sucondra. 4. Anquilosis articular.
    20. 20. • Placa anteroposterior (Ferguson) de las articulaciones sacroilíacas. Se identifica estrechamiento de la interlínea en la región inferior de la sacroilíaca izquierda, con cambios de esclerosis subcondral.
    21. 21. • Corte coronal oblicuo de TC sobre las articulaciones sacroilíacas. Se observan cambios de esclerosis subcondral en las carillas ilíacas, mucho más acentuados en la izquierda, con pequeñas erosiones (flechas), hallazgos característicos de la sacroilitis.
    22. 22. Resonancia • RM, Cambios iniciales potencialmente reversibles. – Edema óseo subcondral. – Sinovitis. (inflamación) – Erosión de las carillas articulares. – Cambios de señal en regiones subcondrales de transformación grasa y de esclerosis. (reparación)
    23. 23. • Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente con sacroilitis bilateral. Se observan cambios de sinovitis, con hiperseñal en el espacio articular (flechas largas), y extensos cambios de la señal del hueso subcondral, con una combinación de cambios de edema óseo (flechas cortas), transformación grasa (asteriscos negros) y esclerosis (asteriscos blancos).
    24. 24. Entesitis • Entesis; inserción de un tendón, ligamento, cápsula o fascia en el hueso. • Dos tipos de entesis; fibrosas y fibrocartilaginosas. • Autoinmunidad. • Características: Fascia plantar y el tendón de aquiles. Espondilitis e interfalángicas.
    25. 25. • Radiografía lateral de tobillo en un paciente con artritis reactiva. Se identifican cambios de entesitis en las inserciones del tendón de Aquiles y la fascia plantar, con erosiones, esclerosis reactiva (flechas negras) y proliferación ósea (flecha blanca)
    26. 26. Espondilitis Anquilosante • Afección del esqueleto axial; secundariamente esqueleto apendicular. • Varones 3:1 • 15-35 años de edad. • HLA-B27 en mas del 90% de los casos. • Sx. Iniciales raquideos; dolor y sensación de rigidez lumbar, dolor en nalgas y cara posterior de muslos. – Frecuente confusión con ciática o patología discal
    27. 27. Espondilitis Anquilosante • Sacroilitis. – Pequeñas erosiones; “en borde de sello de correos”. Erosiones y esclerosis no muy prominentes. – La anquilosis en común tanto sinovial como fibrosa.
    28. 28. Espondilitis Anquilosante • Espondilitis. – Entesitis de la inserción vertebral de las fibras periféricas del anillo fibroso del disco intervertebral. • Lumbosacra o dorsolumbar inicialmente. • Afección cervical es más precoz en mujeres. • Altura discal conservada. • Formación de osteofitos y sindesmofitos; etapas avanzadas. Bilaterales y simétricos
    29. 29. • Radiografía de perfil de columna lumbar en un paciente con espondilitis anquilosante. Se observan sindesmofitos anteriores (flechas negras), cuadratura del cuerpo vertebral por rectificación del contorno anterior (flechas blancas), erosiones y esclerosis propias de la lesión de Romanus, y calcificación discal (asteriscos).
    30. 30. • Radiografías de frente (A) y de perfil (B) de columna lumbar en un paciente con espondilitis anquilosante, que demuestran una fusión completa vertebral o columna «en caña de bambú»
    31. 31. • Anquilosis cervical
    32. 32. Espondilitis anquilosante • Articulaciones periféricas. – 20-40%. – Caderas, hombros y rodillas; bilateral y simétrica. – Patrones radiológicos. 1. Anquilosis articular relativamente rápida; bilateral y simétrica en pacientes jovenes. 2. Destrucción articular; curso mas indolente, con marcada destrucción e irregularidad de las carillas articulares .
    33. 33. Diagnóstico diferencial • Espondiloartrpatias. • Sacroilitis. – Osteítis condensante del iliaco. – Sacroilitis infecciosa. • Espondilitis. – Hiperostosis vertebral idiopática difusa. – Espondilodiscitis infecciosa; Adolescentes.
    34. 34. • Sacroilitis infecciosa
    35. 35. • Sacroilitis infecciosa
    36. 36. Artritis Soriásica • Artropatía inflamatoria; seronegativa. • Pacientes con soriasis cutánea (1,5 – 2 % de la población) • 7-10% de los pacientes soriásicos. • NO es una complicación. • Presentanción: 1. 2. 3. Oligoartritis asimétrica 3070%. Poliartritis simétrica. (AR?) Espondilitis. • Afección de interfalángicas distales. • Dactilitis de manos y pies. Bilateral y asimétrica. • Afección sacroiliaca en un tercio a la mitad de los casos. • 10% cumplen con criterios de espondilitis anquilosante.
    37. 37. Artritis Soriásica • Características radiológicas. – Tumefacción fusiforme de las partes blandas de los dedos y las manos. – Conservación de densidad radiológica. – Reducción uniforme del espacio articular. – Proliferación ósea. (reacción perióstica y esclerosis) – Erosiones “en lápiz de copa”
    38. 38. • Artritis soriásica en fase avanzada. – Se observa afectación de las articulaciones interfalángicas distales y proximales y metacarpofalángicas, con reducción uniforme de la interlínea, erosiones (asteriscos), algunas con el típico aspecto «en lápiz en copa» (flechas blancas), y reacción perióstica en las entesis (flechas negras). – Se observa también una subluxación cubital de la falange distal del 5.º dedo.
    39. 39. Artritis Reactiva • Síndrome de Reiter – Artritis, Conjuntivitis y uretritis. • Artritis no infecciosa que sucede a un proceso infeccioso. • Afección de tobillos, pies, rodilla y articulaciones sacroilíacas. Manos, caderas y columna; con menos frecuencia. • Radiología • Similares a la artritis soriásica. • Debut monoarticular y predilección por articulaciones metacarpofalángicas (diferenciación). • Entesitis plantar y tendón de Aquiles >50%.
    40. 40. • Radiografía lateral de tobillo en un paciente con artritis reactiva. Se identifican cambios de entesitis en las inserciones del tendón de Aquiles y la fascia plantar, con erosiones, esclerosis reactiva (flechas negras) y proliferación ósea (flecha blanca)
    41. 41. Artropatía asociada a enfermedad intestinal • 10-20% en la enfermedad inflamatoria intestinal. – Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn • Inicio a los 25-45 años. • Artritis periférica; oligoarticular, frecuentemente coincide con exacervación de cuadro intestina. • Poliarticular; curso independiente. • Axial; precede y sigue curso independiente; Sacroilitis bilateral y simétrica, poco sintomática. • Entesitis; tendón de Aquiles, fascia plantar y tendón del cuadriceps.
    42. 42. Artropatías por Depósito de Microcristales
    43. 43. Artropatías por Depósito de Microcristales • Grupo heterogeneo de alteraciones bioquímicas. – Gota. (Cristales de urato) – Depósico de pirofosfato cálcico dihidrato. – Enfermedad por depósito de hidroxiapatita.
    44. 44. Gota • Depósitos de cristales de Urato Monosódico, en la cavidad articular y otros tejidos. • Aumento del nivel a ácido úrico sérico. – Síntesis o disminución de la excreción renal. • Cuatro fórmas clínicas. 1. 2. 3. 4. Hiperuricemia asintomática. Artritis gotosa aguda. Gota intercrítica. Gota tofácea crónica.
    45. 45. Radiología • Artritis gotosa aguda; escasas o nulas alteraciones en las radiografías. Partes blandas. • Crónica. – Tumefacción de partes blandas periarticulares, asimétrica o excéntrica. – Conservación del espacio articular hasta etapas avanzadas. – Erosiones redondeadas u ovales, con bordes esclerosos y sobreelevados; intra o periarticulares. – Conservación de la mineralización.
    46. 46. Pirofosfato cálcico dihidratado • Depósito de microcristales de porofosfato cálcico; condrocalcinosis; pseudogota. • Idiopática; también asociada a enfermedades metabólicas (hiperparatitoidismo primario, hemocromatosis, hipomagnesemia, hipofosfatemia y la gota.)
    47. 47. Radiología • Condrocalcinosis; rodillas, sínfisis pubiana, muñecas, codos y caderas; Bilateral y simétrico. • Calcificaciones en tendones, ligamentos, cápsulas articulares. • Patrón similar a la artrosis. – Disminución asimétrica del espacio articular, esclerosis subcondral, quistes subcondrales, en menor medida osteofitos. – Art. Metacarpo falángicas y radiocarpianas, codos y hombros, Afectación aislada o muy desproporcionada del compartimento femoropatelar. (lesión sugestiva)
    48. 48. • Radiografía de rodillas que demuestra calcificaciones meniscales bilaterales, típicas de condrocalcinosis.
    49. 49. • Calcificación lineal en la sínfisis pubiana, característica de condrocalcinosis.
    50. 50. • Tendinitis calcificante del hombro. Radiografía anteroposterior (A) y anteroposterior en rotación interna (B) que demuestran calcificaciones ovaladas junto al troquiter humeral, localizadas en la inserción del tendón del supraespinoso
    51. 51. • Corte coronal de RM en secuencia potenciada en T1
    52. 52. • Mujer de 77 años; Hombro de Milwaukee.
    53. 53. Artrosis • Artropatía degenerativa; La más prevalente. • Primaria; alteraciones degenerativas del cartílago hialino. – Sobrecarga mecánica en articulación sana, o normal en articulación dañada. • Secundaría – Obesidad, Trauma previo, Enfermedades metabóticas (hemocromatosis, depósito de cristales, ocronosis), factores anatómicos (dismetría) y secuela de artritis.
    54. 54. Artrosis • Distribución. – Uni o bilateral. – Asimétrico. – Manos • Interfalángicas proximales y distales. • Muñecas; Trapeziometacarpiana y trapecioescafoidea. – Pies • Primera metatarsofalángica – Rodillas, caderas, articulaciones interapofisarias cervicales y columna lumbar baja. – Codos, hombros, muñecas y tobillos, se afectan menos frecuentemente.
    55. 55. Radiología • • • • • Pinzamiento del espacio articular Esclerosis subcondral Osteofitos Geodas Luxaciones articulares
    56. 56. Radiología • Escala de Kellgren y Lawrence – Grado 0, radiografía normal. – Grado I, posible pinzamiento del espacio articular y dudosa presencia de osteofitos. – Grado II, presencia de ostéofitos y posible disminución del espacio articular. – Grado III, múltiples osteófitos de tamaño moderado, disminución del espacio articular y alguna esclerosis subcondral y posible deformidad de los extremos óseos, – Grado IV, marcados osteófitos, con importante disminución del espacio articular, esclerosis severa y deformación de los extremosóseos.
    57. 57. • Radiografía de muñeca que muestra signos de artrosis moderada de la primera articulación carpometacarpiana (rizartrosis) y de articulación escafotrapeciotrapezoidea.
    58. 58. • Artrosis de la articulación del hombro (glenohumeral)
    59. 59. • Cadera: – Es algo mas frecuente en la mujer y suele aparecer mas tarde que la de rodilla, entre los 70 y 80 años. Tipicamente produce dolor en la ingle del paciente, al igual que en el caso de la rodilla el dolor aumenta al caminar.
    60. 60. • • • • • • Rodilla: Es un poco mas frecuente en mujeres que en hombres Suele aparecer a partir de los 50 años. Puede afectar la rotula, en ese caso dolerá en la cara anterior de la rodilla. Cuando afecta los compartimentos internos y externos dolerá en la cara interna y externa de la rodilla respectivamente. El dolor se hace mas evidente al caminar y al subir y bajar escaleras.

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