1. Artritis
Diagnóstico diferencial
Dr. Orlando Morales Ballesteros
Residente de Primer Año
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

2. Artropatías Inflamatorias No Infecciosas
• Grupo heterogéneo.
–Artritis reumatoide.
–Artritis crónica juvenil.
–Espondiloartropatías.
–Artropatías por depósito de cristales.

3. Artritis reumatoide
• Distribución bilateral y
simétrica.
• Afección predominante en
articulaciones pequeñas.
– Manos (muñecas, art.
Metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales),
pies y columna cervical.
• Rodillas, caderas, columna
cervical, hombros y codos.

5. Artritis reumatoide
• Características radiológicas.
– Tumefacción de partes blandas.
– Osteopenia yuxtaarticular,
progresiva a osteopenia
generalizada.
– Erosiones marginales,
progresivas a erosiones
subcondrales.
– Reducción uniforme del espacio
articular.
– Formación de quistes
sinoviales.
– Subluxaciones.

6. • Osteopenia
yuxtaarticular en las
articulaciones
metatarsofalángicas

7. • Erosión de la
estiloides cubital en
un paciente con
artritis reumatoide

8. • Erosiones y
destrucción de las
carillas articulares,
con subluxación
lateral de las
falanges proximales
del 2ºal 4ºdedos

9. • Ecografía en artritis
reumatoide. Cortes
sagitales de ecografía con
sonda de alta frecuencia.
Se identifica una marcada
proliferación sinovial en la
articulación
metacarpofalángica (o),
con una marcada
hipervascularización en el
registro Doppler potencia.
Fal p: falange proximal.
mtc: metacarpiano.

10. • Ecografía mostrando erosión de la 2ª MCF. Los cortes laterales
longitudinal (A) y transversal (B), muestran una erosión ósea ( que
aparece como una evidente interrupción del perfil óseo de la
cabeza metacarpiana (cm). fp = falange proximal.

11. RM
• Diagnóstico precoz; capacidad de detectar y
caracterizar afección de la membrana sinovial,
e identificar erosiones y cambios de edema
óseo subcondral.
• Mas sensible que la exploración física en
detección de sinovitis.

12. • Erosiones óseas.
• Captación tras la administración de contraste, de
forma similar a la sinovitis articular o de las vainas
tendinosas (asteriscos).

13. • Varón de 73 a. presenta
discopatía C4-C5 sin
compresión cervical a
ese nivel.
• Destaca sin embargo la
destrucción grave de la
articulación
atloaxoidea, que
presenta subluxación
doble –posterior y
axial- con invaginación
basilar y compresión
medular próxima a
bulbo raquídeo.

14. • Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con
supresión grasa (B) en un paciente con artritis
reumatoide de inicio reciente. Se observan cambios de
edema óseo muy extensos, en la práctica totalidad de
huesos del carpo y en la base de los metacarpianos, y
sinovitis (asterisco), de localización periescafoidea.

15. • Erosión del borde
lateral de la cabeza
del 5ºmetatarsiano.

16. Diagnóstico diferencial
• Espondiloartropatías.
– Patrón de distribución predominantemente axial,
afección de la entesis y la proliferación ósea.
• Radiología.
– Artritis psoriásica, debuta con poliartritis
simétrica.
• Afección de art. Interfalángicas distales.
• Esclerosis subcondral y periostitis

17. Espondiloatropatías

18. Espondiloatropatías
• Antes “Artritis
seronegativas”
– Negatividad al Factor
Reumatoide.
– Fuerte asociacion al
Antígeno de
histocompatibilidad clase I.
• HLA-B27
– Afección
predominantemente axial,
raquídea y sacroiliacas.
– Sacroilitis y entesitis
• Espondilitis
anquilosante.
• Artritis soriásica.
• Artritis reactiva.
• Artropatías
enteropáticas.
• Indiferenciadas.

19. Sacroilitis
• Frecuentemente la
primera
manifestación clínica.
• Detección
radiológica.
• Articulación
sacroiliaca.
– Sinovial. Dos tercios
anteriores e
inferiores.
– Ligamentosa.

20. Sacroilitis
• Misma secuencia
temporal:
1. Cambios erosivos en el
margen articular iliaco.
2. Interlinea articular
aparentemente
ensanchada.
3. Esclerosis sucondra.
4. Anquilosis articular.

21. •
Placa anteroposterior
(Ferguson) de las
articulaciones
sacroilíacas. Se
identifica
estrechamiento de la
interlínea en la región
inferior de la
sacroilíaca izquierda,
con cambios de
esclerosis subcondral.

23. •
Corte coronal oblicuo de TC sobre las
articulaciones sacroilíacas. Se observan
cambios de esclerosis subcondral en las
carillas ilíacas, mucho más acentuados en
la izquierda, con pequeñas erosiones
(flechas), hallazgos característicos de la
sacroilitis.

24. Resonancia
• RM, Cambios iniciales potencialmente
reversibles.
– Edema óseo subcondral.
– Sinovitis. (inflamación)
– Erosión de las carillas articulares.
– Cambios de señal en regiones subcondrales de
transformación grasa y de esclerosis. (reparación)

25. •
Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente
con sacroilitis bilateral. Se observan cambios de sinovitis, con hiperseñal en el
espacio articular (flechas largas), y extensos cambios de la señal del hueso
subcondral, con una combinación de cambios de edema óseo (flechas cortas),
transformación grasa (asteriscos negros) y esclerosis (asteriscos blancos).

26. Entesitis
• Entesis; inserción de un tendón, ligamento,
cápsula o fascia en el hueso.
• Dos tipos de entesis; fibrosas y
fibrocartilaginosas.
• Autoinmunidad.
• Características: Fascia plantar y el tendón de
aquiles. Espondilitis e interfalángicas.

27. •
Radiografía lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserciones
del tendón de Aquiles y la
fascia plantar, con
erosiones, esclerosis
reactiva (flechas negras) y
proliferación ósea (flecha
blanca)

28. Espondilitis Anquilosante
• Afección del esqueleto axial; secundariamente
esqueleto apendicular.
• Varones 3:1
• 15-35 años de edad.
• HLA-B27 en mas del 90% de los casos.
• Sx. Iniciales raquideos; dolor y sensación de
rigidez lumbar, dolor en nalgas y cara posterior de
muslos.
– Frecuente confusión con ciática o patología discal

30. Espondilitis
Anquilosante
• Sacroilitis.
– Pequeñas
erosiones; “en
borde de sello de
correos”. Erosiones
y esclerosis no muy
prominentes.
– La anquilosis en
común tanto
sinovial como
fibrosa.

32. Espondilitis
Anquilosante
• Espondilitis.
– Entesitis de la inserción vertebral de
las fibras periféricas del anillo
fibroso del disco intervertebral.
• Lumbosacra o dorsolumbar
inicialmente.
• Afección cervical es más precoz en
mujeres.
• Altura discal conservada.
• Formación de osteofitos y
sindesmofitos; etapas avanzadas.
Bilaterales y simétricos

34. • Radiografía de perfil de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante. Se
observan sindesmofitos anteriores
(flechas negras), cuadratura del
cuerpo vertebral por rectificación
del contorno anterior (flechas
blancas), erosiones y esclerosis
propias de la lesión de Romanus, y
calcificación discal (asteriscos).

35. •
Radiografías de frente (A) y
de perfil (B) de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante, que
demuestran una fusión
completa vertebral o columna
«en caña de bambú»

36. • Anquilosis
cervical

37. Espondilitis anquilosante
• Articulaciones periféricas.
– 20-40%.
– Caderas, hombros y rodillas; bilateral y simétrica.
– Patrones radiológicos.
1. Anquilosis articular relativamente rápida; bilateral y
simétrica en pacientes jovenes.
2. Destrucción articular; curso mas indolente, con
marcada destrucción e irregularidad de las carillas
articulares .

39. Diagnóstico diferencial
• Espondiloartrpatias.
• Sacroilitis.
– Osteítis condensante del iliaco.
– Sacroilitis infecciosa.
• Espondilitis.
– Hiperostosis vertebral idiopática
difusa.
– Espondilodiscitis infecciosa;
Adolescentes.

40. • Sacroilitis infecciosa

41. •
Sacroilitis
infecciosa

42. Artritis Soriásica
• Artropatía inflamatoria;
seronegativa.
• Pacientes con soriasis cutánea
(1,5 – 2 % de la población)
• 7-10% de los pacientes
soriásicos.
• NO es una complicación.
• Presentanción:
1.
2.
3.
Oligoartritis asimétrica 3070%.
Poliartritis simétrica. (AR?)
Espondilitis.
• Afección de
interfalángicas distales.
• Dactilitis de manos y pies.
Bilateral y asimétrica.
• Afección sacroiliaca en un
tercio a la mitad de los
casos.
• 10% cumplen con
criterios de espondilitis
anquilosante.

43. Artritis Soriásica
• Características radiológicas.
– Tumefacción fusiforme de las partes blandas de los
dedos y las manos.
– Conservación de densidad radiológica.
– Reducción uniforme del espacio articular.
– Proliferación ósea. (reacción perióstica y esclerosis)
– Erosiones “en lápiz de copa”

44. • Artritis soriásica en fase avanzada.
– Se observa afectación de las
articulaciones interfalángicas distales y
proximales y metacarpofalángicas, con
reducción uniforme de la interlínea,
erosiones (asteriscos), algunas con el
típico aspecto «en lápiz en copa»
(flechas blancas), y reacción perióstica
en las entesis (flechas negras).
– Se observa también una subluxación
cubital de la falange distal del 5.º dedo.

45. Artritis Reactiva
• Síndrome de Reiter
– Artritis, Conjuntivitis y
uretritis.
• Artritis no infecciosa que
sucede a un proceso
infeccioso.
• Afección de tobillos, pies,
rodilla y articulaciones
sacroilíacas. Manos,
caderas y columna; con
menos frecuencia.
• Radiología
• Similares a la artritis
soriásica.
• Debut monoarticular y
predilección por
articulaciones
metacarpofalángicas
(diferenciación).
• Entesitis plantar y
tendón de Aquiles >50%.

46. •
Radiografía lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserciones
del tendón de Aquiles y la
fascia plantar, con
erosiones, esclerosis
reactiva (flechas negras) y
proliferación ósea (flecha
blanca)

47. Artropatía asociada a enfermedad
intestinal
• 10-20% en la enfermedad inflamatoria intestinal.
– Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
• Inicio a los 25-45 años.
• Artritis periférica; oligoarticular, frecuentemente
coincide con exacervación de cuadro intestina.
• Poliarticular; curso independiente.
• Axial; precede y sigue curso independiente; Sacroilitis
bilateral y simétrica, poco sintomática.
• Entesitis; tendón de Aquiles, fascia plantar y tendón del
cuadriceps.

48. Artropatías por Depósito de
Microcristales

50. Artropatías por Depósito de Microcristales
• Grupo heterogeneo
de alteraciones
bioquímicas.
– Gota. (Cristales de
urato)
– Depósico de
pirofosfato cálcico
dihidrato.
– Enfermedad por
depósito de
hidroxiapatita.

51. Gota
• Depósitos de cristales de Urato
Monosódico, en la cavidad
articular y otros tejidos.
• Aumento del nivel a ácido úrico
sérico.
– Síntesis o disminución de la
excreción renal.
• Cuatro fórmas clínicas.
1.
2.
3.
4.
Hiperuricemia asintomática.
Artritis gotosa aguda.
Gota intercrítica.
Gota tofácea crónica.

53. Radiología
• Artritis gotosa aguda; escasas o nulas alteraciones en
las radiografías. Partes blandas.
• Crónica.
– Tumefacción de partes blandas periarticulares, asimétrica
o excéntrica.
– Conservación del espacio articular hasta etapas avanzadas.
– Erosiones redondeadas u ovales, con bordes esclerosos y
sobreelevados; intra o periarticulares.
– Conservación de la mineralización.

57. Pirofosfato cálcico dihidratado
• Depósito de microcristales de porofosfato
cálcico; condrocalcinosis; pseudogota.
• Idiopática; también asociada a enfermedades
metabólicas (hiperparatitoidismo primario,
hemocromatosis, hipomagnesemia,
hipofosfatemia y la gota.)

58. Radiología
• Condrocalcinosis; rodillas, sínfisis pubiana, muñecas,
codos y caderas; Bilateral y simétrico.
• Calcificaciones en tendones, ligamentos, cápsulas
articulares.
• Patrón similar a la artrosis.
– Disminución asimétrica del espacio articular, esclerosis
subcondral, quistes subcondrales, en menor medida
osteofitos.
– Art. Metacarpo falángicas y radiocarpianas, codos y
hombros, Afectación aislada o muy desproporcionada del
compartimento femoropatelar. (lesión sugestiva)

59. •
Radiografía de
rodillas que
demuestra
calcificaciones
meniscales
bilaterales, típicas de
condrocalcinosis.

60. • Calcificación
lineal en la
sínfisis pubiana,
característica de
condrocalcinosis.

61. •
Tendinitis calcificante del hombro. Radiografía anteroposterior (A) y anteroposterior en rotación
interna (B) que demuestran calcificaciones ovaladas junto al troquiter humeral, localizadas en la
inserción del tendón del supraespinoso

62. • Corte coronal de
RM en secuencia
potenciada en T1

64. • Mujer de 77 años;
Hombro de
Milwaukee.

65. Artrosis
• Artropatía degenerativa; La más prevalente.
• Primaria; alteraciones degenerativas del cartílago
hialino.
– Sobrecarga mecánica en articulación sana, o normal
en articulación dañada.
• Secundaría
– Obesidad, Trauma previo, Enfermedades metabóticas
(hemocromatosis, depósito de cristales, ocronosis),
factores anatómicos (dismetría) y secuela de artritis.

66. Artrosis
• Distribución.
– Uni o bilateral.
– Asimétrico.
– Manos
• Interfalángicas proximales y distales.
• Muñecas; Trapeziometacarpiana y trapecioescafoidea.
– Pies
• Primera metatarsofalángica
– Rodillas, caderas, articulaciones interapofisarias cervicales y
columna lumbar baja.
– Codos, hombros, muñecas y tobillos, se afectan menos
frecuentemente.

67. Radiología
•
•
•
•
•
Pinzamiento del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Luxaciones articulares

68. Radiología
• Escala de Kellgren y Lawrence
– Grado 0, radiografía normal.
– Grado I, posible pinzamiento del espacio articular y dudosa
presencia de osteofitos.
– Grado II, presencia de ostéofitos y posible disminución del
espacio articular.
– Grado III, múltiples osteófitos de tamaño moderado,
disminución del espacio articular y alguna esclerosis subcondral
y posible deformidad de los extremos óseos,
– Grado IV, marcados osteófitos, con importante disminución del
espacio articular, esclerosis severa y deformación de los
extremosóseos.

69. • Radiografía de muñeca que
muestra signos de artrosis
moderada de la primera
articulación
carpometacarpiana
(rizartrosis) y de
articulación
escafotrapeciotrapezoidea.

70. • Artrosis de la
articulación del
hombro
(glenohumeral)

71. •
Cadera:
–
Es algo mas frecuente
en la mujer y suele
aparecer mas tarde
que la de rodilla,
entre los 70 y 80
años. Tipicamente
produce dolor en la
ingle del paciente, al
igual que en el caso
de la rodilla el dolor
aumenta al caminar.

72. •
•
•
•
•
•
Rodilla:
Es un poco mas
frecuente en mujeres
que en hombres
Suele aparecer a partir
de los 50 años.
Puede afectar la rotula,
en ese caso dolerá en
la cara anterior de la
rodilla.
Cuando afecta los
compartimentos
internos y externos
dolerá en la cara
interna y externa de la
rodilla
respectivamente.
El dolor se hace mas
evidente al caminar y al
subir y bajar escaleras.