1. Estado Epileptico

2. Las convulsionesgeneralizadasrecurrentes con unafrecuenciaque no permite la recuperacion del conocimiento en el intervalo entre una y otra crisis ( estado de gran mal) constituye el problematerapeuticomas grave (mortalidad de 20 a 30%), la mayoria de los pacientesquemuerenporepilepsia lo hacenporconvulsionesincontrolada de estetipo (complicadapor los efectos de la enfermedadsubyacente, o poruna lesion traumaticaproducidacomoresultado de una crisis convulsiva).

3. Temperaturacreciente Acidosis colapsocirculatorio Insuficiencia renal pormioglubinuria La sucesion de acontecimientosque se puedenencontrar en los casosmortales de estadoepileptico son:

4. El estadoconvulsivoprolongadomas de 90 minutostambienpuedecausarsecuelasneurologicas graves comoes la encefalopatiaepileptica, estospacientes al recuperar el conocimientoquedan en un estadoamnesicopermanente. De vez en cuando se observa un caso de edema pulmonarneurogeno.

5. Los muchos regimenes que se hanpropuesto para el tratamiento para el estado de epilepticoatestiguanqueninguno de ellosessatisfactorio. Los mejoresresultadoque se hanobtenidohansido con el siguienteprograma: cuando se veporprimeravez al paciente, se efectuaunavaloracioninicial de la funcion cardiorespiratoria y se estableceuna via aerea permeable por via oral. Se insertaunalineaintravenosa de grancalibre, se obtienesangre para determinarglucosa, nitrogeno y electrolitos y unainvestigacionmetabolica de farmacos en sangre.

6. Se administradiacepampor via intavenosa de 2 mg/min hastaque se detienenlasconvulsiones o hastaque se hayanadministrado 20 mg en total. El loracepampuede ser maseficaz de manera marginal que el diacepan a causa de susupuestaaccionmasprolongadasobre el sistemanervioso central, este se administra en dosis de 0.1 mg/kg por via intravenosa a un ritmoque no exceda de 2 mg/min.

7. Luego se administraunadosis de carga de fenitoina de 18 mg/kg a un ritmo de menos de 50 mg/min. Si siguenlasconvulsiones se administraunadosisinicial de 5 mg /kg. siesto no lograsuprimirlasconvulsiones y ha persistido el estadoepilepticodurante 20 a30 min. deberainsertarseunacanulaendotraqueal y se administraoxigenoporella, y sipersiste se administrafenobarbitalsodico de 100 mg/min o hastallegar a un total de 20 mg/ kg.