1. STATUS EPILEPTICUS
DR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ

2. STATUS EPILEPTICUS
El Estatus Epilepticus es una crisis epiléptica
prolongada o una serie de crisis durante las
cuales el paciente no recobra completamente
la conciencia

3. STATUS EPILEPTICUS
Siglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lo
describió padecimiento de muy mal
pronóstico por su alta mortalidad

4. STATUS EPILEPTICUS
 1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió el
tiempo de la crisis epiléptica que llega EE como de
duración «suficiente» o «suficientemente frecuente»
 1993 la Fundación Americana de la Epilepsia definió el EE
como crisis epiléptica que dura más de 30 minutos o dos
o más crisis epilépticas subintrantes entre las cuales no
existe recuperación completa de la conciencia y con una
duración mayor de 30 minutos

5. STATUS EPILEPTICUS
Cualquier actividad epiléptica de más de 5
minutos de duración, caracterizada por una
crisis duradera, o dos o más crisis durante las
cuales el paciente no retorna a su situación
previa de conciencia

6. STATUS EPILEPTICUS
 Se denomina EE refractario a aquél que se
mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del
tratamiento adecuado con fármacos
antiepilépticos de primera y segunda línea

7. STATUS EPILEPTICUS
 Incidencia anual 18-28 personas/100.000
habitantes
 152,000 casos/ año USA
 42 000 muertes
 Costo $3.8 a $7 billones / año

8. STATUS EPILEPTICUS
 Entre los pacientes con diagnóstico
establecido de epilepsia, del 5 a 15% sufren
de estado epiléptico en algún momento
 Se estima que 0.5 a 1% de estos pacientes
presentan al menos un episodio de SE cada
año.

9. STATUS EPILEPTICUS
 Ancianos 2:1
 > 60 años 86/100 000 personas al año
 UCI admisión 0.2%
 Enfermedad critica 3.3%

11. STATUS EPILEPTICUS
 ETIOLOGIA
 Modificación del tratamiento
 Lesiones neurológicas agudas o residuales
 Traumáticas
 Tóxicas
 Metabólicas
 Desconocida 10-30% de los pacientes

12. STATUS EPILEPTICUS
 ETIOLOGIA
 Supresión alcohólica
 Tóxicos
 TCE
 EVC
 Neuroinfección
 Fármacos
 Tumores SNC
 DHE

13. STATUS EPILEPTICUS
 ETIOLOGIA
 Suspensión de drogas
 Interacción farmacológica
 Enfermedades interrecurrentes
 Deprivación de sueño
 Ingesta de alcohol o estimulantes del SNC
 Hipoglucemia

14. STATUS EPILEPTICUS

15. STATUS EPILEPTICUS

16. STATUS EPILEPTICUS

17. STATUS EPILEPTICUS
 Lesiones perinatales
 Neurocisticercosis
 EVC
 TCE
 Tumores intracraneales

19. STATUS EPILEPTICUS
CLASIFICACION
 Estatus epiléptico parcial convulsivo
 Estatus epiléptico generalizado convulsivo
 Estatus epiléptico parcial o generalizado no
convulsivo

20. STATUS EPILEPTICUS
EE parcial convulsivo
 Simples:
 Síntomas motores localizados o bien
somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o
combinación de los mismos
 Complejas :
 Disminución de la conciencia, mirada fija y
automatismos y estado confusional

21. STATUS EPILEPTICUS
 EE generalizado convulsivo
 Pérdida de conciencia
 Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de movimientos
repetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia,
quedando el paciente en un estado de somnolencia, confusión y
amnesia de lo ocurrido
 EE generalizado tonicoclónico (EEGTC)
 Fase tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos
 Movimientos oculares
 faciales o de dedos
 Fase atónica, sin movimientos

22. STATUS EPILEPTICUS
 EE parcial o generalizado no convulsivo
 Crisis de ausencia
 Manifestaciones motoras
 Automatismos
 Parpadeo repetido
 Pequeñas clonias en manos

23. STATUS EPILEPTICUS
 MECANISMO BASICO
 Fase de Inicio
 Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia
 Hipersincronización
 Fase propagación

24. STATUS EPILEPTICUS
Despolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelular
Apertura de canales Na
Generación de potenciales de acción repetitivos
Potencial de hiperpolarizacion mediado por receptores GABA

25. STATUS EPILEPTICUS
Propagación
Hiperpolarización
Aumento del K extracelular limita la extensión y despolariza las
neuronas colindantes
Acumulación de Ca en las terminaciones presináptica
Activación inducida por la despolarización del subtipo NMDA

27. STATUS EPILEPTICUS

28. STATUS EPILEPTICUS
 DIAGNOSTICO
 Clínico
 EEG
 Enolasa

29. STATUS EPILEPTICUS
 TRATAMIENTO
 Control de la vía aérea
 Monitorizar constantes vitales y glucemia
 Colocar vía venosa

30. STATUS EPILEPTICUS

31. STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO
 Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas:
 Diazepam (10-20mg)
 Lorazepam (2-4 mg)
 Clonazepam (0,5-1 mg).

32. STATUS EPILEPTICUS
 Segundo nivel: 5-20 minutos
 Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.
 Fenitoína de 5-10 mg/kg
 Valproato 15-60 mg/kg en 5 minutos
endovenoso infusión 1 mg/kg/h

33. STATUS EPILEPTICUS
Tercer nivel: 30 minutos
 Intubación
 Ventilación mecánica
 Monitorización hemodinámica

34. STATUS EPILEPTICUS
Fenobarbital
Dosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto

35. STATUS EPILEPTICUS

36. STATUS EPILEPTICUS
 Cuarto nivel: 60-65 minutos
 Tiopental sódico:
 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h.
 Pentobarbital:
 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h.
 Propofol:
 Inicialmente1-2 mg/kg en 5 minutos, seguido de infusión
entre 2-10 mg/kg/h.
 Midazolam:
 0,2 mg/kg en bolo, seguido de 0,1- 2,0 mg/kg/h.

41. STATUS EPILEPTICUS

43. STATUS EPILEPTICUS
 La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque
la mortalidad global puede llegar al 20% y en
casos de status epilepticus refractario hasta
el 50%

44. STATUS EPILEPTICUS
MORTALIDAD
 7 - 50%
 EE refractario
 43% a los 30 días
 edades avanzadas 76%

47. STATUS EPILEPTICUS
FACTORES PRONOSTICOS
 Edad
 Duración
 Etiología
 Respuesta al tratamiento