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ACV ISQUÉMICO EN UN PACIENTE
DE 25 AÑOS




                      UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
VALORACION

   Paciente de 25 años con un
    dx de accidente
    cerebrovascular isquémico
    del hemisferio izquierdo, con
    antecedentes de
    farmacodependencia
    (marihuana, diazepam) y
    quien labora como fumigador
    en cultivos de arroz.
    Procedente de
    Lérida, Tolima.
Signos vitales:

 Fr. Cardiaca: 58
  latidos/min

 Fr.   Respiratoria: 24/min

 Temperatura:    36.5°C

 Presión   arterial: 120/80
   Patrón de eliminación:

Paciente a quien se le fue retirada
  la sonda vesical el día 27 de
  mayo, al tener un gasto urinario       Percepción/ cognición:
  adecuado. Eliminación fecal
  ausente desde la
  hospitalización hasta el día 27     Responde a estímulos, sigue
  de mayo.                              ordenes, orientado, sin
                                        ninguna alteración en el patrón
                                        de sueño, presencia de
                                        cefaleas manejadas con
                                        analgesia, responde al tacto en
                                        sus dos hemisferios. Pte sin
                                        una adecuada respuesta
                                        verbal.
   El evento patológico tuvo inicio
    el 18 de mayo, siendo el
    primer síntoma hemiplejia
    derecha.
   Remitido a UCI en Ibagué el
    19 de mayo.
   El 22 de mayo es ingresado a
    servicio de hospitalización, es
    valorado diariamente con hoja
    neurológica, control de
    líquidos, medicamentos
    prescritos (enoxaparina) y
    pruebas diagnosticas de
    carácter cardiaco hematológico
    y cerebral.
   Exámenes:

RM (Resonancia Magnética)

Doppler carotideo

Ecocardiograma trans esofágico

Proteína S

Antitrombina III

Anticoagulante lupico

Componente 3 del complemento C3
EXAMEN FÍSICO

   Paciente conciente, orientado, con
    apertura ocular espontanea, afebril.
    Normocelo, pupilas isocoricas, reactivas.
    Afásico, mucosas humedad y rosadas.
    Tórax simétrico, ruidos cardiacos
    rítmicos, sin signos de alteraciones
    pulmonares. Abdomen blando, no
    doloroso. Extremidades no edematizadas
    con presencia de hemiparesia derecha.
ACV ISQUÉMICO


   Enfermedad vascular que afecta a los vasos sanguíneos
    que suministran sangre al cerebro donde se evidencia
    perdida de las funciones cerebrales producto de una
    interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del
    cerebro causando que este se prive de oxigeno y las
    células cerebrales afectadas no pueden funcionar y
    mueren en minutos a causa de la hipoxia. Cuando estas
    células mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas
    dejan de funcionar.
   De origen vascular:

estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud de procesos (vaso
   espasmo cerebral).

   De origen intravascular:

Aterotrombotico (se forma un coagulo en una arteria por la estrechez)

Embolico (un coagulo se desprende desde otros lugares del cuerpo)
SÍNTOMAS:


   Cambio en la lucidez mental           hemiparesia/hemiplejia
   Cambios en la                         afasia
    audición, sentido del gusto.          Cambios emocionales, de
   Confusión o perdida de                 personalidad y estado de
    memoria                                animo
   Dificultad para deglutir              Perdidas de la visión en uno o
   Dificultad para leer o escribir        ambos ojos.
   Mareos                                Cambios en la sensibilidad
   Falta de control de esfínteres        Problemas para hablar o
   Perdida del equilibrio o               entender a otros que estén
    coordinación.                          hablando
                                          Problemas para caminar
Enoxaparina:
 Es una heparina de bajo peso molecular. Se usa para prevenir
  el desarrollo de coágulos. Funciona al detener la formación de
  sustancias que provocan la formación de coágulos.
ACV y el consumo de drogas:
 Sobre el corazón producen
  incremento de la frecuencia, de la
  presión arterial y de la
  carboxihemoglobina, luego del
  consumo crónico disminuye la
  estimulación adrenérgica, incrementa
  el tono vagal y produce alteraciones
  en las ondas P y T y en el segmento
  ST.
 A nivel de SNC incrementa la
  resistencia
  cerebrovascular, disminuye el flujo
  sanguíneo cerebral, disminuye la
  capacidad de autorregulación cerebral
  e induce vaso espasmo.
FISIOPATOLOGÍA

   La reducción del flujo sanguíneo cerebral por debajo de ciertos
    valores es un evento crítico que origina una serie de cambios
    funcionales, bioquímicos y estructurales que culminan en la
    muerte neuronal irreversible. La reducción del flujo sanguíneo
    cerebral priva a las neuronas de sus principales sustratos
    energéticos: oxigeno y glucosa.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c proceso patológico m/p hemiparesia derecha, afasia y disartria.



Objetivo: se controlaran y reducirán las complicaciones de el ACV.

Intervenciones:

   Evaluar el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow.
   Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
   Mantener reposo en posición de semifowler
   Vigilar el patrón respiratorio
   Monitorización continua al paciente
   Evaluar signos vitales completos
   Seguir con la terapeutica medica indicada
   Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea.

Evaluación: el paciente mantiene una perfusión tisular cerebral suficiente y su estado neurológico no empeora.
Riesgo de deterioro del intercambio respiratorio r/c proceso patológico
   cerebral

Objetivo: se mantendrá una buena oxigenación y no se evidenciaran alteraciones
  respiratorias.

Intervenciones:

   Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e
    hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada.
   Administrar oxigeno suplementario en caso de ser necesario
   Vigilar el estado de conciencia
   Vigilar saturación de oxigeno adecuada a la edad y patología
   Auscultar campos pulmonares

Evaluación: el paciente mantiene una buena oxigenación.
Deterioro de la comunicación verbal r/c proceso patológico cerebral
  m/p afasia y disartria.

Objetivo: el paciente lograra comunicar de forma entendible sus
  necesidades y demás.

Intervenciones:

   Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
   Recomendar paciencia
   Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
   No cansarlo
Deterioro de la movilidad física r/c proceso patológico cerebral m/p
  hemiparesia derecha.

Objetivo: asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama.

Intervenciones:

   Movilidad en las articulaciones
   Ejercicios pasivos y activos según la tolerancia
   Alentar a la actividad independiente
   Mantener alineamiento anatómico
   Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc.,
   Mantener barandales arriba
   Aplicar protocolo de prevención de caídas

Evaluación: se moviliza y desplaza sin riesgo de caída.
Déficit de autocuidado r/c perdida de la movilidad m/p la necesidad de
  asistencia en sus actividades diarias.

Objetivo: asistir en las actividades de la vida diaria del paciente.

Intervenciones:

   Asistirlo en el baño
   Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
   Ayudarle a vestirse
   Mantener su piel lubricada
   Proteger de riesgos o daño a su integridad física
   Respetar su individualidad y espacio corporal.

Evaluación: mantener sus actividades de la vida diaria.
Alteraciones de los procesos familiares

Objetivo: comunicara sus sentimientos acerca de la situación presente con sus familiares.

Intervenciones:

   Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estén
    preparados
   Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y
    como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas.
   Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y
    limitación física
   Instruir al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, via y frecuencia
    de administración y efectos secundarios, advertir del no abuso de los fármacos
   Se le enseñara y alentara a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.

Evaluación: llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realización de las actividades de
   la vida diaria humana con sus limitaciones.
ACV 25 años

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ACV 25 años

  • 1. ACV ISQUÉMICO EN UN PACIENTE DE 25 AÑOS UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
  • 2. VALORACION  Paciente de 25 años con un dx de accidente cerebrovascular isquémico del hemisferio izquierdo, con antecedentes de farmacodependencia (marihuana, diazepam) y quien labora como fumigador en cultivos de arroz. Procedente de Lérida, Tolima.
  • 3. Signos vitales:  Fr. Cardiaca: 58 latidos/min  Fr. Respiratoria: 24/min  Temperatura: 36.5°C  Presión arterial: 120/80
  • 4. Patrón de eliminación: Paciente a quien se le fue retirada la sonda vesical el día 27 de mayo, al tener un gasto urinario  Percepción/ cognición: adecuado. Eliminación fecal ausente desde la hospitalización hasta el día 27 Responde a estímulos, sigue de mayo. ordenes, orientado, sin ninguna alteración en el patrón de sueño, presencia de cefaleas manejadas con analgesia, responde al tacto en sus dos hemisferios. Pte sin una adecuada respuesta verbal.
  • 5. El evento patológico tuvo inicio el 18 de mayo, siendo el primer síntoma hemiplejia derecha.  Remitido a UCI en Ibagué el 19 de mayo.  El 22 de mayo es ingresado a servicio de hospitalización, es valorado diariamente con hoja neurológica, control de líquidos, medicamentos prescritos (enoxaparina) y pruebas diagnosticas de carácter cardiaco hematológico y cerebral.
  • 6. Exámenes: RM (Resonancia Magnética) Doppler carotideo Ecocardiograma trans esofágico Proteína S Antitrombina III Anticoagulante lupico Componente 3 del complemento C3
  • 7. EXAMEN FÍSICO  Paciente conciente, orientado, con apertura ocular espontanea, afebril. Normocelo, pupilas isocoricas, reactivas. Afásico, mucosas humedad y rosadas. Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin signos de alteraciones pulmonares. Abdomen blando, no doloroso. Extremidades no edematizadas con presencia de hemiparesia derecha.
  • 8. ACV ISQUÉMICO  Enfermedad vascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro donde se evidencia perdida de las funciones cerebrales producto de una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro causando que este se prive de oxigeno y las células cerebrales afectadas no pueden funcionar y mueren en minutos a causa de la hipoxia. Cuando estas células mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas dejan de funcionar.
  • 9. De origen vascular: estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud de procesos (vaso espasmo cerebral).  De origen intravascular: Aterotrombotico (se forma un coagulo en una arteria por la estrechez) Embolico (un coagulo se desprende desde otros lugares del cuerpo)
  • 10. SÍNTOMAS:  Cambio en la lucidez mental  hemiparesia/hemiplejia  Cambios en la  afasia audición, sentido del gusto.  Cambios emocionales, de  Confusión o perdida de personalidad y estado de memoria animo  Dificultad para deglutir  Perdidas de la visión en uno o  Dificultad para leer o escribir ambos ojos.  Mareos  Cambios en la sensibilidad  Falta de control de esfínteres  Problemas para hablar o  Perdida del equilibrio o entender a otros que estén coordinación. hablando  Problemas para caminar
  • 11.
  • 12. Enoxaparina:  Es una heparina de bajo peso molecular. Se usa para prevenir el desarrollo de coágulos. Funciona al detener la formación de sustancias que provocan la formación de coágulos.
  • 13. ACV y el consumo de drogas:  Sobre el corazón producen incremento de la frecuencia, de la presión arterial y de la carboxihemoglobina, luego del consumo crónico disminuye la estimulación adrenérgica, incrementa el tono vagal y produce alteraciones en las ondas P y T y en el segmento ST.  A nivel de SNC incrementa la resistencia cerebrovascular, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, disminuye la capacidad de autorregulación cerebral e induce vaso espasmo.
  • 14. FISIOPATOLOGÍA  La reducción del flujo sanguíneo cerebral por debajo de ciertos valores es un evento crítico que origina una serie de cambios funcionales, bioquímicos y estructurales que culminan en la muerte neuronal irreversible. La reducción del flujo sanguíneo cerebral priva a las neuronas de sus principales sustratos energéticos: oxigeno y glucosa.
  • 15.
  • 16. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c proceso patológico m/p hemiparesia derecha, afasia y disartria. Objetivo: se controlaran y reducirán las complicaciones de el ACV. Intervenciones:  Evaluar el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow.  Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar  Mantener reposo en posición de semifowler  Vigilar el patrón respiratorio  Monitorización continua al paciente  Evaluar signos vitales completos  Seguir con la terapeutica medica indicada  Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea. Evaluación: el paciente mantiene una perfusión tisular cerebral suficiente y su estado neurológico no empeora.
  • 17. Riesgo de deterioro del intercambio respiratorio r/c proceso patológico cerebral Objetivo: se mantendrá una buena oxigenación y no se evidenciaran alteraciones respiratorias. Intervenciones:  Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada.  Administrar oxigeno suplementario en caso de ser necesario  Vigilar el estado de conciencia  Vigilar saturación de oxigeno adecuada a la edad y patología  Auscultar campos pulmonares Evaluación: el paciente mantiene una buena oxigenación.
  • 18. Deterioro de la comunicación verbal r/c proceso patológico cerebral m/p afasia y disartria. Objetivo: el paciente lograra comunicar de forma entendible sus necesidades y demás. Intervenciones:  Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales  Recomendar paciencia  Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente  No cansarlo
  • 19. Deterioro de la movilidad física r/c proceso patológico cerebral m/p hemiparesia derecha. Objetivo: asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama. Intervenciones:  Movilidad en las articulaciones  Ejercicios pasivos y activos según la tolerancia  Alentar a la actividad independiente  Mantener alineamiento anatómico  Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc.,  Mantener barandales arriba  Aplicar protocolo de prevención de caídas Evaluación: se moviliza y desplaza sin riesgo de caída.
  • 20. Déficit de autocuidado r/c perdida de la movilidad m/p la necesidad de asistencia en sus actividades diarias. Objetivo: asistir en las actividades de la vida diaria del paciente. Intervenciones:  Asistirlo en el baño  Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama  Ayudarle a vestirse  Mantener su piel lubricada  Proteger de riesgos o daño a su integridad física  Respetar su individualidad y espacio corporal. Evaluación: mantener sus actividades de la vida diaria.
  • 21. Alteraciones de los procesos familiares Objetivo: comunicara sus sentimientos acerca de la situación presente con sus familiares. Intervenciones:  Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estén preparados  Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas.  Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitación física  Instruir al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, via y frecuencia de administración y efectos secundarios, advertir del no abuso de los fármacos  Se le enseñara y alentara a que participe en el cumplimiento de su tratamiento. Evaluación: llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realización de las actividades de la vida diaria humana con sus limitaciones.