Este documento describe el caso de un paciente de 25 años que sufrió un accidente cerebrovascular isquémico en el hemisferio izquierdo con antecedentes de consumo de drogas. Presenta hemiplejia derecha, afasia y disartria. Se realizaron varios exámenes y se prescribió enoxaparina. El plan de atención de enfermería incluye monitorear signos vitales, comunicación, movilidad, autocuidado y apoyo a la familia.

1. ACV ISQUÉMICO EN UN PACIENTE
DE 25 AÑOS
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

2. VALORACION
 Paciente de 25 años con un
dx de accidente
cerebrovascular isquémico
del hemisferio izquierdo, con
antecedentes de
farmacodependencia
(marihuana, diazepam) y
quien labora como fumigador
en cultivos de arroz.
Procedente de
Lérida, Tolima.

3. Signos vitales:
 Fr. Cardiaca: 58
latidos/min
 Fr. Respiratoria: 24/min
 Temperatura: 36.5°C
 Presión arterial: 120/80

4.  Patrón de eliminación:
Paciente a quien se le fue retirada
la sonda vesical el día 27 de
mayo, al tener un gasto urinario  Percepción/ cognición:
adecuado. Eliminación fecal
ausente desde la
hospitalización hasta el día 27 Responde a estímulos, sigue
de mayo. ordenes, orientado, sin
ninguna alteración en el patrón
de sueño, presencia de
cefaleas manejadas con
analgesia, responde al tacto en
sus dos hemisferios. Pte sin
una adecuada respuesta
verbal.

5.  El evento patológico tuvo inicio
el 18 de mayo, siendo el
primer síntoma hemiplejia
derecha.
 Remitido a UCI en Ibagué el
19 de mayo.
 El 22 de mayo es ingresado a
servicio de hospitalización, es
valorado diariamente con hoja
neurológica, control de
líquidos, medicamentos
prescritos (enoxaparina) y
pruebas diagnosticas de
carácter cardiaco hematológico
y cerebral.

6.  Exámenes:
RM (Resonancia Magnética)
Doppler carotideo
Ecocardiograma trans esofágico
Proteína S
Antitrombina III
Anticoagulante lupico
Componente 3 del complemento C3

7. EXAMEN FÍSICO
 Paciente conciente, orientado, con
apertura ocular espontanea, afebril.
Normocelo, pupilas isocoricas, reactivas.
Afásico, mucosas humedad y rosadas.
Tórax simétrico, ruidos cardiacos
rítmicos, sin signos de alteraciones
pulmonares. Abdomen blando, no
doloroso. Extremidades no edematizadas
con presencia de hemiparesia derecha.

8. ACV ISQUÉMICO
 Enfermedad vascular que afecta a los vasos sanguíneos
que suministran sangre al cerebro donde se evidencia
perdida de las funciones cerebrales producto de una
interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del
cerebro causando que este se prive de oxigeno y las
células cerebrales afectadas no pueden funcionar y
mueren en minutos a causa de la hipoxia. Cuando estas
células mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas
dejan de funcionar.

9.  De origen vascular:
estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud de procesos (vaso
espasmo cerebral).
 De origen intravascular:
Aterotrombotico (se forma un coagulo en una arteria por la estrechez)
Embolico (un coagulo se desprende desde otros lugares del cuerpo)

10. SÍNTOMAS:
 Cambio en la lucidez mental  hemiparesia/hemiplejia
 Cambios en la  afasia
audición, sentido del gusto.  Cambios emocionales, de
 Confusión o perdida de personalidad y estado de
memoria animo
 Dificultad para deglutir  Perdidas de la visión en uno o
 Dificultad para leer o escribir ambos ojos.
 Mareos  Cambios en la sensibilidad
 Falta de control de esfínteres  Problemas para hablar o
 Perdida del equilibrio o entender a otros que estén
coordinación. hablando
 Problemas para caminar

12. Enoxaparina:
 Es una heparina de bajo peso molecular. Se usa para prevenir
el desarrollo de coágulos. Funciona al detener la formación de
sustancias que provocan la formación de coágulos.

13. ACV y el consumo de drogas:
 Sobre el corazón producen
incremento de la frecuencia, de la
presión arterial y de la
carboxihemoglobina, luego del
consumo crónico disminuye la
estimulación adrenérgica, incrementa
el tono vagal y produce alteraciones
en las ondas P y T y en el segmento
ST.
 A nivel de SNC incrementa la
resistencia
cerebrovascular, disminuye el flujo
sanguíneo cerebral, disminuye la
capacidad de autorregulación cerebral
e induce vaso espasmo.

14. FISIOPATOLOGÍA
 La reducción del flujo sanguíneo cerebral por debajo de ciertos
valores es un evento crítico que origina una serie de cambios
funcionales, bioquímicos y estructurales que culminan en la
muerte neuronal irreversible. La reducción del flujo sanguíneo
cerebral priva a las neuronas de sus principales sustratos
energéticos: oxigeno y glucosa.

16. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c proceso patológico m/p hemiparesia derecha, afasia y disartria.
Objetivo: se controlaran y reducirán las complicaciones de el ACV.
Intervenciones:
 Evaluar el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow.
 Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
 Mantener reposo en posición de semifowler
 Vigilar el patrón respiratorio
 Monitorización continua al paciente
 Evaluar signos vitales completos
 Seguir con la terapeutica medica indicada
 Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea.
Evaluación: el paciente mantiene una perfusión tisular cerebral suficiente y su estado neurológico no empeora.

17. Riesgo de deterioro del intercambio respiratorio r/c proceso patológico
cerebral
Objetivo: se mantendrá una buena oxigenación y no se evidenciaran alteraciones
respiratorias.
Intervenciones:
 Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e
hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada.
 Administrar oxigeno suplementario en caso de ser necesario
 Vigilar el estado de conciencia
 Vigilar saturación de oxigeno adecuada a la edad y patología
 Auscultar campos pulmonares
Evaluación: el paciente mantiene una buena oxigenación.

18. Deterioro de la comunicación verbal r/c proceso patológico cerebral
m/p afasia y disartria.
Objetivo: el paciente lograra comunicar de forma entendible sus
necesidades y demás.
Intervenciones:
 Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
 Recomendar paciencia
 Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
 No cansarlo

19. Deterioro de la movilidad física r/c proceso patológico cerebral m/p
hemiparesia derecha.
Objetivo: asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama.
Intervenciones:
 Movilidad en las articulaciones
 Ejercicios pasivos y activos según la tolerancia
 Alentar a la actividad independiente
 Mantener alineamiento anatómico
 Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc.,
 Mantener barandales arriba
 Aplicar protocolo de prevención de caídas
Evaluación: se moviliza y desplaza sin riesgo de caída.

20. Déficit de autocuidado r/c perdida de la movilidad m/p la necesidad de
asistencia en sus actividades diarias.
Objetivo: asistir en las actividades de la vida diaria del paciente.
Intervenciones:
 Asistirlo en el baño
 Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
 Ayudarle a vestirse
 Mantener su piel lubricada
 Proteger de riesgos o daño a su integridad física
 Respetar su individualidad y espacio corporal.
Evaluación: mantener sus actividades de la vida diaria.

21. Alteraciones de los procesos familiares
Objetivo: comunicara sus sentimientos acerca de la situación presente con sus familiares.
Intervenciones:
 Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estén
preparados
 Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y
como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas.
 Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y
limitación física
 Instruir al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, via y frecuencia
de administración y efectos secundarios, advertir del no abuso de los fármacos
 Se le enseñara y alentara a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.
Evaluación: llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realización de las actividades de
la vida diaria humana con sus limitaciones.