1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
INTEGRANTES:
YANINA ARCENTALES
JUAN CABRERA
PAOLA CAMPOVERDE
MARIA ELENA CUENCA
GABRIELA ZARUMA
DOCENTE:
DR. MANUEL BRAVO
TEMA:
GUIA PRACTICA CLINICA DE CONTENCION Y RECIDIVA
CURSO:
CUARTO “B”

2. I. INTRODUCCIÓN
La contención en ortodoncia se puede definir como el mecanismo que permite
mantener los dientes en una posición estética y funcional ideal tras un periodo
activo de reducción de la maloclusión impidiendo la reaparición de las
características oclusales que motivaron la corrección.
Es por ello que al momento de diagnosticar, realizar el plan de tratamiento y
definir el detallado, deben hacerse con la finalidad de contrarrestar la recidiva.
La recidiva es una respuesta de rebote, histológica y morfológica de los tejidos
de soporte de los dientes, debido a la madurez y al desgaste de las células que
los componen. Se debe de diferenciar, en forma clara, de la recidiva normal por
causa de los tratamientos.
La planeación de la retención empieza desde el momento en que se realiza el
diagnóstico del paciente ya que ésta se considera como la continuación del
tratamiento activo.
Sin embargo, un problema muy común entre los ortodoncistas consiste en
conservar el resultado alcanzado, lo cual constituye un problema clásico de la
ortodoncia.
La ortodoncia es una fuente de estímulos sobre las estructuras que circundan
las piezas dentarias. Una vez que estos estímulos desaparecen al concluir el
tratamiento ortodóntico y se restablece la función normal, los tejidos afectados
por los movimientos dentales recuperarán su estructura en una nueva posición.
En este momento, los dientes deben ser considerados potencialmente
inestables y deberán ser contenidos en ese lugar.
Mientras que los dientes se encuentran en equilibrio con las fuerzas
musculares periorales e intraorales y haya una estabilidad dental, muscular y
articular, entonces la fase de retención no debe de ser un problema.

3. II. OBJETIVOS
II.I OBJETIVO GENERAL
Mantener las piezas dentarias en las posiciones alcanzadas durante el
tratamiento de ortodoncia y así contrarrestar la recidiva.
II.II OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Mantener la oclusión alcanzada durante el tratamiento ortodóntico realizado.
- Dar a los diferentes tejidos y particularmente al tejido óseo, el tiempo de
organizarse a nivel tisular y anatómico.
- Asegurar y mantener el equilibrio funcional.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
En pacientes postratamientos ortopédico u ortodóntico.

4. IV. CONSIDERACIONES GENERALES
Factores importantes a considerar en la contención:
- Tipo de anomalía inicial
- Duración del tratamiento activo
- Tipo de aparatología usada
Factores para la elección de la contención:
- Colaboración del paciente
- Numero de dientes movilizados
- Distancia que han sido movilizados
- Oclusión
- Causas de la maloclusión
- Edad del paciente
- Requerimientos estéticos del paciente
- Rapidez de la corrección
- Grado de las correcciones corregidas
- Salud de los tejidos periodontales
- Tipo de crecimiento esqueletal del paciente (clase I, II, II)
- Biotipo facial
Etiología de la recidiva
Cambios esqueléticos con el crecimiento: El crecimiento remanente se
considera el principal factor etiológico de la recidiva en individuos que ya han
terminado el tratamiento activo de ortodoncia. Los cambios que se presentan
en el hueso basal y dentoalveolar son consecuencia del crecimiento y de la
influencia de los tejidos blandos, de cuya adaptabilidad se conoce poco.
Producen apiñamientos anteriores, rebotes en la sobremordida horizontal y
vertical, y rotaciones mandibulares.1
Otros factores asociados a la recidiva
- Persistencia de los hábitos causales de la maloclusión
- Presiones musculares adversas persistentes
- Casos tratados de forma insuficiente
- Recuperación elástica de las fibras y tejidos gingivales
- Edad del paciente
- Fuerza de erupción de los terceros molares 2
- Incorrecto cierre de los espacios
- Insuficiente corrección de las rotaciones
- Falta de paralelismo radicular
- Incorrecta metodología de contención
- Persistencia de mala función muscular 3

5. Aspectos epidemiológicos
Estudios estadísticos, han mostrado que el 67% de los tratamientos se han
mantenido después de 10 años post-tratamiento. Además, se observó que
aproximadamente la mitad de la recidiva se produce durante los dos primeros
años posteriores a la remoción de la aparatología ortodóntica 4
Distintos artículos históricos sugieren una variación a largo plazo (> 1 año) de
la recidiva del tratamiento de la mordida abierta anterior: López Gavito (1985):
36%, Huang (1990): 12%, Katsaros (1993): 22%, Denison (1989): 43%,
Hoppenreijs (1997): 19% y Lo (1998): 25%. Proffit (2000) señala que existe una
variación de aproximadamente un 10% de recidiva de mordida abierta anterior
a largo plazo cuando el maxilar superior es movido con o sin osteotomía
mandibular.
Por el contrario, Remmers sugiere muy poca estabilidad a largo plazo del
tratamiento de la mordida abierta anterior 5
Fisiología de la recidiva
La recidiva en dientes que han sido movidos mediante ortodoncia, es una
respuesta fisiológica de los tejidos de soporte a la aplicación de fuerzas, y
puede ser atribuible a la estabilidad oclusal y al incremento en la tensión
mecánica ejercida por el sistema de fibras transeptales. Se cree que el sistema
de fibras transeptales juega un papel importante en la estabilización de la
posición de los dientes y es una fuente de tensión, que conduce a la recidiva
de aquellos dientes que han sido tratados ortodónticamente.
Aún cuando este sistema de fibras transeptales sea el principal responsable
para la regeneración de fuerzas en dientes tratados, la reabsorción
osteoclástica y la formación osteoblástica son necesarias para que ocurra el
proceso de recidiva en dientes tratados. 4
V. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
Casos que no requieren contención:
 Mordidas cruzadas anteriores en las que se a conseguido una
sobremordida suficiente.
 Mordidas cruzadas posteriores si se a conseguido una correcta
intercuspidacion.
 En los que se ha abierto espacio para un diente.
Casos que requieren retención permanente o semipermanente:
 En los que se ha hecho expansión sobre todo en la arcada inferior.
 Rotaciones muy severas.
 Diastemas interincisales severos.
Casos en los que se requiere un periodo variable de contención:
 Clase II.
 Clase I o II con extracciones.
 Sobremordidas profundas, el tiempo de contención es largo. 2

6. VI. REVISIÓN SISTEMÁTICA
La Contención en ortodoncia es mantener en posición el diente recién movido,
por un periodo suficientemente prolongado, para ayudar a estabilizar su
corrección.
Ynaber propone 10 teoremas básicos que el ortodoncista debe conocer para
planificar el periodo de contención, es decir como lo va a realizar y con que lo
va a lograr. 6
Teorema 1: Los dientes que han sido movidos tienden a volver a sus
posiciones originales.
Teorema 2: La eliminación de la causa de maloclusión impedirá la recidiva.
Teorema 3: La maloclusión debe ser sobrecorregida como un factor de
seguridad.
Teorema 4: La oclusión correcta es un factor potente para mantener los
dientes en sus posiciones corregidas.
Teorema 5: Hay que dar tiempo al hueso y tejidos adyacentes a que se
reorganizen alrededor de los dientes recién ubicados.
Teorema 6: Si los incisivos inferiores están colocados derechos sobre el hueso
basal es mas probable que permanezcan en buen alineamiento.
Teorema 7: Las correcciones realizadas durante periodo de crecimiento son
menos propensas a recidivar.
Teorema 8: Cuanto mas se han movido los dientes menor la probabilidad de
recidiva (este teorema es extraño en lógica y no hay evidencia para apoyarlo).
Teorema 9: La forma del arco sobre todo el arco mandibular no puede ser
alterada permanentemente por la terapia aparatológica.
Teorema 10: Muchas maloclusiones tratadas requieren dispositivos
retenedores permanentes. 7
La palabra recidiva, proviene del latín recidivus, que significa lo que "nace o se
renueva", y que médicamente, califica la reaparición de la enfermedad después
del restablecimiento de la salud. Lo que ocurre es que la maloclusión, como
variedad o anomalía morfológica de la oclusión, sólo en cierto sentido, no es
una enfermedad en sí misma, sino que engloba muchas más posibilidades de
las que constituyen la normoclusión. Por ello deberíamos entender la recidiva
en un sentido amplio, que incluiría cualquier desviación de la dentición hacia
posiciones que podríamos catalogar de maloclusión.
En un sentido estricto y más restringido, la recidiva es la vuelta de uno o varios
dientes hacia la posición original. Hay una tendencia natural de la dentición,
modificada por los tratamientos, a volver hacia sus posiciones de origen, se
puede mover los dientes hacia donde creemos que deben estar, la naturaleza

7. los desplazará después hacia el sitio donde mejor se adapten al equilibrio de la
dentición.
Nanda y Zernik 1994, manifiestan que la inestabilidad de la oclusión luego de
un tratamiento, puede ser dividida en dos categorías generales.
 Cambios relacionados con el crecimiento, la maduración y el
envejecimiento de la dentición y la oclusión. Estos se presentan después
de largos períodos de tiempo, y pueden ocurrir en cualquier paciente, a
pesar de que haya recibido o no tratamiento ortodóncico.
 Cambios relacionados con la inestabilidad intrínseca de la oclusión,
producidos por el tratamiento ortodóncico. Estos cambios pueden ser
relativamente localizados, como por ejemplo una rotación dentaria, o
pueden involucrar un patrón oclusal más generalizado, como sería el
caso de la recurrencia de una mordida abierta.
Según Schudy 1974, Forsberg 1979, Bishara y cols. 1984, y Love y cols. 1990,
algunos cambios post-tratamiento en los parámetros verticales en individuos
tratados y en crecimiento, reflejan los efectos combinados del crecimiento
residual y del rebote de los tejidos, a los movimientos ortodóncicos y
ortopédicos. Además, las rotaciones mandibulares en dirección o contrarias a
las agujas del reloj, que acompañan al crecimiento y al tratamiento pueden
afectar los resultados finales. También Kelly 1960, Björk 1969, Schudy 1974,
Cleall y cols., 1979, Bishara y Jacobsen 1985, Siriwat y Jarabak 1985, han
sugerido que las distintas clases de tipos faciales tienen diferencias en
términos de su crecimiento y respuesta al tratamiento. Por ejemplo, individuos
de cara larga expresan más de una rotación hacia abajo y atrás, cuando son
comparados con individuos de cara corta.
En el estudio realizado por Fisher en el 2000, la recidiva fue principalmente
debida a la proinclinación incisiva y a la duración relativamente corta de la
retención.
Angle señaló que "como la tendencia de los dientes que fueron desplazados a
oclusión es volver a su malposición, el principio a seguir es antagonizar esa
fuerza en la dirección de esa tendencia".
Para Nanda y Burstone 1994, la contención es parte de la estabilidad, y es algo
más que la colocación de un retenedor, ella se proyecta para mantener la
oclusión durante las etapas de transición del crecimiento, durante la
remodelación de los tejidos blandos y de las fibras gingivales y transeptales y
durante la adaptación muscular; es la continuación del plan de tratamiento, y
requiere el mismo tipo de pensamiento analítico que se usa para establecer los
objetivos específicos de tratamiento al comienzo de este. 8
 CONTENCIÓN NATURAL
Canut 2001, nos define "Retencion" o contencion, como una palabra derivada
de tener, que significa asir o mantener asido y ocupado, según su etimología

8. latina, y es sinónimo entre otros de: inmovilizar, estancar, atar, impedir,
interceptar y dificultar. Así considerada, la retención sería la parte del
tratamiento ortodóncico en que se está fijando una oclusión que se ha logrado
establecer, tras una acción correctiva, impidiendo la reaparición de las
características oclusales que motivaron la corrección.8
Angle señaló que "como la tendencia de los dientes que fueron desplazados a
oclusión es volver a su malposición, el principio a seguir es antagonizar esa
fuerza en la dirección de esa tendencia".8
Para Nanda y Burstone 1994, la contención es parte de la estabilidad, y es algo
más que la colocación de un retenedor, ella se proyecta para mantener la
oclusión durante las etapas de transición del crecimiento, durante la
remodelación de los tejidos blandos y de las fibras gingivales y transeptales y
durante la adaptación muscular; es la continuación del plan de tratamiento, y
requiere el mismo tipo de pensamiento analítico que se usa para establecer los
objetivos específicos de tratamiento al comienzo de este.8
Puesto que el tratamiento ortodóncico se basa en el principio de que, si se
aplica una presión prolongada sobre un diente, se produce una movilización del
mismo al remodelarse el hueso que lo rodea según Proffit, et al., 2001,
podemos decir que cada uno de los seres humanos portamos un aparato de
ortodoncia camuflado durante toda la vida, que no es otro, que nuestra propia
musculatura. Ésta ejerce fuerzas continuas que producen desplazamientos
dentales en los planos sagital, transversal y vertical, y actúan sobre las bases
maxilares como si se tratara de un aparato ortopédico. Así, la musculatura
orofacial y la lengua, junto a los hábitos que les influyen directamente (la
lactancia materna, la respiración, la masticación y los hábitos perniciosos),
condicionan la morfología del maxilar, la mandíbula y el ATM; pudiendo afirmar,
que el mejor aparato ortodóncico y la mejor contención, es nuestra propia
musculatura (Dandoit, 1989), asi hablamos de una contención natural.9
Podemos diferenciar dos tipos de contención:
Contención natural o pasiva: que está dada por la acción de fuerzas naturales,
es el resultado del equilibrio muscular.
Contención mecánica o activa: que se consigue con los aparatos especiales de
ortodoncia. 10
La musculatura como contención:
Muy frecuentemente se realizan tratamientos de ortodoncia pasando por alto
posiciones nocivas de la lengua y funcionamientos incorrectos de los músculos
oro-labiales, obligándonos a poner contenciones fijas fruto de un diagnóstico
exclusivamente clínico que olvida el más importante e imprescindible, el
etiológico. Si no se elimina la causa que ha provocado la patología, es evidente
que volverá a aparecer una y otra vez por más que se coloquen los dientes en
la posición considerada como adecuada según el caso.
Por ello, siempre se debe acompañar el tratamiento de aparatología, en los
casos en que sea necesario, con un tratamiento de reeducación miofuncional
que restablezca el equilibrio de la musculatura, eliminación de los hábitos
perniciosos y restitución de las tonicidades. Así, se logra una adaptación y
automatización a la nueva función, alcanzada gracias al uso de diferentes

9. medios: refuerzo de la musculatura, supresión de las tensiones y desarrollo de
estímulos propioceptivos. 8
Línea de fuerza cero:
Es la zona que se encuentra delimitada entre la lengua y los labios (zona
anterior) o los músculos buccinadores (zona posterior). Las fuerzas ejercidas
por la lengua hacia fuera y los labios / buccinadores hacia adentro se anulan
quedando hacia adentro los dientes estabilizados en esta posición.
Durante el tratamiento ortodóncico se deben colocar los dientes dentro de
dicha línea, de esta manera, al ser removida la aparatología no se verán
sometidos a ningún desplazamiento por parte de la musculatura . Si los dientes
han quedado demasiado adelantados con respecto a esta línea, recidivarán en
forma de apiñamiento por la fuerza labial o buccinadora; y si han quedado
demasiado atrasados, lo harán en forma de diastemas debido a la acción
lingual.
Esta línea de fuerzas cero se puede ver alterada por funciones inadecuadas de
los labios/buccinadores y la lengua, así, si poseen una función patológica
debemos restituirla con una reeducación miofuncional, y modificar el factor que
directamente le está influenciando con el tratamiento terapéutico indicado en
cada caso, creando una nueva línea fisiológica donde los dientes quedarán
estabilizados tras quitar la aparatología.
Por lo tanto, para evitar una recidiva debido a las fuerzas musculares debemos
posicionar los dientes en la línea de fuerzas cero donde las fuerzas musculares
quedan anuladas y acompañar el tratamiento de aparatología, en los casos en
que sea necesario, con un tratamiento de reeducación miofuncional.
La musculatura como aparato ortodóncico
La musculatura se comporta como si de un aparato ortodóncico u ortopédico se
tratase, produciendo desplazamientos en las piezas dentales y modifican- do
las bases maxilares (si el paciente se encuentra en edad de crecimiento), o
bien los procesos alveolares en su defecto A continuación analizaremos la
musculatura orolabial y la lengua, siendo estas las directrices para que los
músculos funcionen de forma adecuada como una contención natural:

10. La musculatura orolabial y la lengua
La lengua: Existe una correlación entre la posición de reposo de la lengua, la
deglución y la fonación de ciertas consonantes, Así, no se encontrará una
deglución atípica aislada, ni una fonación adecuada con una posición de
reposo incorrecta, la correcta posición de la lengua durante:
 Deglución: La deglución debe ser realizada con la punta de la lengua
apoyada sobre las papilas palatinas y 1 cm de la cara superior apoyada
sobre el paladar, mientras que simultáneamente se contraen los
maseteros y colocan los dientes en oclusión.
La falta de presión lingual sobre el paladar y la fuerte presión de los
buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo transversal del maxilar,
a la vez que aparece una mordida abierta anterior por la interposición
lingual y una vestíbuloversión coronal de los incisivos al ser golpeados
por sus caras linguales.
 Fonación: En algunos pacientes se puede observar una pronunciación
inadecuada en determinados fonemas que producen movimientos
dentales indeseables.
 Posición de reposo: La inadecuada posición de reposo de la lengua en
el adulto, por su apoyo constante, es mucho más nociva que la acción
ejercida en una deglución o fonación patológica. La lengua debe estar
las 24 horas del dia en posición alta, situando la punta y porción dor-sal
en contacto con las papilas palatinas.
Desplazamientos relacionados con la línea de fuerzas cero
Además de los movimientos fisiológicos extrusivos y mesializantes producidos
ante la ausencia de contacto con el diente antagonista o adyacente, se deben
tener en cuenta otros relacio-nados con “la línea de fuerzas cero”. De esta
manera, cuando existe una disarmonía dentomaxilar (falta de espacio) y se
produce la pérdida de alguna pieza dental, los dientes que se encuentren fuera
de la línea de fuerzas cero son sometidos a la acción de la lengua o los
labios/buccinadores (de- pendiendo si se encuentran situados detrás o delante
respectivamente), siendo desplazados hasta introducirse dentro de la citada
línea, provocando el consecuente desplazamiento del resto de dientes hacia el
espacio libre. Por lo tanto, si la pérdida es unilateral el desplazamiento de todas
las piezas tendrán lugar hacia el espacio abierto, provocando una desviación
de la línea media interincisiva. 9
Fibrotomíasupracrestal
La técnica original de la fibrotomía, implica cortar las fibras de todo el perímetro
del diente (incisión circunferencial completa).
Indicaciones
 Cualquier situación en la que se han desplazado significativamente las
fibras supracrestales. Esto puede incluir dientes severamente rotados o
inclinados, apiñamiento marcado y dientes impactados desplazados.

11. Contraindicaciones
 Casos en los que se tiene una alta presencia de placa bacteriana o
gingivitis crónica
 Áreas en las que existe poca o ninguna encía adherida para evitar
recesiones gingivales
 Casos con sólo un desplazamiento ligero o moderado de los incisivos en
sentido labio-lingual.
El momento ideal para realizar la fibrotomía si el paciente ha tenido una
correcta higiene oral es antes de quitar la aparatología activa. Sin embargo, el
acceso y el estado gingival mejoran considerablemente una vez removidos los
brackets, por lo que el momento más idóneo sería a continuación de la
remoción del aparato. 9
Reposición gingival de Vanarsdall
Se lo aplica en dientes con desplazamiento labio-linguales o incisivo-gingivales
corregidas durante el tratamiento ortodóncico.
Consiste en separareltejido tanto por labial como por lingual del diente y luego,
suturarlonuevamente con el fin de que lasfibras periodontales se reacomodena
la posición corregida del diente. Siexiste en la zona hiperplasia gingival
asociada, se puede realizar además una gingivectomía de biselinterno, y se
puede reposicionar
apicalmente el tejido reposicionado.
Estos procedimientos ademásde aumentar la estabilidad, mejoran la estética
de la zona sobretodo en pacientes cuyas hipertrofias gingivales cubren la mitad
dela corona del diente mostrandoexcesiva cantidad de tejido gingival al
sonreír.9
 CONTENCIÓN MECÁNICA
Se realiza mediante aparatos ya sean fijos o removibles.
APARATOS REMOVIBLES
1. Retenedores tipo hawley
Son los mas usados y tiene múltiples variaciones. Se componen de una base
en acrílico con ganchos de retención de Adams en los molares y un arco
vestibular, con ansas en la región de caninos, para presionarlos.
Hay varios tipos :
 Standart (el ansa a nivel canino, se dirige a palatino o lingual por distal
de los caninos). Más utilizado en dentición mixta ante la presencia del
canino.
 Modificado ( lleva un ansa en “L” en distal de Incisivos laterales).

12. Utilizado ante la ausencia del canino, en dentición mixta.
 Round Retainers (el ansa por su parte mesial contacta con el canino y
por su parte distal, contacta con el premolar). Utilizado como contención
en dentición permanente.
2. Posicionadores
Son de silicona semidura y se utilizan para alineación y retención final. Se
utilizan 24 horas los primeros días y después todas las noches.
3. Resortes de alineación
Son resortes pequeños de acrílico y alambre que van de canino a canino. Se
emplean los principios mecánicos de las placas de Hawley y los posicionadores
para alinear los incisivos de manera forzada, en casos de apiñamientos leves
con desgastes interproximales.
4. Aparatos funcionales
Se utilizan en pacientes en los cuales se han hecho correcciones dentales y

13. esqueléticas con éxito, pero queda un potencial de crecimiento que puede
alterar el resultado.
5. Placa Essix
Lamina de plástico termoformada que se adapta perfectamente a la anatomía
de los dientes. 11
Formado al vacío, está confeccionado con láminas de un, material a base de
cloruro de polivinilo de .020 o .030 de espesor. No permite que los dientes
superiores e inferiores toquen porque el plástico cubre las superficies de
masticación. 12
Recomendaciones del uso de placas de contención removible
 La placa de contención removible, tiene como objetivo estabilizar y
mantener los dientes en su posición luego de concluido su tratamiento
de Ortodoncia. Por lo tanto la placa de contención es un aparato
terapéutico que debe ser usado de manera responsable. En tal sentido
se debe estar consciente de la importancia de su uso.
 Al inicio, la placa puede ocasionar ciertas incomodidades como por
ejemplo: salivación excesiva, cansancio muscular y dificultad para
hablar, todas estas incomodidades son pasajeras. Si usted sintiera dolor
o presión, deberá de comunicarse con nosotros para programarle una
cita de control.
 La Placa de Contención se debe usar las 24 horas del día de forma
continua para garantizar la estabilidad del tratamiento, de lo contrario
pueden producirse movimientos dentales indeseados, aunque usted vea
sus dientes derechos estos no están aun estables.
 La Placa de Contención NO esta diseñada para comer, Usted al
momento de ingerir sus alimentos debera de retirarla.
 Al iniciar su uso se recomienda hacer ejercicios de lectura en voz alta,
esto le ayudara a acostumbrarse.
 La placa debe cuidarse tanto en su higiene como al guardarla (Hora de
las Comidas).
 Lave la placa rigurosamente y séquela delicadamente con una servilleta
luego puede guardarla en la caja plástica que le hemos proporcionado.
 Evite envolver la Placa de Contención en servilletas, pañuelos, etc. o
dejarla encima de la mesa por qué se puede perder o romper fácilmente.
 No falte a sus citas de control de caries, ni a las aplicaciones de flúor.

14. APARATOS FIJOS:
Un retenedor fijo debe ser neutral o inactivo, lo que quiere decir que al
realizarlo se le debe dar la forma lingual de los dientes para que este no ejerza
fuerza alguna y esto se realiza al momento de su confección. El tiempo de la
retención depende de cada caso en particular, sin embargo, se le debe decir al
paciente que mientras mejor es su cooperación mejor será la estabilidad a
largo plazo.
1. Barra lingual
Anclada en los caninos y/o en los primeros premolares y apoyada en la
superficie lingual plana, por encima del cíngulo.
2. Retenedor lingual de alambre trensado
Adherido con resina a los caninos y, opcionalmente, a los incisivos para mayor
control de las rotaciones. 11
Estos retenedores fijos no pueden ser quitados por el paciente. Algunos
profesionales prescriben los retenedores fijos con regularidad, sobre todo
cuando durante el tratamiento hayan efectuado grandes cambios de posición
de dientes y hay un riesgo alto de recidiva.
El periodo mínimo requerido para su uso es de un año después finalizado el
tratamiento. Muchos ortoncistas prefieren mantenerlos si es posible toda la
vida. Sus únicas desventajas pueden ser en pacientes que forman mucho
cálculo o mala higiene bucal, ya que no facilitan el pasar el hilo dental entre los
dientes anteriores salvo con hilos especiales o enhebradores. 12
3. Ferulización con fibra de vidrio
Los retenedores de fibra son muy fáciles de adaptar y prácticamente invisibles,
numerosos trabajos se han realizado sobre este tipo de retenedores de
excelente adherencia y durabilidad, coincide en las bondades del material por
su facilidad de manejo, adoptado y estética. La superficie de la fibra se disuelve
parcialmente con resina, proporcionando adhesión química y micromecánica.
Los estudios han demostrado el enlace adecuado de la fibra a la resina
compuesta.12

15. VII. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS A REALIZAR
CONTENCIÓN SEGÚN EL TIPO DE ANOMALÍA
Después del retiro de los aparatos ortodonticos u ortopédicos se procede a la
instalación inmediata de los aparatos de retención:
Contención en la mordida profunda
-La contención se consigue con un aparato superior removible, con un plano
anterior de acrílico, cuyo objetivo es evitar la extrusión de los incisivos, sin
separar los dientes posteriores. Las piezas inferiores se mantienen estables
mediante un retenedor fijo. 13
Contención en la mordida abierta anterior
Se pueden utilizar diversos aparatos entre los que podemos citar:
Aparatos fijos:
 Los arcos linguales, de todos ellos, el más empleado en retención es el
de canino a canino.
Puede fabricarse soldado a bandas ajustadas a los caninos o
cementado directamente a la cara lingual de estos. Esta última forma
tiene la ventaja de ser difícilmente visible, por lo que es mejor aceptado
para períodos prolongados de tiempo. Del mismo modo pueden
construirse uniendo otros dientes.
Se fabrican con alambre trenzado de considerable flexibilidad.8
 En el caso de la retención fija superior e inferior que incluya los primeros
premolares, en los pacientes con planos oclusales divergentes
anteriores a premolares, este tipo de retención es ideal.
El único problema es el alto índice de desuniones de retención fija
superior especialmente al aumentar el número de dientes unidos. 8
 El Retenedor de Fuerza Amplificada, utiliza los retenedores fijos
cementados de canino a canino por lingual y palatino con un Caplin
Hook a nivel de los caninos, en el que se enganchan unas elásticas
verticales que ejercen 100gr de fuerza con los dientes en oclusión

16. céntrica, se usan únicamente en la noche, se enganchan con una
herramienta para colocarlas en su sitio, lo cual es aprendido fácilmente
por el paciente. El retenedor debe estar adherido a cada diente para
distribuir las fuerzas elásticas.8
Una de las ventajas de este retenedor es que el aparato no es visible y
las elásticas se usan únicamente en la noche. Los efectos de las
elásticas pueden ser variados por cambios en su peso y tiempo de uso.
Sin las elásticas el alambre adherido por lingual o palatino actúa como
un retenedor convencional. 8
La corrección de la mordida abierta esquelética puede ser retenida hasta
que ésta esté estable. Si ocurre recidiva, el uso de las elásticas puede
ser reasumido sin alterar el aparato. El período extendido de retención
permite un tiempo para la adaptación funcional. Este sistema también
puede ser usado como una opción de tratamiento. 8
Aparatos removibles:
 El Hawley, es uno de los retenedores mejor tolerados por el paciente,
consta de un arco vestibular que se sitúa en el tercio medio de la cara
vestibular de los dientes anteriores, una base de acrílico que va en la
porción anterior hasta la unión del tercio medio con el tercio cervical de
la cara palatina de los dientes, y en la porción posterior hasta las
foveolas palatinas, y ganchos de retención que no deben pasar por los
sitios de extracciones, para evitar su reapertura.8
Cuando se han extraído los primeros premolares, se suele modificar
soldando un arco a la parte bucal del gancho Adams correspondientes a
los primeros molares, de tal modo que el arco ayude a mantener cerrado
el espacio de extracción. Entre otras modificaciones tenemos la
aplicación de rejillas linguales. 8
 Los pacientes con graves problemas de mordida abierta pueden
beneficiarse especialmente del uso de retenedores maxilares y
mandibulares convencionales durante el día, y de un Bionator de
mordida abierta a modo de retenedor durante la noche desde el
comienzo del período de retención. 8
 El retenedor Circunferencial es un arco que contornea las caras
vestibulares de todos los dientes hasta distal del último molar presente,
generalmente el 2do molar de ambos lados de la arcada, provee buena
retención, eliminando las interferencias oclusales potenciales producidas
por los ganchos de retención interproximales. Es de gran utilidad para
mantener la posición de los dientes después del cierre de espacios en
casos de extracciones, y cuando la oclusión está muy interdigitada y la

17. presencia de ganchos de retención posteriores pudiera producir
contactos oclusales muy molestos y dañinos para el paciente. 8
Contención en la mordida abierta anterior
Después del tratamiento, el paciente debe utilizar un retenedor superior con
ranura palatina de 3 a 4 mm de diámetro.
Existen dos métodos para controlar la recidiva de la mordida abierta:
 Utilizar FEO tiro alto sobre los molares superiores, junto con un
retenedor removible para mantener la posición dental.
 Placa Hawley con planos laterales de altura. 15
Clase II por protrusión maxilar
-Uso diurno de una placa Hawley superior con plano anterior.
-Durante la noche se puede utilizar la misma placa acompañada de FEO
siguiendo un programa de reducción paulatino según la estabilidad que vaya
teniendo el caso. 2
Clase II por retrusión mandibular
-En el día se puede utilizar una placa Hawley con plano anterior.
-En la noche se utiliza un aparato funcional del tipo Bionator para mantener la
posición de los dientes y las relaciones oclusales.
Contención en la Clase III
-En clase III leve se puede utilizar un Bionator o Franckel III para mantener las
relaciones oclusales durante el crecimiento posterior al tratamiento.
-En los casos de Clase III por retrusión maxilar se puede indicar una máscara
facial de uso nocturno. 13
Contención de la alineación de los incisivos inferiores
Un retenedor para mantener alineados estos dientes es la contención lingual
fija.
Contención en pacientes periodontales
Se prefiere el uso de la retención fija debido a que su uso continuo evita el
movimiento de vaivén que se produce con los retenedores removibles
Tipos de retenedores fijos utilizados en pacientes periodontales:
 Retenedor de alambre trenzado fino.
 Nylon
 Ribbond.

18. Contención en ortodoncia preventiva e interceptiva
La ortodoncia preventiva e interceptiva requiere siempre de una buena
retención especialmente en aquellos casos de expansión, en donde el mismo
aparato de expansión puede servir como retenedor o estabilizador. Este
aparato se deja inactivo por un periodo de tiempo establecido una vez haya
finalizado la parte activo .
 Un expansor removible, es utilizado como retención luego de la
expansión para la corrección de una mordida cruzada. El expansor debe
ser utilizado aun sin ninguna activación hasta lograr la erupción de los
dientes permanentes y posteriormente iniciar con el tratamiento
ortodóncico activo. 2

19. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
1. Uribe Gonzalo A. Ortodoncia: Teoría y Clínica. 2a
ed. Medellin: CIB; 2010
2. Ustrell Josep M. Manual de Ortodoncia. Barcelona: Universidad de
Barcelona; 2011.
3. Grogoret Jorge. El tratamiento ortodontico con arco recto. Argentina: NM
ediciones; 2004
4. Maza Patricia. Recidiva en Ortodoncia. Odous. 2005; 2.
5. Garcia Miguel A. Estabilidad del Tratamiento de la Maloclusión de
mordida abierta anterior. Esp Ortod. 2013; 43:13-21
6. Bravo M. Ortodoncia Clínica y Sus Principios Teóricos y Prácticos,
Cuenca: Imprenta Rocafuerte; 2007
7. Ortega María. Recidiva. Oral. 2006; 21:326-334.
8. Aguilar, L., Di Santi, J. Estabilidad y Recidiva de las Mordidas Abiertas
Anteriores. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
"Ortodoncia.ws" edición electrónica julio 2010
9. Albaladejo Alberto, Leonés Ana Mª. “La musculatura, un aparato de
ortodoncia y contención natural”. Ortodoncia Clínica 2004;7(3):138-148
10.Josep Maria Ustrell i Torrent, Josep Maria Ustrell i Torrent, José Durán
von Arx, Isabel Brau Maire, José Durán von Arx. “ORTODONCIA”.
Ediciones Universitat Barcelona, 2002. Pag 217-218.
11.Uribe Restrepo G, Ortodoncia: Teoría y Clinica. Editorial: Corporación
para Investigaciones Biológicas, CIB,Colección: Fundamentos de
Odontología, 2004 .
12.Quirós Álvarez O. Haciendo Fácil la Ortodoncia. Editorial Amolca.
Colombia 2012. Cap. 15 págs. 576- 581
13.M.A. García Fernández., “Estabilidad del tratamiento de la maloclusión
de mordida abierta anterior.”, Rev Esp Ortod. 2013.
14. Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. (Caso clínico)" Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws
edición electrónica septiembre 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws