Trastorno delirante y psicótico breve
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Trastornos Delirantes DSM-V
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Trastorno delirante y psicótico breve
- 2. Ideas&Delirantes:& ● Creencias(falsas(fijas,(culturalmente(discordantes( ● El(Dx(se(establece(cuando(un(individuo(presenta(ideas( delirantes(no(extravagantes(de(al(menos(1(mes(de( duración(que(no(pueden(atribuirse(a(otros(trastornos( psiquiátricos( Epidemiología& ● EU(0.025D0.03%(( ● ➡(habitual(que(esquizofrenia(1%((y(TRS(ánimo(5%( ● 1D3(en(100,000(casos(/(año( ● 1D2%(de(todas(hospitalizaciones(psiquiátricas( ● Edad(inicio(≈(40(años((18aD90a)( ● H:m Definición&y& Epidemiología
- 3. Etiología ● Se(desconoce(la(causa( ● El(concepto(esencial(de(la(causa(del(trastorno(delirante(es(su( diferenciación(de(la(esquizofrenia(y(los(TRS(ánimo( ● Inicio(más(tardío(que(la(esquizofrenia( ● Predomino( (muy(inferior(en(comparación(con(TRS(ánimo( ● <25(%(se(reclasifican(finalmente(como(esquizofrénicos( ● <10(%(con(TRS(del(estado(de(ánimo( ● NO&es&una&etapa&inicial(en(la(evolución(de(estos(2(trastornos
- 4. Factores& Biológicos&y& Psicodinámicos ● Las(enfermedades(neurológicas(asociadas(con(mayor( frecuencia(afectan(al(sistema(límbico(y(a(los(ganglios( basales.( ● Teorías(referentes(a(personas(hipersensibles(y( mecanismos(del(yo:(formación(de(reacción,(proyección(y( negación( ● Freud(en(1986(describió(la(función(de(la(proyección(en(la( formación(del(pensamiento(delirante;(era(el(principal( mecanismo(de(defensa(en(la(paranoia( ● Creía(que(las(ideas(eran(parte(del(proceso(de(curación,(en( lugar(de(ser(síntomas(del(trastorno( ● Situaciones(que(incrementan(desconfianza,(suspicacia( ● Aislamiento(social,(aumento(de(celos(y(envidia( ● Situaciones(que(reducen(autoestima(y(frustración
- 5. 5 DSMJV A. Presencia(de(1+&delirios(de(1+&mes(de(duración.(( B. Nunca(se(ha(cumplido(el(Criterio(A(de(esquizofrenia.( C. Aparte(del(impacto(del(delirio(s),(el(funcionamiento&no& está&muy&alterado(y(el(comportamiento(no(es( manifiestamente(extravagante(o(extraño.(( D. Si(se(han(producido(episodios(maníacos(o(depresivos( mayores,(han(sido(breves(en(comparación(con(la( duración(de(los(períodos(delirantes.(( E. El(trastorno(no(se(puede(atribuir(a(los(efectos(fisiológicos( de(una(sustancia(o(a(otra(afección(médica(y(no(se(explica( mejor(por(otro(trastorno(mental( • (i.e.(trastorno(dismórfico(corporal(o(TOC
- 6. 6 DSMJV Especificar*si*(subtipo):* ● Tipo&erotomanía:&Cuando(el(tema(central(del(delirio(es& que&otra&persona&está&enamorada&del&individuo& ● Tipo&de&grandeza:&Cuando(el(tema(central(del(delirio(es&la& convicción&por&tener&cierto&talento&o&conocimientos&o&de& haber&hecho&algún&descubrimiento&importante.& ● Tipo&persecutorio:&Cuando(el(tema(central(del(delirio( implica(la&creencia&del&individuo&de&que&están& conspirando&en&su&contra,&lo&engañan,&espían,&siguen,& envenenan&o&drogan,&lo&difaman,&acosan&o&impiden&que& consiga&objetivos&a&largo&plazo& ● Tipo&somático:&Cuando(el(tema(central(del(delirio(implica& funciones&o&sensaciones&corporales DSMJV Criterios
- 7. Especificar*si:* ● Con&contenido&extravagante:&Si(son(claramente( inverosímiles,(incomprensibles(y(no(proceden(de( experiencias(de(la(vida(corriente( ● i.e.(Creencia(de(que(un(extraño(le(ha(quitado(sus(órganos(internos( y(se(los(ha(sustituido(por(los(de(otro(sin(dejar(heridas(ni(cicatrices 7 DSMJV ● Tipo&celotípico:&Cuando(el(tema(central(del(delirio(del( individuo(es(que(su&cónyuge&o&amante&le&es&infiel& ● Tipo&mixto:&Cuando(no&predomina&ningún&tipo&de&delirio& ● Tipo&no&especificado:&Cuando(el(delirio(dominante&no&se& puede&determinar&claramente&o&&no&está&descrito
- 9. ● Se(considera(bastante(estable.( ● 50%(a(largo(plazo(se(ha(recuperado,(20%(presenta(reducción( de(síntomas(y(el(30%(ningún(cambio.( BUEN&PRONOSTICO& ● Altos(niveles(de(adaptación(laboral,(social(y(funcional( ● Sexo(femenino( ● Inicio(antes(de(los(30(años( ● Inicio(súbito,(duración(breve Evolución&y& Pronóstico
- 10. ● Psicoterapia& ● Enfoque(identificándose(con(la(experiencia(interna(del( paciente(de(estar(abrumado(por(la(persecución( ● Generalmente(pueden(tratarse(en(régimen(ambulatorio.( ● Hospitalización& ● En(caso(de(requerir(una(evaluación(médica(y(neurológica( completa(para(determinar(si(la(causa(de(los(síntomas( delirantes(es(una(enfermedad(orgánica(y(no(psiquiátrica Tratamiento
- 11. ● En(una(emergencia(se(administrarán(antipsicóticos&IM(en( pacientes(gravemente(agitados( ● Dosis(bajas(de(haloperidol(2(mg(o…( ● Dosis(bajas(risperidona(2(mg;(se(aumentan(lentamente( ● Si(no(responde(a(un(fármaco(en(dosis(razonables(en(una( prueba(de(6(semanas,(se(probarán(con(antipsicóticos(de(otras( clases.( ● Pimozida(puede(ser(efectiva,(según(investigadores.(En( especial(en(tipo(somático. Tratamiento& Farmacológico
- 12. ● Clozapina& ● 75D900(mg/día( ● Sedación,(convulsiones,(agranulocitosis,(sialorrea,(cefalea( ● Debe(tenerse(consentimiento(informado( ● Hemograma(previo,(1(c/semana(x(18(semanas(y…( ● Hemograma(mensual(luego(de(semana(19 ● Risperidona& ● 2D6(mg/día( ● Hiperprolactinemia(>(4mg ● Olanzapina& ● 5D10(mg/día ● Quetiapina& ● 250D800(mg/día ● Ziprasidona& ● 80D160(mg/día( **Hiperglucemia:(Clozapina,(Olanzapina,(Quetiapina .
- 14. Trastorno&Psicótico&breve& ● Inicio(súbito(de(síntomas(psicóticos(que(duran(1+(días,(pero( menos(de(1(mes.( ● La(remisión(es(completa(y(el(individuo(retorna(al(nivel( funcional(premórbido.( ● Síndrome(psicótico(agudo(y(transitorio( Epidemiología& ● Se(desconoce(incidencia(y(prevalencia(exactas( ● Se(considera(infrecuente( ● Más(común(entre(20D30(años(que(en(edad(mayor( ● Incidencia(superior(en(mujeres,(en(base(a(observaciones( ● Causa??( Comorbilidad& ● Se(observa(con(frecuencia(en(pacientes(con(trastornos(de(la( personalidad Definición
- 15. 15 DSMJV A. Presencia(de(uno((o(más)(de(los(síntomas(siguientes. Al(menos(uno(de(ellos(ha(de(ser((1,2,3):(( 1. Delirios.( 2. Alucinaciones( 3. Discurso(desorganizado:(Disgregación(o(incoherencia(FQ( 4. Comportamiento(muy(desorganizado(o(catatónico.(( B. La(duración(de(un(episodio(del(trastorno(es(de(al&menos&un&día& pero&menos&de&un&mes,(con(retorno(final(total(al(grado(de( funcionamiento(previo(a(la(enfermedad.( C. El(trastorno(no(se(explica(mejor(por(un(trastorno(depresivo( mayor(o(bipolar(con(características(psicóticas(u(otro(trastorno( psicótico(como(esquizofrenia(o(catatonía,(y(no(se(puede(atribuir( a(los(efectos(fisiológicos(de(una(sustancia(o(afección(médica DSMJV Criterios
- 17. Tratamiento ● Un(paciente(psicótico(agudo(puede(requerir(hospitalización( breve(tanto(para(evaluación(como(para(la(protección( ● Antipsicóticos:&Haloperidol(o(Ziprasidona& ● Benzodiacepinas(a(corto(plazo(efectivos(por(su(asociación(a( menos(efectos(adversos((utilidad(nula(a(largo(plazo)( ● No(se(ha(avalado(el(uso(de(otros(fármacos;(sin(embargo…( ● Ansiolíticos(se(emplean(con(frecuencia(durante(las( primeras(2D3(semanas(tras(la(resolución(del(episodio( psicótico
- 18. Tratamiento
- 19. 19
- 20. 20 Caso(Clínico
- 21. Problema ● H(es(una(estudiante(de(22(año;(está(cursando(primer(año(en(una(facultad(de( medicina(en(Egipto.( ● Acompañada(por(su(madre,(ella(acudió(al(médico(en(las(consultas(externas( de(la(clínica(psiquiátrica.(El(motivo(de(consulta(era(su(nariz.( ● Durante(la(semana(anterior,(en(ocasiones(sentía(un(olor(repugnante(y(temía( que(dicho(olor(procediera(de(ella(misma.(Manifestó(que(oía(voces(que( hablaban(sobre(su(conducta(y(que(le(decían(lo(que(debía(hacer.(Se(había( vuelto(extremadamente(irritable(y(no(podía(dormir.( ● Todos(estos(problemas(empezaron(10(días(después(de(regresar(a(su(casa,(en( Alejandría,(durante(las(vacaciones(de(verano(de(la(facultad(de(medicina.(La( paciente(no(podía(hallar(ninguna(razón(obvia(del(olor(repugnante(y(las( voces,(aunque(pensaba(que(podría(ser(el(resultado(de(brujería.(La(paciente( había(entablado(amistad(con(un(joven,(compañero(de(la(facultad,(y(de( repente,(justo(antes(de(las(vacaciones,(le(había(pedido(que(se(casara(con(él.( La(paciente(se(sorprendió(mucho,(se(asustó(y(le(rechazó,(lo(cual(molestó(al( joven.( ● Actualmente,(la(paciente(sospechaba(que(el(joven(había(invocado(un( hechizo(sobre(ella(a(causa(del(rechazo.(La(familia(de(H(manifestó(que(su( estado(empeoraba(gradualmente;(el(olor(repugnant(y(las(voces(parecían( afectarla(más(cada(día
- 22. Historia& Clínica ● H(era(la(mayor(de(dos(hijos(nacidos(en(una(familia(media(de(Alejandría.(Su( padre(era(mecánico(y(una(persona(bastante(tímida(y(discreta.(La(madre( era(ambiciosa(y(expresaba(una(preocupación(por(la(educación(de(su(hija.(( ● La(familia(manifestó(que(tenían(la(gran(esperanza(de(que(su(primer(hijo( fuera(un(varón.(Los(padres(trataron(a(H(como(si(hubiera(nacido(varón( durante(los(primeros(3(años(hasta(el(nacimiento(del(segundo(hijo,(que(fue( varón.(No(constaba(la(presencia(de(trastornos(mentales(en(la(familia( ● H(era(introvertida,(reflexiva(y(pertinaz;(tenía(pocos(amigos.(Destacaba(su( estricto(sentido(de(la(moral(y(nunca(había(salido(con(jóvenes(ni(había( tenido(relaciones(sexuales.(En(la(facultad(de(medicina(había(obtenido(muy( buenas(notas(y(estaba(decidida(a(convertirse(en(una(gran(profesional(en( una(cultura(en(la(que(todavía(existe(cierta(resistencia(a(las(mujeres( médicas.( ● Siempre(había(tenido(fortaleza(física(y(su(estado(de(salud(era(excelente
- 23. Observaciones ● En(el(momento(de(la(visita,(H(estaba(muy(cohibida(e(intentó(que(no(la(vieran( otras(personas.(Parecía(tensa(y(triste,(al(borde(del(llanto.(Con(reluctancia( mencionó(dubitativamente(ciertas(<<experiencias(extraordinarias>>(que( consistían(en(el(olor(repugnante,(que(era(como(de(carne(quemada,(y(las(voces( que(seguían(hablando(de(su(conducta.( ● La(paciente(refirió(que(las(voces(que(describían(lo(que(estaba(haciendo(<<aquí(y( ahora>>(y(añadían(comentarios.(Uno(de(los(ejemplos(que(facilitó(de(lo(que( decían(las(voces(fue:(“Ahora(estás(hablando(con(el(médico.(Tienes(la(esperanza( de(que(pueda(ayudarte,(¿verdad?(No(hay(esperanza.(Nosotros(venceremos”(La( paciente(explicó(que(creía(que(esta(situación(era(el(resultado(de(la(brujería(de(la( que(era(víctima.(Aparentemente(era(capaz(de(diferenciar(en(su(mente(entre( experiencias(perceptivas(normales(y(anormales.(Manifestó(que(podía(establecer( dicha(distinción,(pero(que(era(incapaz(de(hacer(nada(respecto(a(las(voces.( ● Presentó(una(respuesta(emocional(de(modulación(normal(y(no(se(observaron( alteraciones(discursivas.(La(paciente(estaba(completamente(orientada(en( tiempo,(espacio(y(persona,(y(no(presentaba(alteraciones(de(la(memoria.(Su( atención(parecía(agudizada,(aunque(su(concentración(estaba(ligeramente( disminuida.( ● La(EF(y(neurológica(cuidadosa(no(demostró(alteraciones.(Los(resultados(de(un( EEG(con(electrodos(nasofaríngeos(y(una(TC(también(fueron(normales,(así(como( los(análisis(de(laboratorio(incluidos(los(parámetros(tiroideos.