2. Introduccion
El labio leporino es una malformación relativamente frecuente, siendo
aproximadamente el 15% de todas las malformaciones.
Frecuencia: asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada
1000 nacimientos.
El sexo masculino se encuentra más afectado, (7:3), con un predominio del labio
hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que
el derecho.
Es mas frecuente encontrar labio y paladar hendido juntos.
∞π
13/05/20132 Labio Hendido
7. 5ta semana
Placodas se invaginan y forman
las fositas olfatorias
Rebordes las prominencias
nasales
∞π
13/05/20137 Labio Hendido
8. Semana 6 y 7
Los procesos maxilares aumentan
y crecen en dirección medial
Comprimen los procesos nasales
mediales hacia la línea media
Hasta que se fusionan
∞π
13/05/20138 Labio Hendido
9. El labio superior queda constituido por los
procesos nasales mediales y los
procesos maxilares
∞π
13/05/20139 Labio Hendido
10. Labio hendido
Falta de fusión de los procesos
maxilares y los frontonasales
Waarbrick
Teoría de la interrupción de la
migración mesodérmica
Conformar la boca y los procesos
maxilares laterales,
No fusión al proceso frontonasal,
causando hendidura labial o
labiopalatina (Stark)
∞π
13/05/201310 Labio Hendido
11. Labio Hendido
En cambio los nasales laterales y los
maxilares quedan separados por un
surco nasolagrimal
Luego dará origen al conducto
lacrimonasal y al sacolagrimal
∞π
13/05/201311 Labio Hendido
13. Segmento intermaxilar
Componente labial (surco subnasal del
labio superior)
Componente maxilar superior
Componente palatino(paladar primario
triangular)
Tabique nasal y paladar primario
∞π
13/05/201313 Labio Hendido
14. Tabique nasal y paladar primario
∞π
13/05/201314 Labio Hendido
15. Paladar Secundario
Viene de las crestas palatinas (evaginaciones
de los procesos maxilares)
6ta semana
Descienden a ambos lados de la lengua y se
fusionan
∞π
13/05/201315 Labio Hendido
19. Fusionan
Anteriormente se unen al paladar
primario triangular
Agujero incisivo línea media entre
los paladares primario y
secundarios
El tabique nasal crecerá y se va a
unir al paladar que se acaba de
formar
∞π
13/05/201319 Labio Hendido
20. Paladar hendido
La interferencia con la elevación de las
crestas palatinos es la causa de la
mayoría de los casos de hendidura
palatina.
∞π
13/05/201320 Labio Hendido
22. Introduccion
Actualmente se acepta la teoría
de la interrupción de la migración
mesodérmica
NO hay fusión de los procesos
maxilares laterales con el
proceso frontonasal
∞π
13/05/201322 Labio Hendido
23. Embriología
El centro topografico del desarrollo
facial es la boca primitiva, alrededor
del cual se forman prominencias y
surcos que, al crecer y diferenciarse,
dan lugar a las estructuras que
forman la cara.
Falta de fusión de sus respectivos
procesos :
Labio nosomediano y maxilar en la
semana 5 de gestación
Dx clinico al nacer
Prenatal con ultrasonido de la cara fetal
a partir de la semana 16 en un 30%
∞π
13/05/201323 Labio Hendido
24. Etiología
El labio Hendido se clasifica como
de tipo hereditario multifactorial
dependiente de múltiples genes
menores con tendencia familiar
establecida, sin seguir ningún
patrón mendeliano en el 90% de
los casos
∞π
13/05/201324 Labio Hendido
25. El 10% restante se relaciona con
factores ambientales como la
hipoxia
(tabaco, altitud), alcohol, talidomid
a, y con sindromes como:
Trisomias 13 y 21
Sx. De waardenburg
sordera
hipoplasia del ala nasal
heterocromia del iris
Sx. De Van Der Woude
labio hendido bilateral con paladar
hendido
quistes o trayectos fistulosos en el labio
inferior
∞π
13/05/201325 Labio Hendido
26. Epidemiologia
La fisura del labio y paladar se producen 1.2
/1000
La fisura del labio por sí sola 1/1000
La fisura del paladar por sí sola 1/2500
∞π
13/05/201326 Labio Hendido
27. Clasificacion de Millard o Byrd
1. Labio leporino cicatricial o forma
larvada
2. Labio leporino unilateral
3. Labio leporino bilateral
4. Labio leporino central (forma
inusual)
∞π
13/05/201327 Labio Hendido
28. Labio hendido unilateral
La premaxila se rota hacia arriba y
se proyecta. El septum nasal se
desvía hacia el lado no
fisurado, quedando la narina del
lado fisurado ensanchada y la otra
comprimida. El labio contiene en el
lado no fisurado musculatura
normal que tracciona y contribuye
a la distorsión labial; en el lado
fisurado se inserta en el borde de
la fisura y a lo largo de ella.
∞π
13/05/201328 Labio Hendido
29. Labio hendido unilateral
La columela se encuentra
acortada y acompaña a la
desviación septal. El filtrum está
acortado.
El ala nasal del lado fisurado está
aplanada e hipertrofiada y su
porción externa está implantada
más baja, debido a la distorsión
de la musculatura.
∞π
13/05/201329 Labio Hendido
30. Labio hendido unilateral
Las dos narinas están obstruidas:
la del lado no fisurado en su
porción anterior y la del lado
fisurado en la porción posterior. La
punta nasal es ancha y presenta
en su centro una muesca por
separación de los cartílagos
alares. El suelo nasal está
ensanchado.
∞π
13/05/201330 Labio Hendido
31. Labio hendido bilateral
En esencia se encuentran
alteraciones similares. La
premaxila se encuentra protruida
destruyendo el área de la
columela, de forma que el labio
arranca directamente de la punta
nasal. El hueso alveolar contiene
los incisivos y se articula con el
septum nasal y el vómer.
∞π
13/05/201331 Labio Hendido
32. Labio hendido bilateral
El labio en su porción central se
llama prolabio. Se encuentra
evertido y muestra una gran
hipoplasia regional. La porción
central no contiene músculo, salvo
pequeños haces. La columela está
muy acortada pareciendo
clínicamente ausente; pero no
anatómicamente.
∞π
13/05/201332 Labio Hendido
33. Tratamiento
OBJETIVO :
Corregir la falta de continuidad
Adecuada unión muscular, de la
mucosa y de la piel labial; obtener un
profundo fondo de saco en el labio;
una mínima cicatriz en la piel y una
simetría labial sin tensión; conservar
el arco de Cupido; una nariz
balanceada y simétrica, con buena
proyección de la punta y el suelo de
la narina íntegro sin muescas o
depresiones
∞π
13/05/201333 Labio Hendido
34. MOMENTO DE LA INTERVENCION
Muy discutida mas aceptable es
10- 14 días post nacimiento
Algunos autores sugieren el
tratamiento quirúrgico intraútero
basados en que la cirugía sobre el
ectodermo del feto no produce
cicatriz
∞π
13/05/201334 Labio Hendido
36. Tx
Manejo definitivo es Qx
48hrs de vida o hasta que se cumpla la regla de los “10”
10 semanas de vida
10 libras de peso
Hemoglobina de 10g/dl
***A los tres meses
∞π
13/05/201336 Labio Hendido
37. Tratamiento
Las técnicas más empleadas
actualmente para labio hendido
unilateral son:
Técnica de los colgajos cuadrangulares
de Le Mesurier
Técnica de colgajos triangulares:
Técnica de Tennison-Randall
Técnica de Mirault-Blair-Brown
Técnica de Skoog
Técnica de los colgajos triangulares
equiláteros de Malek
Técnica de rotación avance de Millard
∞π
13/05/201337 Labio Hendido
38. Técnica de los colgajos cuadrangulares de Le Mesurier
∞π
13/05/201338 Labio Hendido
39. Técnica de colgajos triangulares: Técnica de Tennison-Randall
∞π
13/05/201339 Labio Hendido
41. Tratamiento
Las tecnicas usadas para labio
hendido bilateral son:
Método de Veau III o cierre en línea recta
Método de Barsky (1950) o Veau II
(1931)
∞π
13/05/201341 Labio Hendido
42. Método de Veau III o cierre en línea recta
∞π
13/05/201342 Labio Hendido
43. Método de Barsky (1950) o Veau II (1931)
∞π
13/05/201343 Labio Hendido
45. Complicaciones
Infección de la herida (limpieza con agua
oxigenada, retirar puntos incluidos, no
antibióticos).
Dehiscencia o cicatriz ancha (por aumento
de tensión, pero la infección la complica o
inicia).
Retrusión de la premaxila (se previene
evitando tracción excesiva, no resecar el
vómer).
Deformidad en silbido (se evita usando
colgajos mocomusculares laterales para
aumentar el grosor del prolabio).
∞π
13/05/201345 Labio Hendido
46. Px
Dependerá de las formaciones
asociadas y de la gravedad de la
lesión
Consejo genético
•El riesgo de recurrencia varía con base en quien
ha sido afectado :
•Madre 14%
•Padre 3%
•Hermano 4%
•2 hermanos 100%
•Si la afectación es unilateral , el riesgo de
recurrencia es menor al 2.7%
•Si es bilateral 5.4%
∞π
13/05/201346 Labio Hendido
47. Bibliografía
Enrique Pedernera Astegiano , Carmen Méndez Herrera ,libro Embriologia en la
clinica casos medicos , año 2006
Edicion 1ª ,editorial panamericana pag 275-280
Langman Embriologia Medica con orientacion clinica ,panamericana ed 10 pag 267
-292
Stal S.,Klebuc M., Taylor T.D., Spira M., Edwards M. "Algorithms for the treatment
of cleft lip and
palate". Clinics Plastic Surg. 1998; 25(4): 493-507.
.. Burt J.D., Byrd H.S. "Cleft lip: unilateral primary deformities". Plastic and Reconst.
Surg. Mar 2000; 105 (3): 1043-55
8. Stal S., Hollien L. "Correction of secundary cleft lip deformities". Plastic and
Reconst. Surg. Apr 2002; 109(5): 1672-81.
Schwartz. Principios de cirugía tomo 11 pagina 1797 -1801
∞π
13/05/201347 Labio Hendido