La ulcera por presión es una lesión de la piel y tejidos subyacentes causada por la presión prolongada. Se clasifica en 4 estadios según la profundidad de la lesión. Su prevención requiere movilización, higiene, nutrición adecuada y protección de zonas de riesgo. Su tratamiento incluye limpieza, control de infección y estimulación de la cicatrización.

1. HOSPITAL CENTRO
GERIATRICO
DR. PIÑEYRO DEL CAMPO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

2. ULCERAS POR PRESIÓN
La ulcera por presión (UPP) es una lesión de origen
isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes,
con pérdida de sustancia cutánea, producida por la
presión prolongada, o fricción entre dos planos duros.
Se producen en menor tiempo de lo que se supone,
llegando a aparecer en menos de 3- 4 horas de
inmovilidad

3. JUSTIFICACIÓN
• En primer lugar, la alta prevalencia e incidencia en los centros de salud.
• La variabilidad en los cuidados y el manejo del usuario con U.P.P
• Constituye un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada.
• Representa una situacion de inmovilidad,debido al deterioro de la calidad
de vida del usuario.
• Tanto su prevención como manejo constituye un indicador de calidad
asistencial.
• Representa un elevado consumo de recursos para el sistema de salud.

4. PREVALENCIA - SITUACION NACIONAL
La estructura y dinámica de la población del Uruguay evidencia un aumento de
la esperanza de vida.
Así, se define a la sociedad uruguaya con un “perfil” de sociedad envejecida,
con patologías complejas y cirugías de alto riesgo a edades avanzadas.
Esto determina el incremento en la demanda de nuestros cuidados hacia los
pacientes en general con una media de edad alta y con patologías cada vez
más complejas.
Según datos del MSP, Uruguay posee un 15% de adultos mayores de 65 años
de los cuales el 50% se encuentra institucionalizado. El 20% de los adultos
mayores padecen dificultades en actividades básicas de la vida diaria pasibles
de desarrollar distintas afecciones incluyendo las UPP.

5. FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGICOS
DERIVADOS DE
TRATAMIENTOS
SITUACIONALES

6. FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGICOS
1. Lesiones cutáneas por envejecimiento de la piel.
2. Trastornos del aporte de Oxigeno (IVP,ESTASIS VENOSO,ETC)
3. Deficit Nutricionales
4. Trastornos inmunologicos (CANCER,INFECCIONES,SEPSIS)
5. Alteración del estado de conciencia (PSICOFARMACOS,ETC)
6. Deficit Motor (ACV, FRACTURAS)
7. Deficit Sensitivo: disminución de la sensibilidad térmica y el
dolor.
8. Fiebre.
9. Alteración de la eliminación vesical/fecal.

7. DERIVADOS DE TRATAMIENTOS
• INMUNOSUPRESORES: radioterapia, corticoides, citostáticos y
antibioterapia prolongada
• SEDANTES: benzodiacepinas.
• VASOPRESORES: adrenalina,noradrenalina, dopamina, dobutamina
• DISPOSITIVOS: yesos, tracciones, drenajes, gafas nasales, respiradores y
sondajes (vesical, nasogástrico).

8. SITUACIONALES
1. Intolerancia a la actividad
2. Inmovilidad
3. Contención mecánica
4. Arrugas en ropa interior y de cama.
5. Cuerpos extraños en cama.
6. Secar de forma inadecuada la piel luego de la higiene
7. Sudoración profusa
8. Exudado de heridas
9. Deficit de conocimientos del personal.
10. Falta de criterios unificados del equipo por falta de protocolos.
11. Enfermedad terminal
12. Edad avanzada

9. LOCALIZACIÓN DE LAS UPP

10. VALORACIÓN DEL USUARIO
1.Capacidad de satisfacer por si mismo sus necesidades
básicas.
2.Examen físico con énfais en factores de riesgo de presentar
UPP
3.Evaluación nutricional por especialista,quien determine
riesgo de desnutricion.
4.Evaluar riesgo de UPP mediante escalas validadas (Norton,
Braden,Emina)
5.El objetivo principal no es enseñar a curar una UPP, sino
saber como prevenir su aparicion o desarrollo

12. ESCALA DE NORTON
• La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente
de padecer úlceras por presión.
• Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1
a 4, cuyos valores se suman para obtener una puntuación
total que estará comprendida entre 5 y 20.
• Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una
valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo)

13. ESCALA DE NORTON
CONDICION
FISICA
GENERAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTOS
BUENO ORIENTADO DEAMBULA TOTAL CONTINENTE 4
REGULAR APATICO DEAMBULA
CON AYUDA
DISMINUIDA OCASIONAL 3
POBRE CONFUSO CAMA/SILLA MUY LIMITADA FECAL O
URINARIA
2
MUY MALA INCONCIENTE USUARIO EN
CAMA
INMOVIL FECAL Y
URINARIA
1

14. CLASIFICACIÓN DE RIESGO
PUNTUACION RIESGO
5 A 9 MUY ALTO
10 A 12 ALTO
13 A 14 MEDIO
MAYOR DE 14 MÍNIMO/ NO RIESGO

15. ESTADIOS

16. ESTADIO I - Eritema no blanqueante
• Enrojecimiento que no palidece a la presión de la piel no
dañada normalmente por encima de una prominencia
ósea. También pueden aparecer decoloración de la piel,
calor, edema, tumefacción o dolor comparado con los
tejidos adyacentes.

17. ESTADIO I

18. ESTADIO II- Úlcera de espesor parcial
.La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta
como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de
la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos

19. ESTADÍO II

20. ESTADIO III Pérdida total del grosor de la piel
Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa
subcutánea puede resultar visible, pero los huesos,
tendones o músculos no se encuentran expuestos.
Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir
cavitaciones y tunelizaciones.

21. ESTADIO III

22. 1. ESTADIO IV-Pérdida total del espesor de los tejidos.
Pérdida total del espesor del tejido muscular con
compromiso óseo como también el tejido de
soporte(tendónes)
Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.
En este estadío ya puede producirse osteítis,
osteomielitis y sepsis.

23. ESTADIO IV

24. PREVENCIÓN DE LAS UPP

25. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
1. MOVILIDAD 5. PROTEGER ZONAS DE RIESGO
2. HIGIENE 6.CUIDADOS GENERALES
3. INCONTINENCIA 7.IATROGENIA
4. NUTRICIÓN

26. MOVILIDAD
 Menor tiempo posible e cama.
 Animar a la deambulación y los interciclos de movilización, por
lo menos dos veces al día.
 Realizar cambios posturales cada 2-4 horas en pacientes
encamado y cada hora en pacientes con silla de ruedas.
 Evitar el roce de prominencias entre sí.
 Aliviar la presión con: almohadas, colchón neumático,rollos de
espuma.
 Evitar levantar la cabeza de la cama más de 30º.
 Intentar mantener en todo momento la alineación corporal.

27. HIGIENE
 Utilizar una esponjilla para cada parte del cuerpo.
 Realizar correcta higiene corporal mediante lavado con
agua y jabón seguido de aclarado y perfecto
secado (especial atención a los pliegues cutáneos).
 No aplicar jabón en la ulcera.
 Hidratación corporal con crema rica en vitamina A
 No masajear prominencias óseas.
 No utilizar ningún tipo de alcoholes.
 Si se hidrata con mezcla de vaselina+ vit A, extenderla
antes de secar al paciente.
 No dar masajes intensos.

28. NUTRICION
• Valoración dietética: alimentación adecuada a su
edad y patología.
• Aporte de líquidos mínimo 2 litros/día, si no existe
contraindicación médica.
• Administrar suplementos hiperprotéicos si no toma
una dieta completa.
• Dar suplementos minerales (zinc, hierro, cobre) y
vitaminas (A, B, C), según indicación médica.
• Si presenta problemas en la deglución, emplear
espesantes y gelatinas.

29. INCONTINENCIA
• Ante perdidas involuntarias de orina es importante la
valoración de la implantación de sonda, colectores
urinarios o pinzas de incontinencia.
• Con cada cambio de pañal lavar, hidratar y vigilar la
zona. Si es necesario aumentar la frecuencia del
cambio de pañal.
• Reeducación de esfínteres.
.

30. YATROGENIA
Son úlceras que se producen por el roce continuo de dispositivos,
imprescindible para el tratamiento y/o diagnóstico.
Se debe tener especial cuidado con:
 Meato urinario: lesiones por sondaje vesical (hombres en prepucio y
mujeres en labios vaginales), cambiar puntos de apoyo.
 Muñecas, codos y talones: por sujeciones mecánicas. Proteger la piel.
 Orejas: por mascarilla de oxígeno, proteger del contacto directo utilizando
gasas.
 Pómulos: por gafas nasales, vigilar presión y movilizar.
 Talones, piernas y tronco: por yesos o férulas, proteger previamente la
piel y vigilar.
 Glúteos: debido al uso de chatas, intentar mantenerlas el menor tiempo
posible, no realizar arrastre.

31. PROTECCION DE ZONAS DE RIESGO
 Las zonas más frecuentes de aparición de UPP son: sacro,
glúteos, talones y trocánteres.
 Colocar rollos en los pies para q los talones queden al aire.
Cuidar el ancho de los mismos
 Los codos se protegerán con parches, procurando mantener
los brazos en flexión anatómica.
 Igualmente se realizará en los talones hasta el tobillo y
dejando los dedos a la vista.
 Utilizar parches de protección en sacro y trocánteres, además
de los métodos de movilización y utilización
de superficies de apoyo especiales para aliviar la presión.

32. CUIDADOS GENERALES
 Identificar junto con el médico aquellos procesos que puedan
incidir en el desarrollo de UPP:
Alteraciones respiratorias.
Alteraciones circulatorias.
Alteraciones metabólicas.
Alteraciones por tratamiento farmacológico:
- Sedantes, pueden interferir en la movilidad.
- Corticoides, que pueden actuar sobre los tejidos disminuyendo
la resistencia e inhibiendo por lo tanto la cicatrización.
- Citostáticos, debido al riesgo de necrosis asociado a la
quimioterapia endovenosa.
 Identificar y corregir déficit nutricional.
 Asegurar un estado de hidratación adecuado.

33. TRATAMIENTO DE LAS UPP

34. DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS UPP
Valoración integral del
paciente
• Valoración del riesgo según
una escala.
• Examen físico, funcional y
cognitivo.
• Estado de salud.
• Cribado y estado nutricional.
• Tratamiento farmacológico.
• Valoración psicosocial y del
entorno de cuidados.
• Autonomía para satisfacer las
necesidades básicas.
Valoración de la lesión
• Localización.
• Clasificación: categorías.
• Dimensiones.
• Cavidades.
• Tejido del lecho ulceral.
• Borde de la herida.
• Estado de la piel perilesional.
• Exudado.
• Signos de infección.

35. Cuidados generales del paciente
• Cuidados de la piel.
• Control de la presión.
• Fomento de la actividad y del
ejercicio.
• Cambios posturales.
• Sistemas de protección local.
• Cuidados de la nutrición e
hidratación.
• Valoración y tratamiento del dolor.
• Educación sanitaria a pacientes y
cuidadores.
Cuidados específicos de la
lesión
• Limpieza de la herida.
• Control del tejido no viable.
• Control de la inflamación y de la
infección.
• Control del exudado.
• Estimulación de los bordes
epiteliales.
• Elección del apósito.

36. Cuidados paliativos y UPP
• Control del dolor de la lesión.
• Mantener las heridas limpias y protegidas para evitar que
se desarrollen infecciones.
• Evitar las técnicas agresivas.
• Administrar analgesia según indicación médica.
• Usuarios én etapa terminal, valorar la frecuencia de los
cambios posturales

37. TRATAMIENTO MÉDICO
 Eliminar o reducir la presión sobre la úlcera.
 Reducir el riesgo de infección .Estimular la cicatrización.
LIMPIEZA DE LA HERIDA
- Irrigar con suero salino 0,9%con jeringa, a una presión controlada, sin frotar.
- No usar gasas.
- No utilizar antisépticos de manera sistemática.
DESBRIDAMIENTO DE LA HERIDA
- Quirúrgico. Block quirúrgico segun entidad.
- Enzimático o químico. Aplicar enzimas tópicas( colagenasa), para conseguir la hidrólisis del
tejido necrótico y reblandecer la escara.( IRUXOL)
- Autólitico. Está basado en la cura húmeda.
Aplicar geles o apósitos que aportan humedad para destruir el material necrótico. En los casos de
exceso de exudado se puede utilizar un Alginato.

38. VALORACION
1. Estadío
2. Localización.
3. Tamaño.
4. Exudado
5. Granulación
6. Necrosis (seca)
7. Esfacelos (necrosis húmeda)
8. Infección: Inflamación, exudado purulento, calor, dolor, mal olor,
decoloración del tejido de granulación, tejido de granulación hemorrágico.
9. Tejido perilesional presencia de:
Celulitis
Dermatitis
Epitelización
Dolor

39. Prevención y Abordaje de la infección
Todas las úlceras están contaminadas por bacterias, lo cual no significa que
están infectadas.
- Evitar contacto de la úlcera con sustancias de desecho corporal.
- Realizar correcta lavado de manos y uso de guantes por paciente.
- Si un paciente tiene varias úlceras, curar en último lugar la más
contaminada
- Utilizar siempre material estéril en desbridamiento.
- Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la colonización
progrese a infección clínica.
- Intensificar dichas acciones si existiese signos de infección local.
- Realizar cultivos, si la úlcera no evoluciona favorablemente y tiene signos
de infección local.
- Tratamiento antibiótico una vez identificado el germen, según IM
- Rellenar las cavidades o tunelizaciones que pueda formar la úlcera, par
evitar que se formen abscesos o cierres en falso.

41. BIBLIOGRAFIA
1.Grupo nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por
Presión y heridas Crónicas (GNEAUPP)
2.Protocolo de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba.
3.Guia de la Sociedad uruguaya de Heridas.SCUH.Heridas.Uy
4.Actualización de la Guía de prevención y tratamiento de las úlceras
por presión (Upp).Servicios de Salud de Islas Baleares.
5.Sociedad Iberolatinoamericana Úlceras y Heridas

42. ! GRACIAS ¡