1. ATENCION A LA MUJER NO GESTANTE
DEFINICION
Se entiende por atención a la mujer no gestante que se realiza a una mujer
antes de un embarazo con objetivos de corregir conductas, factores de riesgo
reproductivo, o patologías que puedan alterar la evolución normal de una futura
gestación.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de llenar o
bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas
del metabolismo celular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevación
crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La IC es un
síndrome que resulta de trastornos, bien sea estructurales o funcionales, que
interfieren con la función cardíaca
Fisiopatología
Insuficiencia cardíaca izquierda
Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:
 Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.
 Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio
gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.
 Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecánica
a la respiración.

2. La disminución en el gasto cardíaco ocasiona un aumento en la presión
diastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI) aumentando así la presión en la
aurícula izquierda. Ello se transmite hacia atrás como congestión de los vasos
bronquiales que drenan en la aurícula izquierda a través de las venas
pulmonares causando edema de la mucosa bronquial, obstrucción al paso del
aire (disnea) y aumento de la secreción de moco bronquial, que causa ruptura
de pequeños vasos, extravasación de glóbulos rojos y expectoración
sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presión en el
territorio venocapilar pulmonar trae como consecuencia el paso de líquido y
células al espacio alveolar empeorando la relación ventilación-perfusión.
Insuficiencia cardíaca derecha
La principal causa de insuficiencia cardíaca derecha es la insuficiencia cardíaca
izquierda. El aumento en la presión del territorio venocapilar pulmonar se
traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en la aurícula y ventrículo
derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la
presión venosa de retorno sistémico y los signos de edema, hepato y
esplenomegalia, congestión renal y gastrointestinal, etc.
El ventrículo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado
izquierdo del corazón, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, en la que un aumento en la resistencia de la vasculatura pulmonar se
desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmón. El
aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el
ventrículo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de bombeo del
ventrículo y la eventual falla cardíaca. Otras causas de fallo aislado del corazón
derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensión pulmonar primaria.
Síntomas
Los síntomas comunes son:

3.  Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse por un
momento
 Tos
 Inflamación de los pies y los tobillos
 Inflamación del abdomen
 Aumento de peso
 Pulso irregular o rápido
 Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
 Dificultad para dormir
 Fatiga, debilidad, desmayos
 Inapetencia, indigestión
Otros síntomas pueden abarcar:
 Disminución de la lucidez mental o de la concentración
 Disminución de la producción de orina
 Náuseas y vómitos
 Necesidad de orinar en la noche
Los niños pueden sudar durante la alimentación (u otra actividad).
Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca son asintomáticos. En estas
personas, los síntomas pueden presentarse sólo con estas afecciones:
 Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
 Anemia
 Hipertiroidismo
 Infecciones con fiebre alta
 Enfermedad renal
Causas de alto riesgo preconcepcional
- parto prematuro -
reduce el suministro de oxigeno -
nace por cesaría

4. Diagnostico
Radiografía del tórax
 ECG
 Ecocardiografía
 Pruebas de esfuerzo cardíaco
 Tomografía computarizada del corazón
 Cateterismo cardíaco
 Resonancia magnética del corazón
Tratamiento
 prevenir y enlentecer el progreso de la IC;
 aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
 disminuir el número de ingresos hospitalarios;
 mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes
diagnosticados
 Tratamiento no farmacológico
 Restricción de líquidos
 Restricción de sal
 eliminar el habito de fumar y el alcohol
 hacer ejercicios
 tratamiento farmacológico
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
La hipertensión crónica es una condición en la que la presión de la sangre ´´
tensión arterial se encuentra más alta de lo normal por un largo tiempo. La
presión arterial alta en adultos es cuando la presión sistólica es mayor a 139
mmhg también puede haber presión arterial alta cuando la presión diastolita se
encuentra por arriba de 89 mmhg.
Fisiopatología
El corazón trabaja como una bomba central que provee sangre a todo el
cuerpo, cada que el corazón bombea un gran volumen de sangre, se envía a

5. todas las partes del cuerpo. La presión arterial sistólica es la medida mas alta
de presión en las arterias cada que el corazón bombea. La presión arterial
diastolita es la mas baja en las arterias cada que el corazón descansa entre
cada latido.
Tipos de hipertensión crónica
Hipertensión Esencial
Este es el tipo mas común de hipertensión, la causa es desconocida y
usualmente no muestra signos y síntomas, muchas personas no saben que la
tienen, lo que caracteriza es la obesidad o una dieta alta en sales esta
presente en personas mayores de 20 anos.
Hipertensión secundaria
Este tipo de hipertensión ocurre como consecuencia de otra enfermedad tiene
síntomas leves o moderados.
Etapas de la hipertensión crónica
Estadio I
Pertenece a esta etapa si tiene, Presión arterial sistólica de 149 a 159 mmhg o
Presión arterial diastolita de 90 a 99 mmhg.
Estadio II
Pertenece a esta etapa si tiene Presión arterial sistolita mayor 160mmhg o
Presión arterial diastolita mayor a 100 mmhg.
Signos y Síntomas
 Visión borrosa
 Dolor en el pecho
 Mareo
 Cansancio
 Dolor de cabeza severa
 Debilidad del cuerpo
 Problemas para respirar

6. Complicaciones de alto riesgo Preconcepcional
 Mortalidad y Morbilidad
 Hipertensión elevada
 Hinchazón en el cerebro
 Hemorragia cerebral
Causas de alto riesgo preconcepcional
 Mortalidad y morbilidad
 Hipertencion elevada
 Hemorragia cerebral
Diagnostico
 Examen Medico General
 Radiografía de tórax
 Examen de sangre
 EGO
 En algunos casos Electrocardiograma
Prevención
 Evite beber alcohol
 Evite fumar cigarrillos
 Cambiar la dieta
 Realizar ejercicios regularmente
 Disminuir el estrés
Tratamiento
 Llevar una vida activa
 Alcanzar y mantener el peso ideal
 Control de glicemia
 Dieta saludable
 Administración de medicamentos
PSICOSIS

7. El Diccionario médico de Stedman define la psicosis como «un desorden
mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la
personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el
empeoramiento del funcionamiento social normal».4
Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una
situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de
realidad. Este desvío es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de
juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de
la suspensión del juicio propio de los estados confusiónales (o delírium).
Los sujetos psicóticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos
delirantes (siempre si están en período de estado), y trastornos formales del
pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas).
Fisiopatología
Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgánicos como
funcionales, pueden causar una reacción psicótica. Esto ha llevado a la
creencia que la psicosis es como la «fiebre» de las enfermedades mentales, un
indicador serio pero no específico. Sin embargo, muchas personas tienen
experiencias inusuales y de distorsión de la realidad en algún momento de sus
vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas
experiencias.
Como resultado, se argumenta que la psicosis no está fundamentalmente
separada de una consciencia normal, sino más bien es un continuum con
consciencia normal.3 Desde esta perspectiva, las personas que son
diagnosticadas clínicamente como psicóticas pueden estar teniendo
simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes
Clasificación
 Tipo paranoide de esquizofrenia.

8.  Tipo desorganizado de esquizofrenia.
 Tipo catatónico de esquizofrenia.
 Tipo indiferenciado de esquizofrenia.
 Tipo residual de esquizofrenia.
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico compartido.
 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias
Síntomas
Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno
de tipo psicótico:
 Cambios bruscos y profundos de la conducta.
 Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie.
 Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo
contra él.
 Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces,
tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan
estímulos.
 Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.
 Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión
Causas de alto riesgo preconcepcional
muerte perinatal
parto prematuro
parto pretermino
bajo peso al nacer
Tratamiento

9. El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general
en la mayoría de los casos se utilizan medicamentos anti psicóticos, además
de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base.
Existen terapias psicocorporales profundas y muy potentes que pueden
mantener a la persona psicótica realizando una vida normal sin tomar
medicación y mejorar sus adaptaciones sociales.
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA INCAPACITANTE
Alrededor de la mitad de enfermedades incapacitantes que originan
dependencia de otras personas se debe a la aparición de patologías
neurológicas como la demencia, esclerosis múltiple, Alzheimer.
Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple (del griego 'endurecimiento') es una enfermedad del
sistema nervioso central que afecta al cerebro, tronco del encéfalo y a la
médula espinal. La mielina, la sustancia que recubre las fibras nerviosas,
resulta dañada y entonces la habilidad de los nervios para conducir las
órdenes del cerebro se ve interrumpida.
Fisiopatología
Los tejidos del sistema nervioso y de la médula espinal están protegidos por
un sistema de vasos capilares, llamado barrera hematoencefálica, que en
los pacientes de esclerosis múltiple no funcionan. Por causas desconocidas,
macrófagos y linfocitos pueden cruzar las barreras hematoencefálicas de
estos pacientes y comenzar un ataque autoinmune
Tipos de lesiones
 Patrón I: La lesión presenta células T y macrófagos alrededor de vasos
capilares. Los oligodendrocitos están más o menos intactos y no hay signos
de activación del sistema inmune complementario (anticuerpos)

10.  Patrón II: La lesión también presenta células T y macrófagos alrededor de
los capilares. Los oligodendrocitos también se preservan, pero aparecen
signos de activación del complemento.
 Patrón III: Las lesiones son difusas y presentan inflamación. Los
oligodendrocitos presentes están dañados. Hay también signos de
activación de la microglia . Las lesiones no rodean los vasos capilares y hay
un anillo de mielina intacta alrededor de ellos. También aparece una
remielinización parcial y apóptosis de oligodendrocitos.
 Patrón IV: La lesión presenta bordes abruptos y oligodendrocitos
degenerados, con un anillo de mielina. Ausencia de oligodendrocitos
en el centro de la lesión.
Síntomas
 astenia
 perdida de la masa muscular
 debilidad muscular
 disfagia
 disartria
 insuficiencia respiratoria
 calambres
 estreñimiento
 disnea
Tratamiento
No existe cura para la esclerosis múltiple. Sin embargo se han encontrado
varios medicamentos que son eficaces en su tratamiento, frenando el
desarrollo de la enfermedad y combatiendo los síntomas. Corticoides
terapia ocupacional
Demencia
La demencia es una debilitación global adquirida de la intelecto, de la
memoria y de la personalidad, pero sin la debilitación del sentido. Hay a

11. menudo una deterioración asociada en control emocional, comportamiento
social y la motivación. La demencia es ambos usados para referir a la
enfermedad dementing primaria, tal como enfermedad de Alzheimer, así
como el proceso sí mismo, que puede ser secundario a una cierta otra
enfermedad (e.g. hipotiroidismo). La demencia de Presenile es el término
usado para los pacientes bajo 65 años de edad y de demencia senil para
más viejos pacientes. Sin embargo, no hay diferencia clínica.
La demencia, que es caracterizada por la confusión, la pérdida de la
memoria, y la desorientación, no es una parte inevitable de crecimiento
vieja. De hecho, solamente 15 por ciento de más viejos americanos sufren
de esta condición. De ese número, los 60 por ciento estimado sufren de la
enfermedad de Alzheimer, una deterioración mental progresiva para la cual
no se ha encontrado ninguna causa o curación.
Síntomas
 Desorientación
 Cambios de la personalidad
 Problemas visuales o espaciales
 Pensamiento lento
 Función experta deteriorada del motor (apraxia)
 Reconocimiento deteriorado (agnosia)
 Dificultad con el planeamiento y la organización
 Debilidad
 Incontinencia
 El caer
Diagnóstico
Debilitación en memoria corta y a largo plazo
Debilitación de la memoria y debilitación intelectual causada debilitaciones
sociales y ocupacionales significativas
Causa

12. Complicaciones de la tensión arterial alta crónica, de la enfermedad del vaso
sanguíneo o de un movimiento anterior. La deterioración está en pasos más
bien que en una progresión constante.
Enfermedad de Parkinson, que comienza generalmente con temblores o
problemas involuntarios y pequeños con los movimientos voluntarios. La
demencia puede ocurrir cuando la enfermedad es severa o muy
avanzada.
Enfermedad de Huntington, un desorden genético que comienza en
edad media y tiene síntomas de la personalidad cambiante, del disturbio
mental de la declinación, de la psicosis y del movimiento.
Tratamiento y cuidado del desorden de la demencia
La meta del tratamiento es controlar los síntomas de la
demencia. El tratamiento varía con el desorden específico. La hospitalización
puede ser necesaria para un a corto plazo. Las causas subyacentes deben ser
identificadas y tratado, ésta incluye tratar lesiones orgánicas reversibles tales
como tumores.
Dependiendo de la causa de la demencia, hay diversos tratamientos
disponibles. Por ejemplo si la causa de la demencia fuera hipotiroidismo
severo, el tratamiento sería reemplazo de la hormona de tiroides
El cuidar para un individuo con la enfermedad o una
demencia relacionada de Alzheimer puede ser desafiador y, ocasionalmente,
abrumador. La frustración es una respuesta emocional normal y válida .Para
responder sin la frustración extrema, necesitarás:
 aprender reconocer las señales de peligros de la frustración;
 intervenir a la calma tú mismo abajo físicamente;
 modificar tus pensamientos de una manera que reduzca tu tensión;
 aprender comunicarse
 aprender pedir ayuda.
Alzheimer

13. Es una pérdida de la función cerebral que se presenta con ciertas
enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que
gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el
comportamiento.
El deterioro de la memoria, al igual que otros problemas con el lenguaje, la
capacidad de toma de decisiones, la capacidad de discernimiento y la
personalidad son rasgos necesarios para el diagnóstico.
Síntomas
Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
 Olvidar hechos o conversaciones recientes
 Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
 Dificultad para resolver problemas
 Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles
Los síntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:
 Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre
de objetos familiares
 Extraviar artículos
 Perderse en rutas familiares
 Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales
A medida que el mal de Alzheimer empeora, los síntomas son más obvios e
interfieren con la capacidad para cuidar de sí mismo. Los síntomas pueden
abarcar:
 Olvidar detalles acerca de eventos corrientes
 Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la noción de
quién es
 Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la
noche

14.  Mayor dificultad para leer o escribir
 Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para
reconocer el peligro
 Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente,
hablar con frases confusas
 Retraerse del contacto social
 Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
 Tener delirios, depresión, agitación
 Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas,
escoger la ropa apropiada o conducir
Las personas con mal de Alzheimer severo ya no pueden:
 Entender el lenguaje
 Reconocer a los miembros de la familia
 Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse
y bañarse
Diagnostico La
tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del cerebro se
pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o
accidente cerebro vascular.
 En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las
gammagrafías puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia
magnética puede mostrar una disminución en el tamaño de diferentes
áreas del cerebro.
 Aunque estos exámenes no confirman el diagnóstico de Alzheimer, sí
excluyen otras causas de demencia (como accidentes
cerebrovasculares y tumor).
Tratamiento

15. Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los
objetivos del tratamiento son:
 Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difícil de hacer)
 Manejar los problemas de comportamiento, confusión, problemas del
sueño y agitación
 Modificar el ambiente del hogar
 Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos
agresivos, agitados o peligrosos, los cuales usualmente se administran en
dosis muy bajas.
Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusión,
como analgésicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso,
antihistamínicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, los medicamentos
nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el médico.
SUPLEMENTOS:
Muchas personas toman folato (vitamina B9), vitamina B12 y vitamina E. Sin
embargo, no existe una evidencia fuerte de que tomar estas vitaminas
prevenga el mal de Alzheimer o disminuya la enfermedad
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan
de funcionar correctamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe
como una disminución en la filtración de la sangre tasa de filtración glomerular
(TFG). Clínicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada.
Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la
velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riñones. Los
investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de la proteína en la

16. alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función
renal.
Fisiopatología
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente
que causa lesiones renales, la pérdida de mucha sangre que puede causar
insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas
que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de
la función renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida
rápidamente progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la
oliguria, una producción disminuida de la orina, (cuantificada como menos de
400 ml por día en adultos,1 menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1
mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y
desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para
detener el progreso, y la diálisis puede ser necesaria por el tiempo requerido
para tratar estas causas fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función
renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.
Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño
permanente e irreversible de la función de los riñones secundario una pérdida
en el funcionamiento y número de las nefronas. A nivel mundial, las causas
más frecuentes (pero no las únicas) de Enfermedad Renal Crónica son: la
diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias
(como cálculos, tumores, etc.). Puede ser la complicación de una gran cantidad
de enfermedades del riñón, tales como nefropatía por IgA (enfermedad de
Buerger), enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto
glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de

17. medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y
algunos antibióticos). La insuficiencia renal terminal(IRT)o(ESRF) es la última
consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se
encuentre un donante para un trasplante renal.
En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo
de varios años y da inicialmente pocos síntomas, permitiendo que el paciente
no sienta muchas cosas a pesar de tener anemia e incluso tener altos niveles
de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente
estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayoría
de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para
reemplazar la función del riñón, la diálisis.
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más alto
riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que
sufren de enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen
síntomas (los riñones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso
de cálculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse
estudios para detectar la enfermedad, los básicos son: Creatinina y filtracion
glomerular.
Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con
la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de
reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea
necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis, la
diálisis peritoneal, y el trasplante renal
Enfermedad renal terminal
El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se
llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad
deben someterse, para conservar la vida, a diálisis o a un trasplante.
Signos y síntomas
Los síntomas pueden abarcar:

18.  Sensación de malestar general y fatiga
 Picazón generalizada (prurito)
 Dolor de cabeza
 Pérdida de peso sin tratar de hacerlo
 Inapetencia
 Náuseas
Se pueden presentar otros síntomas, como:
 Piel anormalmente oscura o clara
 Dolor óseo
 Síntomas del sistema nervioso y del cerebro:
o somnolencia y confusión
o problemas para concentrarse o pensar
o entumecimiento en las manos, los pies u otras áreas
o fasciculaciones musculares o calambres
 Mal aliento
 Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces
 Sed excesiva
 Hipos frecuentes
 Bajo nivel de interés sexual e impotencia
 Cesación de los períodos menstruales (amenorrea)
 Problemas de sueño como insomnio, síndrome de las piernas inquietas
o apnea obstructiva del sueño
 Hinchazón de pies y manos (edema)
 Vómitos, típicamente en la mañana
Causas de alto riesgo preconcepcional
parto prematuro
provoca el parto anticipadamente
cesaria

19. diagnostico
La hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las etapas de
la enfermedad renal crónica. Una evaluación neurológica puede mostrar signos
de daño a nervios. El médico puede oír ruidos cardíacos o pulmonares
anormales con un estetoscopio.
Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios
pueden surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los
síntomas.
 Tomografía computarizada del abdomen
 Resonancia magnética del abdomen
 Ecografía abdominal
 Gammagrafía renal
Tratamiento
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al
riñón.
 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia.
 El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80
mmHg.
Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente
cerebrovascular:
 No fumar
 Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
 Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de
empezar)
 Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario
 Mantener el azúcar en la sangre bajo control

20. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
La insuficiencia hepática es el deterioro severo de la función hepática. La
insuficiencia hepática ocurre cuando una gran porción del hígado se encuentra
dañada debido a cualquier tipo de trastorno hepático. Algunas de las funciones
del hígado son:
 Transformar principios inmediatos
sintetizar y excretar bilis
Fisiopatología
si se altera los principios inmediatos hipoglucemia se produce disminución de
azúcar en la sangre por falta de formación y almacenamiento de glucógeno
Acidosis metabólica donde mas se puede hacer para esto en los transtornos
de coagulación en los cuales se produce problemas de sangrado.
Falta de detoxificacion que afecta principalmente al cerebro apareciendo la
encefalopatía hepática substancia para formar la urea.
Síntomas
transtorno digestivo
Dolor hepático
cefalea
ictericia
Alteración en la función cerebral
debilidad
causa de alto riesgo preconcepcional
Afecta al corazón
cerebro
riñón

21. aborto
parto prematuro
aborto espontaneo
dianostico
Además de la ictericia aparecen los elementos clínicos de la encefalopatía
hepática definida como un espectro amplio de alteraciones neuropsiquiatritas,
que van desde inaparentes cambios en la conducta hasta el estupor, el delirio y
el coma. Existe una escala gradual que clasifica estas alteraciones:
 Grado O: no se detectan síntomas clínicos.
 Grado I: confusión leve, apatía, agitación, ansiedad, euforia, inquietud,
alteraciones del sueño. Temblor fino, coordinación más lenta, asterixis.
 Grado II: somnolencia, letargo, desorientación, conducta inadecuada.
Disartria.
 Grado III: somnolencia, confusión mental, conducta inadecuada. ,
incontinencia.
 Grado IV: coma. Rigidez de descerebración, reflejo oculomotor rápido. Al
inicio hay respuesta a estímulos dolorosos que puede progresar a la
flacidez y la ausencia de respuesta a estímulos.
INSUFICIENCIA PULMONAR
La incompetencia de la válvula pulmonar es relativamente frecuente, sobre
todo la fisiológica, que se ha hecho más manifiesta desde la incorporación de
las técnicas de eco-doppler como instrumento de diagnosis convencional en la
cardiología.
Fisiopatología
La dificultad para el normal cierre de las sigmoideas pulmonares conlleva
durante la diástole ventricular el reflujo de par te del volumen sanguíneo
eyectado a la arteria pulmonar, con la subsiguiente sobrecarga de volumen del
ventrículo derecho. Presenta buena tolerancia durante largo tiempo, al menos
que se complique con hipertensión pulmonar.

22. La dilatación idiopática de la arteria pulmonar constituye una entidad clínica
que ocasiona regurgitación pulmonar, con las siguientes características:
marcada dilatación del tronco de la arteria pulmonar y del anillo pulmonar, con
un ventrículo derecho y válvula pulmonar normales y un gradiente de
obstrucción no significativo. Esta dilatación puede ser consecuencia de una
anomalía del tejido conectivo. Hemodinámicamente se produce un gradiente de
presión en válvula pulmonar de grado ligero y un discreto índice cardíaco
elevado
Signos y síntomas
 Taquipnea.
 Alteraciones a nivel cardiovascular:
 Taquicardia.
 Hipotensión arterial de causa hipoxémica.
 Arritmias cardiacas y incluso parada cardiaca por
hipoxemia mantenida.
 Alteraciones a nivel del cerebro:
 Estados de excitación.
 Somnolencia.
 Puede llegar a producir el coma
Causas de alto riesgo preconcepcional
Mortalidad y movilidad
Diagnostico
 Normalmente son diagnósticos fáciles que se establecen con la prueba
de la gasometría arterial, viéndose los niveles de presión parcial de
dióxido de carbono y de oxígeno.
 También tenemos pruebas no invasivas:
 Pulsioximetría: en esta prueba se ve la saturación del
oxígeno, y se realiza en sangre arterial. La saturación debe

23. ser < 90% para que haya una insuficiencia respiratoria
importante.
 Todas las demás pruebas de difusión, perfusión, etc.
Tratamiento
 Si la insuficiencia respiratoria está producida por una causa concreta, en
primer lugar se hace un tratamiento específico de la causa.
 En segundo lugar haremos un tratamiento específico de las posibles
lesiones o alteraciones que la causa haya producido aplicando:
 Oxigenoterapia: se utiliza para aumentar los niveles de
presión parcial de oxígeno elevándolos de 60 mmHg u
obtener una saturación superior al 90%.
 Ventilación mecánica: se produce cuando falla la
oxigenoterapia. Se aplica en alteraciones graves y que
sean reversibles
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad social, infecciosa, contagiosa, de evolución
crónica y curable.
Infección Tuberculosa
Ocurre cuando el Mycobacterium Tuberculosis entra en contacto por trímera
vez con una persona sana, denominándose primoinfección tuberculosa,
desencadenándose una respuesta de defensa del sistema inmunológico de la
persona.
Enfermedad tuberculosa

24. Se produce cuando existen factores de riesgo para que se desarrolle la
enfermedad propiamente dicha, desencadenándose la multiplicación del
Mycobacterium Tuberculosis, que produce síntomas y signos.
Mecanismos de transmisión
La transmisión esta determinada por la cantidad del M.Tuberculosis localizada
en el interior de los pulmones ´´alveolos´´
La persona enferma al hablar, reír, estornudar, y sobre todo al toser elimina
diminutas gotas al aire son infecciosas penetran por vía respiratoria y se
depositan en los alvéolos pulmonares.
Cuadro Clínico
Síntomas Locales
 Tos y expectoración
 Hemoptisis
 Disnea
 Dolor Toráxico
Síntomas Generales
 Hiporexia y Anorexia
 Astenia
 Perdida de peso
 Fiebre y Diaforesis
 Malestar General
Complicaciones de alto riesgo preconcepcional
 Prematuro
 Afecta a los 4meses
Diagnostico
 Muestra de esputo
 Cultivo
 Radiografía
Tratamiento

25. Primera Fase
52 dosis ´´2 meses ´´ de administración diaria con
 Rifampicina
 Isoniacida
 Etambutol
 Pirazinamida
Segunda fase
104 dosis ´´4 meses ´´ de administración diaria con
 Rifampicina
 Isoniacida
CANCER
CÁNCERES HEREDITARIOS
Existen fundadas sospechas que apoyan la génesis hereditaria de las
siguientes neoplasias: retinoblastoma (retina, hueso), poliposis intestinal (colon,
intestino delgado), neoplasia endocrina múltiple (tipos, I, II y III), síndrome de
Von Hippel-Lindau (riñón, hemangioblastoma cerebeloso), síndrome del nevo
basocelular (piel, cerebro, meduloblastoma), tilosis palmoplantar (esófago),
síndrome de Gardner (tejidos de sostén), feocromocitoma y carcinoma medular
de tiroides (tiroides y otros órganos endocrinos).
CÁNCER FAMILIAR
Existen familias con un riesgo relativo aumentado de 2 a 3 veces para
presentar alguno de los cánceres siguientes: de mama, colon, estómago,
endometrio, pulmón, melanoma y ovario.. En el cáncer de mama, el 5-10%
pueden considerarse familiares. En estos pacientes la enfermedad suele
iniciarse de forma temprana, habitualmente son tumores bilaterales y suelen
asociarse a otros tumores (colon, ovario y útero).

26. Técnicas más utilizadas para detectar los cánceres del aparato
reproductor femenino
 El exámen de pelvis: lo realiza manualmente el médico y abarca el
útero, la vagina, ovarios, trompas de falopio, vejiga y recto. En el caso
de que fuera detectada una anomalía en la forma o tamaño de estos
órganos se pasaría a utilizar técnicas de imagen como la ecografía.
 En el cáncer de cervix y de útero se utiliza un método especial llamado
el test de papanicolau o citología. Esta prueba, que no causa dolor, se
lleva a cabo para detectar posibles cambios en el cervix. No se trata de
una prueba diagnóstica, como es una biopsia, ya que en ningún caso
permite excluir por sí sola el diagnóstico de cáncer. La primera citología
con test de papanicolau debe hacerse a los 3 años de iniciar las
relaciones sexuales vaginales, y en caso de duda, nunca más tarde de
los 21 años. La periodicidad de la prueba debe ser anual, excepto en el
caso de que se empleen las últimas generaciones de 'tests', mucho más
exactas y que permiten una única evaluación cada dos años. El
momento ideal para realizarse la prueba es de 10 a 20 días tras el
primer día de regla.
 En caso de que el test resulte positivo, se repetirá y se llevará a cabo
otro tipo de pruebas como la biopsia, para la cual se utiliza anestesia.
Esta consiste en extraer tejido de la zona en la que se sospecha que se
encuentre el cáncer para que un patólogo lo analice. Esta técnica de
detección se utiliza para los tres tipos de cáncer.
TRATAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS
 Según el tipo de tumor y el estadio en el que éste se encuentre, se
aplica un de tratamiento diferente.
 La cirugía es el tratamiento más común, permite eliminar las células
cancerosas y, en caso de ser necesario, retirar los ovarios, trompas de
falopio u otros órganos que se hayan visto afectados por el cáncer o una
metástasis. En caso de que lo extraído sea el útero la técnica se
denomina histerectomía.

27.  La radioterapia suele complementar a la cirugía; esta técnica emplea
radiaciones de alta energía para matar a las células cancerígenas. Para
el tratamiento con radioterapia externa la paciente ha de acudir durante
un periodo de 4 a 6 semanas, de lunes a viernes, al hospital. Los efectos
secundarios de la radioterapia son sequedad y picores en la piel de la
zona tratada, pérdida de apetito y una enorme sensación de cansancio.
En el caso del cáncer de cérvix o de útero la mujer sentirá sequedad y
picor en la vagina, por lo que puede sentir dolor durante el acto sexual.
Además muchos médicos recomiendan no mantener relaciones mientras
dura el tratamiento.
 La quimioterapia se utiliza en menor medida. La paciente recibe
medicamentos por vía oral o intravenosa que destruyen las células
cancerosas que hayan podido quedar tras la radioterapia o la cirugía. El
principal problema de la quimioterapia es que destruye tanto las células
malignas como las sanas.
 Otro complemento es la hormonoterapia ya que estos tumores
aumentan o disminuyen en función de los niveles de hormonas. El
aumento de peso o los cambios en la menstruación son algunos de los
efectos secundarios
Es posible la presencia de un tumor maligno durante el embarazo?
Lamentablemente s í. El embarazo en s í mismo no origina el tumor, como
tampoco las embarazadas son más susceptibles a estas enfermedades que el
res to de sus congéneres.
El e mbarazo s í puede ocasionar el retraso en el diagnóstico, debido a la
combinac ión de cambios físic os y síntomas prov oc ados por las hormonas
gestac ionales. Por ejemplo, el aumento de tamaño de los senos , relac ionado al
embara zo, puede dific ultar la detecc ión de un pequeño tumor mamario, debido
a que rutinariamente no se realizan mamografías durante la ges tac ión, por los
efectos perjudic iales de la radiac ión sobre el embrión. Sólo se realiza en c as os
mu y puntuales, c omo por ejemplo, cuando se palpa una tumoración al ex amen
ma mario en la primera c onsulta prenatal, cuando una ec ografía o resonanc ia
magnétic a nuc lear (es tudios s in ries gos para el embrión), no sean definitorios
en un diagnós tic o.
En los casos de cánc er de ovario, cerebro o colon, los s íntomas pueden

28. oc ultarse también tras los típicos de un embarazo, como dolor abdominal,
cefalea o sangrado rectal.
¿Es común el diagnóstico de un tumor maligno en mujeres embarazadas?
La relac ión es de 1 c ada 1.000 mujeres embarazadas. La tendencia creciente
de retras ar la maternidad a edades más avanzadas, aumenta las posibilidades
de padecer es tos problemas , ya que s on en general más frecuentes en mujeres
de mayor edad. Según algunas es tadísticas, quienes quedan embarazadas por
primera v ez después de los 30 años tienen de 2 a 3 veces más ries go de
padec er cánc er de mama que quienes lo hacen antes de los 20 años .
¿Cuáles son los tumores malignos más frecuentes durante el embarazo?
El más frecuente es el melano ma, s eguido del cáncer de ma ma, el de c uello
uterino y los linfomas . Ta mbién se observan casos de cáncer de tiroides
as ociado al embarazo.
¿Son excluyentes el cáncer y el embarazo?
No, si bien a menudo se les aconseja a las mujeres interrumpir la gestación,
ex isten tratamientos efec tiv os que brindan la pos ibilidad de tener un bebé
saludable, sobre todo a partir de la semana 20. De todos modos, no es posible
generalizar, ya que dependerá de la agres ividad del tumor, del estadio de la
enfermedad, y de la salud de la mujer embarazada, que puede ser s ometida a
una biopsia, c irugía, quimioterapia o efec tuar otro tipo de tratamiento. Distinta
es la s ituación en el cánc er de cuello uterino con sospecha de inv as ión o
metás tas is, diagnosticado en el primer trimestre de la gestación, ya que
requiere de una cirugía radic al con extirpac ión completa del útero a fin de
me jorar el pronóstico de la mujer.
¿El embarazo cambia el curso de la enfermedad?
Si se diagnostica c áncer en una mujer embarazada, este será probablemente
más agres ivo. Ese hecho, lamentable, no es tá relac ionado directamente con el
embara zo s ino con la edad de las pacientes. El cáncer de mama, por ejemplo,
es una enfermedad histológicamente más agresiva cuanto más joven es la
mu jer. De modo que es la edad de la paciente, más que su estado, lo que

29. afecta el c rec imiento del tumor. La situación especial del embarazo, puede
aumentar la pos ibilidad de diseminación de la enfermedad, debido al aumento
de la v ascularización de la glándula ma mari a. Lo mis mo ocurre con el cáncer
de cuello uterino.
¿Pude causar malformaciones la quimioterapia al principio del embarazo?
Sí, puede ocasionarlas . Aunque ex is ten reportes de nacimientos de bebés
sanos . El riesgo potencial de malformaciones es mayor c uando la exposición a
la quimioterapia s e produce durante el primer trimestre (período organogénico)
del embarazo, c on rápido crec imiento celular y los medicamentos
quimioterápic os actúan espec ialmente en este tipo de células. Por esta razón,
la exposición a la quimioterapia durante el primer trimes tre puede aumentar las
probabilidades de un aborto espontáneo.
¿Cuál es el tratamiento indicado en el caso de continuar con el
embarazo?
El tratamiento dependera del momento del embara zo que s e es te c urs ando al
realizar el diagnóstico y del tipo de tumor, su agres iv idad y su es tadio. Por
ejemplo, en una mujer en el segundo trimestre del embarazo, con un cáncer de
ma ma localmente av anzado y/o c on ganglios ax ilares pos itivos , el tratamiento
sería la quimioterapia, seguido por la cirugía, us ualmente después del parto.
También se puede utilizar radioterapia, dependiendo del tipo y es tadio del
tumor, pero s iempre después de los tres primeros mes es de gestación, debido
a que puede afec tar al feto.
¿Existen riesgos al realizar quimioterapia después del primer trimestre de
embarazo?
El riesgo a malformac iones es menor cuando este tratamiento se administra en
el s egundo o tercer trimestre. Con excepción del cerebro y el sistema
reproduc tiv o, el desarrollo de la ma yoría de los s istemas del feto finaliza a
principios del segundo trimes tre. Independientemente de ello, la expos ición a
medic ac ión a quimioterapia en el segundo y tercer trimestre se asocia con un
alto ries go de nacimientos prematuros, bajo peso y reducc ión trans itoria en
algunas de las células s anguíneas del bebé (anemia y leucopenia).

30. ¿El cáncer puede afectar al feto?
El feto generalmente no es tá afectado por la enfermedad.. Los cánceres
reportados con metás tas is a la placenta o al feto s on el melanoma, la leuc emia,
linfomas y el c ánc er de mama.
¿Las pacientes tratadas con quimioterapia pueden tener embarazos en el
futuro?
Estas drogas c itostátic as interfieren c on la div isión de las c élulas tumorales,
pero ejerc en el mis mo efec to sobre las células normales , inc luyendo las del
sistema reproductivo. Esto puede afec tar la c apacidad para que una mujer se
embarace. Sin embargo, la mayoría rec upera s u capac idad reproduc tiv a dentro
de los primeros meses después de haber terminado la quimioterapia, mientras
que a otras podrá tomarles v arios años dependiendo de la toxicidad de las
drogas utilizadas y la susc eptibilidad individual. Algunos agentes inhiben la
función reproductiva por completo, en tanto que otros s on más limitados. Las
mu jeres jóv enes tienen más probabilidades de restablecer su función
reproduc tiv a que las ma yores.
¿Se puede amamantar si se ha diagnosticado un tumor maligno de
mama?
Lamentablemente, debido a los tratamientos, no s e puede amamantar al recién
nac ido ya que si s e planea una cirugía debe inhibirs e la lac tancia para reducir
el flujo sanguíneo en las mamas y disminuir su tamaño. En el cas o de que se
planee adminis trar quimioterapia, también se debe interrumpir el
amamanta miento. Por esta razón durante el embarazo debe realizarse:
 Un examen mamario, sobre todo en la primera consulta prenatal.
 Un Papanicolaou (PAP) y colposcopía.
 Monitorear cambios sospechosos en lunares existentes.
Realizar una interc ons ulta c on el proc tólogo ante sangrados anales reiterados
PREVENCIÓN DEL CÁNCER
La prevención primaria utiliza instrumentos e intervenciones que reducen el
riesgo de aparición de cáncer, es decir, que disminuyen la incidencia de esta

31. enfermedad en la población. Incluye actividades de protección y promoción de
la salud.
Existe acuerdo general sobre la relevancia de los factores ambientales como
determinantes de la aparición de muchas localizaciones de cáncer. Aunque no
es posible dejar de considerar el importante papel que desempeña la
predisposición genética, se puede afirmar que existe un gran potencial de
prevención de cáncer actuando sobre la exposición a factores ambientales. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que muchos de estos factores están ligados
a estilos de vida muy arraigados en la sociedad y que es difícil modificarlos a
corto plazo.
Ya se han referido los factores de riesgo (v. Factores etiológicos). Entre ellos el
más importante es el consumo de tabaco, al que se atribuyen el 30% de las
muertes por cáncer. Esto significa que la mortalidad esperada por cáncer de
pulmón, si la población no hubiera estado expuesta a este factor, se reduciría
en ese porcentaje. Igualmente, el 35% de la mortalidad por cáncer se atribuye
a factores relacionados con la dieta, el 3% al consumo de alcohol, el 4% a la
exposición a carcinógenos en el medio laboral, el 3% a factores geofísicos,
entre los que se encuentra la radiación solar, y porcentajes menores se
atribuyen a otros factores.
DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo, donde la insulina: factor más
importante en este proceso, durante la digestión se descomponen los alimentos
para crear glucosa. esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite
entrar en las células.
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
 El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I);

32.  Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo
II).
TIPOS DE DIABETES
a) Tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil,
porque normalmente comienza durante la infancia (aunque también puede
ocurrir en adultos a partir de los 20 años). Como el cuerpo no produce insulina,
personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir.
b) Tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, no lo suficiente,
o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la
glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir principalmente en
personas a partir de los 40 años
c) Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia
que se presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que
no tiene diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto
riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente
en la vida
CAUSAS
La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina,
resistencia a ésta o ambas, la causa más común es debido a la creciente
obesidad y a la falta de ejercicio.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que:
 El páncreas no produce suficiente insulina
 Los músculos, la grasa y las células hepáticas no responden de manera
normal a la insulina
Existen muchos factores de riesgo que predisponen a la diabetes tipo 2,
como:
 Edad mayor de 45 años
 Un progenitor o hermanos con diabetes
 Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg
 Cardiopatía, nivel alto de colesterol en la sangre
 No hacer suficiente ejercicio, Obesidad
 Poliquistosis ovárica (en mujeres)

33.  Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
SÍNTOMAS
Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como:
 Visión borrosa
 Polifagia, poliuria
 Hambre, polidipsia
 Pérdida de peso
Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas
personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.
Síntomas de la diabetes tipo 1:
 Polifagia
 Poliuria
 Polidipsia
 Náuseas, vómitos
 Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un
período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una
sala de urgencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
 Visión borrosa
 Polifagia
 Poliuria
 Polidipsia
PRUEBAS Y EXÁMENES
Se puede utilizar un análisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto
de la descomposición de las grasas.
 Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor
de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL
se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes.

34.  Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el
nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba
se usa más para la diabetes tipo 2).
 Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes
si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los
síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga.
TRATAMIENTO
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y
los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
 Prolongar la vida
 Reducir los síntomas
 Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como
ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
Estos objetivos se logran a través de:
 Control de la presión arterial y del colesterol
 Educación, ejercicio
 Cuidado de los pies, controlar la dieta y control del peso
 Uso de medicamentos e insulina
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta
y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre y prevenir los
síntomas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de emergencia abarcan:
 Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
 Cetoacidosis diabética
Las complicaciones a largo plazo abarcan:
 Ateroesclerosis, Hiperlipidemia
 Arteriopatía coronaria, hipertension
 Nefropatía diabética
 Neuropatía diabética
 Retinopatía diabética
 Infecciones de la piel, vías urinarias femeninas y tracto urinario
 Enfermedad vascular periférica

35.  Accidente cerebrovascular
PREVENCIÓN
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la
diabetes tipo 2.
Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1 ni tampoco existe un
examen de detección eficaz para este tipo de diabetes en personas que no
presenten síntomas.
El examen de detección para diabetes tipo 2 y personas sin síntomas se
recomienda para:
 Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la
diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiéndolo cada dos
años.
 Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de
riesgo.
 Adultos mayores de 45 años, repitiéndolo cada tres años.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al médico por lo menos
cuatro veces al año.
ENFERMEDADES CONGENITAS
DESCRIPCIÓN
El término congénito procedente del latín congenitus, significa literalmente
"nacido con".

36. Hace referencia a las características, rasgos, con los que nace el individuo y
que no depende solo de factores hereditarios, sino también de características
que son adquiridas durante los periodos de embrión y feto, es decir, durante la
gestación.
En un sentido más estricto como los caracteres o alteraciones que al nacer
presenta el niño y que tienen porque ser heredados, ejemplo: malformaciones
(labio leporino, hendidura palatina, malformaciones cardiacas, etc.) a causa de:
 Infecciones (rubéola, varicela, sífilis, etc.)
 Medicamentos (talidomida)
 Radioactividad
 Sustancias tóxicas (alcohol, tabaco, etc.)
 Sustancias cancerígenas
 Agentes teratogénicos (alcohol, retinoles, hidantoina, estrógenos
sintéticos, radiación ionizante, varicela, VIH, Rubéola, toxoplasma…)
 Congénito es cualquier rasgo que está presente desde el nacimiento, o
sea que es adquirido durante el proceso de formación dentro del útero.
Puede ser de origen genético, físico (radiación, etc), químico (fármacos,
tóxicos), o infeccioso (rubéola, varicela, sífilis, etc), sustancias
cancerígenas, agentes teratogénicos (alcohol, estrógenos sintéticos,
VIH, toxoplasma, etc).
 En las enfermedades congénitas, para un tratamiento, es necesario un
diagnóstico preciso, la intervención a tiempo, antes de que sobrevengan
las lesiones de tejidos (titulares) irreversibles y el conocimiento de
alteraciones bioquímicas y de funcionamiento del metabolismo.
 Las enfermedades congénitas abarcan problemas como la reducción
de la fertilidad, abortos espontáneos, malformaciones congénitas, bajo
peso al nacer, deficiencias del desarrollo.
 Lo más aconsejable es prevenir las enfermedades congénitas, para ello
se recurre al diagnóstico prenatal, compuesto por una serie de pruebas:
citológicas (de las células), bioquímicas, con las que se pueden detectar
algunas anomalías. Para realizar estas pruebas es necesario tomar
muestras e líquido amniótico y del cordón umbilical.

37.  Una enfermedad congénita es una anomalía de la estructura,
funcionamiento o metabolismo, presente desde el nacimiento, que
provoca una incapacidad física, mental o la muerte.
CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES CONGÉNITAS:
 Entre el 60-70% de los casos de enfermedades congénitas tienen
causas desconocidas, los restantes se deben a factores genéticos o
ambientales.
 Basta con un único gen anormal para causar un defecto congénito. El
ser humano tiene un mínimo de 30.000-35.000 genes, que se ocupan de
determinar rasgos (ojos, piel, etc), controlan el crecimiento y desarrollo
de los componentes físicos y químicos. Un niño recibe los genes de sus
padres por partes iguales.
 La transmisión de un gen anormal por parte de uno de los padres puede
dar origen a enfermedades genéticas, se trata de un gen dominante, y
puede originar enfermedades como: acondroplasia (una forma de
enanismo), síndrome de Marfan (enfermedad del tejido conjuntivo).
 Otras enfermedades congénitas sólo se heredan si ambos padres son
portadores del mismo gen anormal y lo transmiten al niño (herencia
recesiva), como la enfermedad de Tay-Sachs (trastorno que afecta
principalmente a personas de origen judaico europeo), la fibrosis quísitca
(trastorno de los pulmones y otros órganos, que afecta sobre todo a
personas caucásicas). Otra forma de herencia ligada al cromosoma X,
es aquella en que sólo los varones heredan la enfermedad de la madre
portadora del gen, como ocurre en la hemofilia (deficiencia en la
coagulación de la sangre) y la distrofia muscular de Duchenne
(debilitación muscular progresiva).
 Las causas ambientales pueden ser el abuso de drogas (alcohol,
cocaína, etc), las infecciones, la exposición a medicamentos u otros
productos químicos. Muchas enfermedades congénitas son producto de
una combinación de agentes genéticos y ambientales como el labio
leporina, pie torcido, fisura palatina, defectos cardíacos

38. Las enfermedades congénitas son aquellas debidas a un defecto presente
desde el momento del nacimiento, que fue adquirido durante la etapa
gestacional.
INFERTILIDAD
La infertilidad se clasifica en dos categorías:
 La infertilidad primaria se refiere a las parejas que nunca han podido
quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones
sexuales (coito) sin protección.
 La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado
embarazadas al menos una vez, pero nunca después.
INFERTILIDAD FEMENINA
Ni la infertilidad ni la esterilidad son enfermedades ni existe una solución mejor
que otra. Estos trastornos son únicamente manifestaciones de verdaderas
enfermedades o defectos, sin cuyo diagnóstico la posibilidad de embarazo será
remota o imposible.
La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:
 Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al
revestimiento del útero.
 El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
 Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta el útero.
 Los ovarios tienen problemas para producir óvulos
Las causas de infertilidad femenina son múltiples y por tanto no existe un solo
tratamiento para curar la infertilidad. El tratamiento depende de la causa.
Las principales causas de infertilidad y esterilidad femenina se originan en:
1. Cáncer o tumor. Neoplasias (como miomas o pólipos) en el útero y el
cuello uterino
2. Trompas, por obstrucción originada principalmente por endometriosis,
infecciones, malformaciones, ectópicos antiguos y tumores
3. Enfermedad Inflamatoria Pélvica, por infecciones y endometriosis
4. Ovarios, por tumores, quistes y endometriosis

39. 5. Vagina, por alteraciones del moco cervical, alergia, infección,
traumatismo, lubricantes, etc.
6. Hiperprolactinemia, causada por tumores hipotalámicos,
medicamentos y factores metabólicos
7. Obesidad, stress físico y/o psicológico, Anorexia o Bulimia
8. Alcohol y drogadicción
9. Enfermedades hepáticas que afectan el metabolismo de los
estrógenos
10. Enfermedad de las suprarrenales
11. Tabaquismo
12. Edad avanzada. A medida que aumenta la edad por encima de los 35
años comienzan a reducirse las posibilidades de embarazo. La
posibilidad de conseguir el embarazo se reduce con la edad porque los
órganos reducen su capacidad de máximo funcionamiento con el tiempo.
13. Trastornos de la coagulación.
14. Diabetes.
15. Ejercicio excesivo.
16. Trastornos alimentarios o desnutrición.
SINTOMAS
Los síntomas más comunes que presenta la mujer con problemas de fertilidad
son:
 ciclos irregulares o ausencia de ciclo, cólicos menstruales
 coágulos con la menstruación
 cambios importantes en el estado de ánimo antes o durante el período
 dolor de cintura , dolor durante la relación sexual
 flujos, hemorragia menstrual abundante o muy larga
 hemorragias genitales anormales
 inflamación abdominal baja
 manchado café al pasar el período
 menstruación olorosa
 nauseas, vómito o mareo cuando va a llegar el período

40. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:
 Educación y asesoría, tratamientos, como inseminación intrauterina (IIU)
y fecundación in vitro (FIV).
 Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
 Medicamentos que le ayudan a la mujer a formar y liberar óvulos de los
ovarios.
Usted puede incrementar sus probabilidades de quedar embarazada cada mes
teniendo relaciones sexuales al menos cada tres días antes y durante la
ovulación. Es importante hacer esto 72 horas antes de que la ovulación
comience.
La ovulación ocurre aproximadamente dos semanas antes de que el siguiente
ciclo menstrual (período) empiece. Si una mujer tiene su período cada 28 días,
la pareja debe tener relaciones sexuales al menos cada tres días entre el 10.º y
18.º día después del inicio de su período.
PREVENCIÓN
 La prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS), como
gonorrea y clamidia, puede reducir el riesgo de infertilidad.
 Mantener una dieta, peso y estilo de vida saludable puede incrementar
las posibilidades de quedar embarazada y tener un embarazo saludable.
 Tome un multivitamínico prenatal o multivitaminas que contengan folato
comenzando antes y durante el embarazo para disminuir el riesgo de
aborto.

41. DOS O MAS CESAREAS
COMPLICACIONES FETALES
La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales dos o
mas cesareas en el feto y/o recién nacido. Problemas adicionales son la asfixia,
la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopédicas.
1. Síndrome de dificultad respiratoria
Es la causa más frecuente de mortalidad perinatal, en gestaciones por debajo
de las 34 semanas. En nuestro medio se señala una incidencia de 18%.
por inmadurez del pulmón fetal
2. Infección neonatal
Se ha demostrado que existe una relación directa entre el período de latencia y
la infección ovular (corioamnionitis clínica se correlaciona con infección
neonatal) por arriba de las 34 semanas. La infección neonatal se manifiesta a
través de neumonia, bronconeumonia, meningitis y/o sepsis. Los gérmenes
aislados más frecuentemente en recién nacidos infectados son Escherichia coli,
Klebsiella y Estreptococo grupo B (Streptococcus Agalactiae).
3. Asfixia perinatal
La compresión del cordón secundaria al oligoamnios, el desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentación y la propia
infección materna y/o fetal,
4. Hipoplasia pulmonar
Esta complicación es propia de aquellos embarazos se produce antes de las 25
semanas de gestación y que cursan con oligoamnios severo de larga evolución
(mayor de 3 semanas).
5. Deformidades ortopédicas
Ellas constituyen parte de las anomalías propias de la "secuencia de
oligoamnios" o "secuencia de Potter". Estas anomalías incluyen hipoplasia

42. pulmonar, facies típica y posiciones aberrantes de manos y pies, así como
piernas curvadas, luxación de cadera y pie equino varo ("club-foot").
COMPLICACIONES MATERNAS
1. Corioamnionitis
Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad
amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril.
Corioamnionitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones
clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico
fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor
El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existendos o más de los
criterios mencionados.
El diagnóstico de infección intramniótica se efectúa, además, cuando el Gram
revela gérmenes o piocitos en el LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis
histológica o hay evidencia de sepsis neonatal, independientemente de las
manifestaciones clínicas.
Los gérmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital
normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma, Fusobacterium, Escherichia
coli, Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse
gérmenes patógenos exógenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C).
Existen elementos de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de
invasión microbiana de la cavidad amniótica antes de que la corioamnionitis
sea evidente. Ellos son:
- recuento de leucocitos en sangre materna (>15.000).
- proteína C reactiva en sangre materna
- perfil biofísico fetal
2. Infección puerperal

43. Esta complicación se presenta con una incidencia que varía entre 0 y 29%,
siendo la endometritis su manifestación más frecuente. La sepsis materna es
una complicación rara que es más frecuente cuando se ha optado por manejos
contemporizadores.
TRATAMIENTO
1. Instalación continua de antisépticos en el tracto genital inferior para
prevenir la infección ascendente.
2. Instilación de fibrina humana para sellar el canal cervical.
3. Uso de prostaglandina E2 intravaginal en embarazos mayores de 34
semanas para inducir mejoría de las condiciones cervicales
pretendiendo disminuir cesáreas atribuibles a cuellos inmaduros.
4. Infusión de soluciones salinas, vía catéter intrauterino, para disminuir el
reisgo de compresión del cordón (desaceleraciones variables) y el
sufrimiento fetal.
Corioamnionitis
Una vez planteado el diagnóstico de corioamnionitis, de acuerdo a los criterios
señalados, el manejo que ofrece el mejor pronóstico materno y perinatal es:
1. Resolución del parto en las 6 a 8 horas siguientes al diagnóstico.
De acuerdo a las condiciones obstétricas y de no mediar
contraindicación, debe intentarse primariamente la vía de parto
vaginal. En caso contrario, la interrupción del embarazo se hará
mediante operación cesárea.
2. Tratamiento antibiótico parenteral. Nuestro esquema habitual
incluye:
- Penicilina sódica (4 a 5 mill U ev cada 6 h)
- Quemicetina ( 1g ev cada 8 h)
- En casos graves, agregamos gentamicina (60-80 mg ev cada 8 h)
Como alternativa utilizamos:
- Ampicilina (1 g ev cada 6 h)
- Gentamicina (60-80 mg ev cada 8 h)
En casos de antecedente de alergia a penicilina utilizamos eritromicina 1g ev
cada 6 h.
La terapia antibiótica se inicia en el momento del diagnóstico, aun cuando no

44. se haya resuelto el parto, y se mantiene en el postparto utilizando la vía
parenteral
ULCERAS GENITALES
Clásicamente se ha insistido en establecer el diagnóstico etiológico de las
úlceras genitales sólo por sus características clínicas y por la exclusión de sífilis
primaria; sin embargo, en la práctica médica lo habitual es el hallazgo de
presentaciones clínicas confusas o infecciones mixtas.
ETIOLOGÍA
Los agentes productores de úlceras genitales de transmisión sexual se indican
a continuación:
El período de incubación de la sífilis primaria es de 10-90 días, con un período
medio de 2-4 semanas. Por tanto, los individuos que hayan tenido relaciones
sexuales con el paciente en los 3 meses anteriores requieren una evaluación
física y serológica. El chancroide y el herpes genital tienen un período más
corto, nornalmente de 1-14 días para el primero y de 2-7 días para el segundo.
La lesión genital primaria del linfogranuloma venéreo aparece entre 3 días y 3
semanas después del contacto infectante, mientras que las adenopatías son
más tardías. En el caso del granuloma inguinal, el período varía entre 3 días y
6 meses.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El aumento de tamaño de los ganglios regionales asociados a úlceras genitales
sugiere una etiología infecciosa y, si se trata de un individuo sexualmente
activo, hay que pensar en una transmisión sexual. El dolor asociado a las
linfadenopatías es variable: en la sífilis éstas suelen ser indoloras, mientras que
en el herpes genital, el chancroide y el linfogranuloma venéreo pueden ser
dolorosas. En la sífilis y herpes genital suele haber afección bilateral, mientras

45. que en el chancroide y el linfogranuloma venéreo las adenopatías son
habitualmente unilaterales. Si las úlceras no se sobreinfectan, regresan de
forma espontánea, al menos en los casos de sífilis primaria y de herpes genital;
sin embargo, las úlceras genitales debidas a chancroide o granuloma inguinal
siguen un crecimiento lento y provocan la destrucción de tejidos y órganos
DIAGNÓSTICO
Una vez establecido el origen sexual de una úlcera genital, hay que hacer un
diagnóstico diferencial entre sífilis, herpes genital, chancroide, linfogranuloma
venéreSífilis.Ver el capítulo correspondiente.
Chancroide.Existen actualmente medios de cultivo selectivos de agar con
vancomicina y métodos moleculares para su diagnóstico.
Herpes genital.La sensibilidad de todas las pruebas existentes para el
diagnóstico de herpes genital disminuye a medida que la lesión evoluciona del
estado de vesícula al de úlcera. Como pruebas diagnósticas pueden usarse el
citodiagnóstico de Tzank, la inmunofluorescencia directa y el cultivo, que es la
más sensible de todas ellas junto con las técnicas moleculares de diagnóstico.
Linfogranuloma venéreo.El diagnóstico se establece por PCR o por el
aislamiento de C. trachomatis del aspirado de una adenopatía. Las pruebas
serológicas, como fijación del complemento y microinmunofluorescencia,
pueden ser díagnósticas: un título de 1:64 o 1:128 se considera positivo
Granuloma inguinal Causantes de papilomas y verrugas, pueden
asociarse a los carcinomas de cualquier epitelio escamoso (o que pueda
presentar metaplasia escamosa). Estudios moleculares han demostrado una
fuerte relación entre PVH, la neoplasia cervical intraepitelial y el carcinoma
invasivo de cérvix. El DNA del PVH se ha identificado en más del 60% de
cánceres cervicales.
TRATAMIENTO
Evite automedicarse antes de visitar al médico, ya que esto puede enmascarar
los síntomas y hacer más difícil el diagnóstico de la causa de la úlcera.
Un baño de asiento puede ayudar a aliviar la picazón y las costras. Las
lesiones húmedas se pueden secar usando una lámpara de calor.

46. Si la causa de las úlceras es una infección de transmisión sexual, coméntele a
su pareja sexual para que la puedan tratar. Suspenda toda actividad sexual
hasta que las lesiones ya no sean infecciosas
FLUJO VAGINAL
DEFINICION: Este fenómeno, que se conoce como flujo fisiológico. Puede ser
mas pronunciado durante el embarazo y lactancia y ciertas fases del ciclo
menstrual, durante y despues del coito.
Generalmente, las mujeres no buscan atención para el flujo fisiológico. Solo se
quejan de flujo vaginal cuando este es diferente del común o cuando sienten
molestias, como dolor en el abdomen bajo o picazón o prurito vulvar.

47. DIAGNOSTICO:
 Los flujos patológicos se caracterizan porque aumentan en cantidad y
llegan a manchar la ropa interior.
 Existen cambios de color, aspecto y percepción de olor fétido.
 Muchas veces se acompañan de dispareunia, dolor en el abdomen bajo,
prurito genital..
 Ardor y dolor en la región vulva y al miccionar.
 La especuloscopia puede ayudar a caracterizar mejor el flujo, orientado
a diagnosticar dos sindromes; vaginitis y cervicitis.
TRATAMIENTO:
 Flujo vaginal con cervicitis: tratar la cervicitis y la vaginitis incluye
medicamentos contra la gonorrea y clamidia; si además existe prurito,
tratar contra la candidiasis.
FLUJO URETRAL
DEFINICION: Caracterizado por secreción uretral purulenta o mucopurulenta,
con o sin disuria, comprobada con el prepucio retraído o por la compresión del
pene.
Etiología: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (más del 95%)
Conducta:
Notificación.
 Consejería, entregar y promover uso de condón.
 Indicar test de VIH y VDRL .
TRATAMIENTO: Medicamentos para la Gonorrea y la Chlamydia.
 Doxiciclina 100 mg vo c/12hrs x 7 dias.
 Tetraciclina 500mg vo c/6hrs x 7 dias.
 Eritromicina 500mg vo c/6hrs x 7 dias.
Si tiene resistencia o recidiva: Metronidazol 2g dosis única vo.
Reconsulta al concluir el tratamiento.

48. Tratamiento a todas las parejas sexuales, aún asintomáticas.
DOLOR ABDOMINAL BAJO
DEFINICION: Cuando una mujer se queja de un dolor abdominal bajo, se
requiere de una cuidadosa valoración de otros signos y síntomas, para
descartar cuadros de emergencia que necesiten atención hospitalaria, como
una amenaza de aborto o un embarazo ectópico.
DIAGNOSTICO: Antecedentes de:
 Retraso o ausencia de menstruación.
 Parto reciente.
 Aborto reciente.
Si una usuaria se queja de dolor abdominal bajo persistente y se ha descartado
algún cuadro de emergencia, puede corresponder a una enfermedad pélvica
inflamatoria causada por ITS o bacterias anaerobias.
TRATAMIENTO:
 Tratar contra la EPI, causada por gonorrea, clamidia y bacterias
anaerobias.
BUBON INGUINAL
DEFINICION: La usuaria se queja de hinchazón dolorosa en la ingle.
Si la usuaria presenta un bubón inguinal doloroso y fluctuante, este signo
puede corresponder la linfogranuloma venérea.

49. Cuando la causa del bubón es linfagranuloma venérea, casi nunca se presenta
ulcera genital.
Por otra parte, el conjunto de bubón y una ulcera, indica la presencia de
chancroide y requiere que el o la proveedora consulte y siga el flujograma para
el síndrome de ulcera genital.
DIAGNOSTICO:
 Bubon inguinal dolorosa y fluctuante.
 Presencia o ausencia de ulcera genita.
TRATAMIENTO:
 Tratar contra linfagranuloma venérea.
TRICOMONIASIS
DEFINICION: Infeccion de transmisión sexual localizada que provoca la
inflamación de mucosas de la vagina, cérvix o uretra. Esta producida por la
trichomona vaginalis, un protozoario flagelado móvil, favorece y/o puede estar
asociado a otras ITS-VIH SIDA.
DIAGNOSTICO:
 Periodo de incubación de 4 a 20 dias.
 Flujo genital abundante, verde amarillo, espumoso y de olor
desagradable.
 Prurito genital en ocasiones edema vulvar.
 Hemorragia petequial puntiforme en el cérvix.
 Dispareunia.
 Micciones frecuentes.
 20% de las mujeres infectadas son asintomáticas.
 Durante el embarazo pueden predisponer a ruptura prematura de
membranas o parto prematuro.
LABORATORIO:
 Examen en fresco de flujo genital.

50.  Cultivo de flujo genital.
TRATAMIENTO:
 Metronidazol: 2 g dosis única por via oral. Su uso esta contraindicado
durante el primer trimestre del embarazo.
CANDIDIASIS
DEFINICION: Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un
hongo, Candida albicans. Se considera que mas del 50% de las embarazadas
con flujo genital presentan hongos en el mismo.
La candidiasis no es considerada una ITS.
DIAGNOSTICO:
 Flujo blanco, como “leche cortada”, que resalta sobre la mucosa genital
enrojecida.
 Prurito que se extiende a la región vulva e inguinal vecina.
 Dispareunia.
 Ardor intenso.
LABORATORIO:
 Examen en fresco. La toma se realiza del fondo del saco posterior de la
vagina. En el microscopio se observan las hifas características y esporas
de Candida albicans.
TRATAMIENTO:
 Clotrimazol, ovulos vaginales de 100 mg. Administrar por via vaginal, al
acostarse, durante 7 dias.
VAGINOSIS

51. DEFINICION: Infeccion de la mucosa de la vagina, cérvix o uretra. Esta
producida por alteraciones de la microflora vaginal. Con mayor frecuencia, esta
provocada por la Gardnerella vaginalis.
DIAGNOSTICO:
 Flujo genital abundante, verde amarillo, espumoso y de olor
desagradable.
LABORATORIO:
 Examen en fresco del flujo genital.se detectan las células “clave”
 Test de aminas.
TRATAMIENTO:;
 Metronidazol: 2 g. dosis única por via oral.
 Su uso esta contraindicado durante el primer trimestre del embarazo.
CLAMIDIASIS
DEFINICION: La clamidiasis s una enfermedad infecto contagiosa que se
transmite por via sexual. Esta enfermedad se encuentra coexistiendo en
aproximadamente en el 45% de los enfermos con gonorrea.
DIAGNOSTICO:
 Antecedentes de contacto sexual de 5 a 10 dias antes de iniciadas las
molestias.
 Presencia de flujo o secreción mucopurulenta endocervical y vaginal de
color amarillo mucoide.
 Ardor miccional.
 Cérvix normal o edematizado, eritematoso.
 Signos de sangrado del epitelio columnar.
LABORATORIO:

52.  Examen directo de secreción mediante tinción gram: el hallazgo de 10 o
mas polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite, confirma el
diagnostico.
 Prueba de ELISA para Chlamydia, tiene una sensibilidad del 80% y una
especificidad mayor al 95%.
TRATAMIENTO:
 Eritromicina 500 mg cuatro veces al dia por 7 dias via oral.
 Dixiciclina 100mg. 2 veces al dia por 7 dias, en casos que no este
embarazada y no este dando de lactar.
SEÑALES DE ALARMA:
 Dolor abdominal.
GONORREA
DEFINICION: La gonorrea es una enfermedad infectocontagiosa, llamada
también blenorragia o “gota matinal”, se transmite por via sexual. Esta
enfermedad puede presentarse en forma asintomática en 30 a 60% de las
mujeres infectadas; puede asimismo presentarse en forma no complicada y
complicada.
DIAGNOSTICO:
 Antecedente epìdemiologico de relación sexual, 2 a 7 dias antes del
inicio de los síntomas. El contacto sexual puede ser vaginal, anal u oral.
 Puede cursar en forma asintomática.
 Síntoma o molestia principal: flujo vaginal mucopurulento o secreción
uretral purulenta acompañada de ardor miccional.
 Flujo mucopurulento en cérvix.

53.  Manifestaciones generales y manifestaciones especificas relacionadas
con complicaciones del tracto genital: bartolinitis, cervicitis, enfermedad
pélvica inflamatoria.
LABORATORIO:
 Tincion Gram: presencia de diplococos gran negativos intracelulares
en frotis de secreción uretral o endocervical. Confirma la sospecha
diagnostica.
TRATAMIENTO:
 Eritromicina 500 mg. Cada 6 horas por 10 dias via oral.
 Ciprofloxacina 500 mg dosis única via oral en mujeres no gestantes.g
SIFILIS
DEFINICIÓN:
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite por vía sexual;
el microorganismo causante genera una infección compleja capaz de
comprometer cualquier órgano o tejido del organismo, provocando diversas
manifestaciones clínicas.
El agente infeccioso es el Treponema pallidum y tiene un tiempo de incubación
de lOa 90 días.
El contagio ocurre muy frecuentemente durante el contacto sexual. Los
microorganismos penetran a través de lesiones o micro lesiones en piel y
mucosas. Las zonas principales de contagio corresponden al área genital,
aunque pueden afectarse también otras zonas. La sífilis puede ser transmitida
también de la madre al feto a través de la vía placentaria, posterior a la décima
semana de gestación, produciendo la sífilis congénita.
Existen 3 formas clínicas: la sífilis primaria, secundaria y terciaria (solo
describiremos las dos primeras)
SIFILIS PRIMARIA

54. • Presencia de úlcera indolora (chancro duro), de base firme y limpia, de bordes
indurados, localizada en área genital, área perianal, orofaringe, lengua, labios,
etc.
• Presencia de adenopatía indolora.
El curso del periodo primario no se modifica durante la primera mitad del
embarazo. La sífilis congénita es transmitida al feto por vía transplacentaria a
través de las vellosidades coriales después de la 18 semana de embarazo. De
ahí la importancia del tratamiento precoz.
Laboratorio
• Pruebas serológicas no específicas para sífilis son generalmente reactivas
después de una a dos semanas de aparición de la lesión primaria RPR (Rapid
Plasma Reagin), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Se esperan
valores iguales o mayores de 1:8 en las diluciones.
TRATAMIENTO:
• La espiroqueta es muy frágil y puede ser fácilmente destruida por acción del
jabón y antisépticos; es, asimismo, muy sensible a las penicilinas y muchos
otros antibióticos.
• Penicilina G Benzatínica 2.4 millones, por vía IM profunda, una dosis (previa
prueba de sensibilidad).
• Eritromicina 500 mg. Via V.O. cuatro veces al día por 7 días.
SÍFILIS SECUNDARIA O LATENTE:
Si la infección se produce en la segunda mitad del embarazo, el chancro suele
persistir hasta el término y el periodo secundario se presenta en forma
temprana.
DIAGNÓSTICO:
• Presencia de lesiones dérmicas y en mucosas (condilomas planos) suelen

55. mostrar un tinte oscuro (pigmentación gravídica)
• Durante la segunda mitad del embarazo, estas lesiones, especialmente las de
la zona vulvoperineal, se vuelven exuberantes. Son indoloras, no pruriginosas y
muy contagiosas
• Las lesiones desaparecen en algunas semanas
Laboratorio
• Pruebas serológicas no específicas para sífilis: RPR (Rapid Plasma Reagin),
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Se esperan valores iguales o
mayores de 1:8 en las diluciones.
TRATAMIENTO:
• Penicilina G Benzatínica 2.4 millones, por vía IM profunda, una ampolla cada
semana, por tres semanas (previa prueba de sensibilidad).
• Eritromicina 500 mg. Via VO cuatro veces al día por 7 días.
CONDILOMATOSIS
DEFINICIÓN:
El condiloma acuminado es una verruga producida por el papiloma virus
humano. Las lesiones son verrugas múltiples (“crestas de gallo”), que pueden
invadir los genitales adquiriendo el aspecto de coliflor. Se presentan húmedos y
cubiertos de secreción fétida. La infección con el virus es por inoculación
directa y es adquirida por contacto corporal, contacto sexual. Se han
identificado aproximadamente 50 subtipos de papiloma virus humanos (HPV).
Se considera un periodo de incubación de aproximadamente 4 meses
El carácter oncogénico de algunos subtipos del virus HPV y el nexo evidente
entre la infección por papiloma virus y el carcinoma de cuello uterino han
llevado a la búsqueda sistemática de lesiones subclínicas originadas por estos
agentes, en ambos cónyuges.
DIAGNÓSTICO:
• Presencia de lesiones pequeñas en forma de coliflor, de crecimiento lento,
indoloro y progresivo, localizadas en región genital: cérvix, vagina, meato
uretral, labios, vulva, ano.

56. LABORATORIO
• La existencia de lesiones planas o subclínicas localizadas en el cérvix obliga a
examen bajo espéculo o a pruebas con ácido acético para evidenciar las
lesiones mediante examen visual o colposcópico
TRATAMIENTO:
• Ácido tricloroacético glacial al 75% de ATC, topicaciones diarias hasta
resolución del cuadro (durante el embarazo).
• Podofilina 25%, aplicaciones tópicas semanales (no durante el embarazo).
HERPES GENITAL
DEFINICIÓN:
El herpes genital es una enfermedad viral que afecta la piel y mucosas de los
genitales del varón y la mujer. Es altamente contagioso y se transmite por
contacto directo (vía sexual). La infección es generalmente recurrente. Puede
haber transmisión de la madre al feto o recién nacido.
El virus penetra la epidermis o el epitelio mucoso replicándose dentro de las
células epiteliales. Después de la infección primaria, el virus latente se aloja en
la raíz dorsal ganglionar desde donde puede reactivarse e invadir la piel,
provocando lesiones recrudescentes. Los cambios histopatológicos por la
destrucción del epitelio se traducen en la formación de vesículas epidérmicas y
células gigantes multinucleares. Las células infectadas muestran inclusiones
intranucleares.
El agente etiológico es el virus del Herpes simple (HSV), generalmente el tipo
2. Tiene un período de incubación de 2 a 7 días.
DIAGNÓSTICO:
• Antecedente de relaciones sexuales no protegidas
• Aparición de vesículas en una superficie eritematosa o úlceras en la superficie
de la mucosa vaginal, en cérvix, labios mayores y menores, vulva o ano, muy

57. dolorosas, precedidas de sensación de irritación o ardor, horas antes
Laboratorio
• Presencia de células gigantes multinucleadas en una muestra utilizando
tinción de Wright Giemsa.
TRATAMIENTO:
• Aciclovir 200 mg vía oral, 5 veces al día, por 7 días o hasta la resolución de
síntomas. (No embarazadas)
SIDA Y EMBARAZO, TRANSMISIÓN VERTICAL EN PARTO
DEFINICIÓN:
Actualmente se acepta que la vía transparentaría es la responsable del
nacimiento de recién nacidos infectados por el virus. No existe evidencia de
que el virus sea adquirido a través del canal del parto.
El riesgo de transmisión vertical está entre el 20 y 35% en general (varía
dependiendo del estado de la enfermedad, la viremia y la inmunocompetencia)
La eficacia de los antiretrovirales para profilaxis deVlH depende de su inicio
precoz, de la rigurosidad en su administración y del tiempo adecuado de
utilización.
DIAGNÓSTICO:
• La infección por VIH ocasiona un amplio espectro de consecuencias clínicas,
desde portador asintomtico hasta la inmunodeficiencia adquirida en que el
huésped sucumbe ante infecciones oportunistas o neoplasias.
• Debido a que el embarazo deprime la función de las células T y a que la
embarazada es ms susceptible a varias infecciones, existe preocupación
teórica de que el embarazo podría acelerar la progresión de la enfermedad
resultante de la infección porVlH. Sin embargo, el seguimiento de las pacientes
no ha confirmado la hipótesis y actualmente se acepta que el emhara7o no
tiene efecto adverso sobre la infección por VlI—l

58. • La OMS define como caso de SIDA al huésped que presente 2 signos
mayores y al menos uno menor, de los que a continuación se detallan:
- Signos mayores
• Pérdida de peso mayor del 10%
• Diarrea de más de un mes
• Fiebre de más de un mes
- Signos menores
• Tos de más de un mes
• Dermatitis general izada pruriginosa
• Herpes zoster recurrente
• Candidiasis orofaríngea
• Herpes simple diseminado
• Linfadenopatía generalizada
- Diagnóstico de SIDA
• Meningitis por criptococo
• Sarcoma de Kaposi diseminado
Laboratorio:
• Hemograma completo
• ELISA para VIH (en caso de positividad, requiere de prueba confirmatoria)
• Western Blot (prueba que confirma la infección)
TRATAMIENTO:
Zidovudina 300 mg (3 tabletas de 100 mg) por vía oral, cada 12 horas, a partir
de las 36 semanas.
Desde el inicio del trabajo de parto: 300 mg (3 tabletas de 100 mg) por vía oral,
cada 3 horas, hasta producido el parto (no se realiza tratamiento en el recién
nacido)
Nevirapine una tableta de 200 mg diaria por dos semanas, después una tableta
de 200 mg, dose veces al día, con o sin comida

59. TÉTANOS.
Enfermedad neurológica aguda no contagiosa, producida por la toxina del
Bacilo Tetánico. Desde el punto de vista epidemiológico es importante distinguir
el Tétanos Neonatal (en menores de 28 días), del Tétanos que afecta a otros
grupos de edad. La tasa de letalidad (en ambos grupos) puede llegar a más del
50%.
CARACTERÍSTICAS GENERALES.
a. Agente: Clostridium Tetani. Bacilo gram-positivo anaeróbico.
b. Reservorio: Tracto intestinal del hombre y algunos animales domésticos,
especialmente el caballo.
c. Modo de transmisión: En menores de 28 días, por contaminación del
cordón umbilical con el agente. En otros grupos de edad, por
contaminación de heridas con él agente.
d. Período de incubación: De 3 a 28 días. Generalmente seis días. A
menor tiempo de incubación, la posibilidad que la enfermedad sea más
grave es mayor.
e. Transmisibilidad: Universal.
f. Susceptibilidad: Universal.
g. Inmunidad:
o Si la madre está vacunada, el recién nacido está protegido hasta
por tres meses, gracias a los anticuerpos maternos.
o Por la vacunación completa con el Toxoide.
o La enfermedad no confiere inmunidad.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ataca las vías respiratorias y varía de acuerdo a su localización, con signos
leves e inespecíficos, la fiebre es baja, los signos y síntomas son
proporcionales a la cantidad de toxina que se absorbe (palidez, aumento en la
frecuencia cardiaca y debilidad extrema).
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

60. 1. Vacunar a niñ@s menores de 1 año con la pentavalente de acuerdo al
esquema nacional del PAI.
2. Vacunar a niñ@s de 1-4 años con una dosis de refuerzo de la DPT.
3. Vacunar a niñ@s de 5-6 años con una dosis de Dt Pediátrico.
4. Vacunar a niñ@s de 7-15 años con una dosis de Dt adultos.
5. Vacunar a mujeres en edad fértil de 10 a 49 años con 5 dosis de Dt
adultos.
DOSIS A APLICAR
 En el musculo deltoides.
 O.5cc I.M
TIPOS DE DIFTERIA
Según el lugar de infección:
1. Difteria nasal.
2. Difteria faringea y amigdalina.
3. Difteria laringea.
4. Difteria cutánea.
1. DIFTERIA NASAL.- Secreción muco purulenta, a veces se observa estrías
de sangre pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique.
2. DIFTERIA FARINGEA Y AMIGDALINA.- Es la más clásica que se forma
unas membranas blancas grisáceas que puede cubrir toda la faringe,
amígdalas, la úvula y el paladar blando.
3. DIFTERIA LARINGEA.- Se presenta como una ronquera, tos y estridor que
puede obstruir la faringe y causar la muerte.
4. DIFTERIA CUTÁNEA.- Es una infección de la piel causada por bacilos de
toxina. Es más frecuente en lugares tropicales, que se relaciona con la pobreza
y hacinamiento.
COMPLICACIONES

61. 1. Obstrucción respiratoria.
2. Infección generalizada.
3. Complicaciones neurológicas y del corazón.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Es un dispositivo anticonceptivo de uso temporal para ser insertado en la
cavidad uterina.
El DIU más ampliamente usado es la T de cobre (Tcu-380 A); tiene un cuerpo
de polietileno en forma de «T», flexible, con pequeñas bandas de cobre en sus
ramas horizontales y un hilo de cobre enrollado sobre el segmento vertical;
posee dos hilos guía para su localización y/o extracción.
Mecanismo de acción
Impide la fecundación al interferir con la capacidad de sobrevivencia de los
espermatozoides (inmovilizándolos o destruyéndolos) y obstaculizar su
ascenso por las trompas de Falopio, donde ocurre la concepción. Actúa como
un cuerpo extraño en la cavidad uterina haciendo que el endometrio reaccione
liberando glóbulos blancos, enzimas y prostaglandinas. Al parecer esta
reacción del endometrio impide que los espermatozoides lleguen a las trompas
de Falopio. Adicionalmente, la T de cobre libera iones de cobre en los líquidos
del útero y de las trompas, aumentando el efecto de debilitamiento de los
espermatozoides.
Beneficios
- No afecta la lactancia materna.
- Es efectivo durante 10 años, una vez insertado.
- No interfiere con el coito vaginal.
- Puede descontinuarse su uso en cualquier momento.

62. - Es inmediatamente reversible.
- Ayuda a prevenir el embarazo ectópico (menor riesgo que aquellas mujeres
que no usan ningún método anticonceptivo).
- La mujer que adopta este método después de los 40 años de edad, puede
considerarlo permanente, porque es posible que lo use hasta la menopausia.
♦ Limitantes
- Requiere un examen pélvico previo.
- Requiere de un(a) profesional capacitado(a) para su inserción y extracción.
Efectos secundarios
- Hemorragia genital (manchado o hemorragia leve) intermenstrual.
- Hemorragia genital abundante o prolongada
- Cólicos menstruales.
METODOS HORMONALES
Métodos hormonales orales:anticonceptivos orales combinados
Son píldoras que contienen una combinación de estrógenos y progestágenos.
En la actualidad, los anticonceptivos orales contienen muy bajas dosis de
hormonas, generalmente de tipo monofásico, con la misma concentración de
estrógenos y progestágenos en todo el ciclo
Existen dos tipos de presentaciones para la píldora:
♦ Paquetes con 28 píldoras: 21 píldoras “activas” que contienen hormonas,
seguidas por 7 píldoras de diferente color que, a su vez, contienen hierro (se
utilizan para mantener el hábito de toma diaria)
♦ Paquetes con sólo 21 píldoras “activas”.
Mecanismo de acción

63. ♦ Inhibición de la ovulación.
♦ Espesamiento del moco cervical.
Características
♦ Es apropiado:
- Para mujeres que deseen un método anticonceptivo de fácil uso y reversible,
seguro y generalmente inocuo.
- A cualquier edad, desde la adolescencia hasta el climaterio y no requiere
períodos de descanso.
- En el posaborto inmediato.
En mujeres con períodos menstruales dolorosos y abundantes
♦ Beneficios
- Regula el ciclo menstrual.
- El sangrado menstrual es más escaso y de menos días. No interfiere con el
coito vaginal.
- Puede descontinuarse el método en cualquier momento.
- La fertilidad retorna tan pronto se descontinúa.
Efectos secundarios
- Náuseas, vómitos, mareos (común en los primeros tres meses).
- Cefalea leve.
- Leve aumento de peso.
Complicaciones
Señales de alarma:
- Dolor abdominal intenso.
- Dolor torácico intenso y disnea.
- Cefalea intensa o migraña severa.
- Acúfenos, visión borrosa, destello y/o ceguera.