Hernias discales cervicales

1. Desde Venecia a SevillaDesde Venecia a Sevilla

2. Hernias discalesHernias discales
cervicalescervicales
UNIDAD DE OZONO INTRADISCAL DE MARBELLA YUNIDAD DE OZONO INTRADISCAL DE MARBELLA Y
MALAGAMALAGA
Dr. Mariano CorzoDr. Mariano Corzo
JefedeTraumatologíay CirugíaOrtopédicaJefedeTraumatologíay CirugíaOrtopédica

3. Anatomía de la columnaAnatomía de la columna
cervicalcervical
 Hay que recordar aquí que la cabezaHay que recordar aquí que la cabeza
de un ser humano, pesa entre 7 a 8de un ser humano, pesa entre 7 a 8
kilos y está sostenida por unos 15 cmkilos y está sostenida por unos 15 cm
de cuello, extremadamente flexible,de cuello, extremadamente flexible,
que se origina en un área muy pocoque se origina en un área muy poco
móvil, como es la torácica. Por tanto,móvil, como es la torácica. Por tanto,
este segmento móvil se encuentraeste segmento móvil se encuentra
entre dos zonas pesadas. Laentre dos zonas pesadas. La
columna cervical es extremadamentecolumna cervical es extremadamente
móvil y permite la flexión, lamóvil y permite la flexión, la
extensión, la rotación y la flexiónextensión, la rotación y la flexión
lateral. En circunstancias normales lalateral. En circunstancias normales la
columna cervical parece estar muycolumna cervical parece estar muy
bien conformada para cumplir susbien conformada para cumplir sus
funciones. Quizás es solamentefunciones. Quizás es solamente
cuando se presenta la enfermedad ocuando se presenta la enfermedad o
el malestar, cuando nos damosel malestar, cuando nos damos
cuenta del valor de un cuello normal.cuenta del valor de un cuello normal.

4.  Las siete vértebras cervicalesLas siete vértebras cervicales
son el segmento más móvilson el segmento más móvil
de la columna vertebral, lasde la columna vertebral, las
dos primeras no se parecendos primeras no se parecen
en nada al resto y es a partiren nada al resto y es a partir
de C3 hasta C7 donde existede C3 hasta C7 donde existe
la semejanza. El exceso dela semejanza. El exceso de
movilidad va en detrimento demovilidad va en detrimento de
la estabilidad estructural, tal yla estabilidad estructural, tal y
como ya dijeran Eastwood ycomo ya dijeran Eastwood y
Jefferson.Jefferson.

5.  Todo este segmento tiene losTodo este segmento tiene los
mismos elementos demismos elementos de
estabilidad. Estos son laestabilidad. Estos son la
musculatura, la configuración demusculatura, la configuración de
las vértebras por si mismas, suslas vértebras por si mismas, sus
articulaciones, la estructurasarticulaciones, la estructuras
ligamentosas (especialmente elligamentosas (especialmente el
ligamento nucal) y los discosligamento nucal) y los discos
intervertebrales, que ofrecen unintervertebrales, que ofrecen un
enlace resistente entre losenlace resistente entre los
cuerpos. Sin disco intervertebralcuerpos. Sin disco intervertebral
los cuerpos son poco estables,los cuerpos son poco estables,
las articulaciones intervertebraleslas articulaciones intervertebrales
virtualmente planas danvirtualmente planas dan
movilidad sin contribuir a lamovilidad sin contribuir a la
estabilidad al contrario que en lasestabilidad al contrario que en las
regiones más bajas.regiones más bajas.

6.  Conviene destacar, la existencia de lasConviene destacar, la existencia de las apófisisapófisis
unciformesunciformes de la vértebra inferior y la faceta semilunarde la vértebra inferior y la faceta semilunar
de la vértebra superior para comprender que estasde la vértebra superior para comprender que estas
“articulaciones” de Luschka sean determinantes desde“articulaciones” de Luschka sean determinantes desde
el punto de vista de la inyección de ozono.el punto de vista de la inyección de ozono.

7. Anatomía y bioquímica de losAnatomía y bioquímica de los
discosdiscos
intervertebralesintervertebrales
 AnatomíaAnatomía
Partiendo de la anatomía y de laPartiendo de la anatomía y de la
bioquímica del disco intervertebral, es decir,bioquímica del disco intervertebral, es decir,
del ánulus y del núcleo pulposo, sabemos quedel ánulus y del núcleo pulposo, sabemos que
el ánulus está formado por fibras concéntricasel ánulus está formado por fibras concéntricas
fibrocartilaginosas y colágenas, másfibrocartilaginosas y colágenas, más
numerosas en la parte anterior discal, lo quenumerosas en la parte anterior discal, lo que
explica la posición descentrada posteriormenteexplica la posición descentrada posteriormente
del núcleo pulposo.del núcleo pulposo.

8. El núcleo es muy diferente con respecto alEl núcleo es muy diferente con respecto al
ánulus en el adulto joven, presentándose comoánulus en el adulto joven, presentándose como
una masa gelatinosa de aproximadamente 0,5una masa gelatinosa de aproximadamente 0,5
cm de diámetro.cm de diámetro.
Únicamente la parte más periférica delÚnicamente la parte más periférica del
anillo presenta vascularización, mientras queanillo presenta vascularización, mientras que
gran parte del disco es avascular y se nutregran parte del disco es avascular y se nutre
por absorción desde los platillos vertebralespor absorción desde los platillos vertebrales
adyacentes.adyacentes.

9. •BioquímicaBioquímica
Desde el punto de vista bioquímico, el discoDesde el punto de vista bioquímico, el disco
en su conjunto (anillo y núcleo) está formadoen su conjunto (anillo y núcleo) está formado
por fibras colágenas en una matriz depor fibras colágenas en una matriz de
proteoglicanos, glicoproteínas y agua.proteoglicanos, glicoproteínas y agua.
El contenido de agua del núcleo pulposo esEl contenido de agua del núcleo pulposo es
del 90%, mientras que el del anillo es del 70%.del 90%, mientras que el del anillo es del 70%.
El anillo tiene fibras colágenas tipo I y II y elEl anillo tiene fibras colágenas tipo I y II y el
núcleo sólo tiene fibras tipo II.núcleo sólo tiene fibras tipo II.
..

10. Cuando envejece el disco el límite entre el anillo yCuando envejece el disco el límite entre el anillo y
el núcleo se interrumpe, ya que las fibras colágenasel núcleo se interrumpe, ya que las fibras colágenas
tipo I invaden el núcleo, disminuye por tanto latipo I invaden el núcleo, disminuye por tanto la
hidratación y aparecen fisuras a nivel del anillo.hidratación y aparecen fisuras a nivel del anillo.
El envejecimiento es mucho más rápido en elEl envejecimiento es mucho más rápido en el
núcleo que en el ánulus y al ser más intenso provocanúcleo que en el ánulus y al ser más intenso provoca
la clásica degeneración nuclear con la pérdida dela clásica degeneración nuclear con la pérdida de
elasticidad y de absorción estática y dinámica,elasticidad y de absorción estática y dinámica,
produciéndose entonces las protusiones y las herniasproduciéndose entonces las protusiones y las hernias
discales.discales.
También es importante destacar la gran patologíaTambién es importante destacar la gran patología
discal cervical que se produce como consecuencia dediscal cervical que se produce como consecuencia de
los hoy tan frecuentes accidentes de circulación con ellos hoy tan frecuentes accidentes de circulación con el
llamado Latigazo cervical o Whiplash.llamado Latigazo cervical o Whiplash.

11. ClínicaClínica
 Son pacientes de mediana edad que presentanSon pacientes de mediana edad que presentan
cervicobraquialgias radiculares que se distribuyen decervicobraquialgias radiculares que se distribuyen de
forma metamérica,forma metamérica, siendo los candidatos de elecciónsiendo los candidatos de elección
de lade la ozonoterapia intradiscalozonoterapia intradiscal por padecer hernia discalpor padecer hernia discal
“blanda”,“blanda”, generalmente se trata de deportistas y degeneralmente se trata de deportistas y de
accidentados de circulación.accidentados de circulación.
 Las hernias discales llamadas “duras” se deben aLas hernias discales llamadas “duras” se deben a
procesos de cervicouncartrosis y llevan asociadaprocesos de cervicouncartrosis y llevan asociada
clínica vertebro-basilar, siendo casos de elección declínica vertebro-basilar, siendo casos de elección de
cirugía convencional.cirugía convencional.

12. Tipos de herniasTipos de hernias

13. Técnica
 Material a utilizar en cervicales puras yMaterial a utilizar en cervicales puras y
cervicodorsales:cervicodorsales:
Jeringa 10ccJeringa 10cc
Aguja Yale Spinal 22GA 3.50INAguja Yale Spinal 22GA 3.50IN
0.7x90mm0.7x90mm

14.  Localización del discoLocalización del disco
 Localización del disco herniado en la R.M.N.Localización del disco herniado en la R.M.N.
 Posteriormente se realizará un barrido con Rx, de
arriba hacia abajo.
 Una vez localizado el espacio discal se procede a laUna vez localizado el espacio discal se procede a la
colocación de la aguja enfundada sobre el cuellocolocación de la aguja enfundada sobre el cuello
para determinar el nivel al que debemos pinchar,para determinar el nivel al que debemos pinchar,
utilizando la vision lateral del abrillantador deutilizando la vision lateral del abrillantador de
imágenes.imágenes.

15.  PunciónPunción
Siempre entrando por el lado derecho identificamos el bordeSiempre entrando por el lado derecho identificamos el borde
interno del ECM y la arteria carótida desplazándola con el dedointerno del ECM y la arteria carótida desplazándola con el dedo
medio hacia fuera y con el dedo índice desplazamos la traqueamedio hacia fuera y con el dedo índice desplazamos la traquea
hacia el lado contrario, eso nos permite tener espacio suficientehacia el lado contrario, eso nos permite tener espacio suficiente
para realizar la punción.para realizar la punción.

16.  A unos 3 cm de la línea media, con laA unos 3 cm de la línea media, con la
aguja doblada en palo de golf y unaaguja doblada en palo de golf y una
inclinación de 30º aproximadamenteinclinación de 30º aproximadamente
introducimos la aguja con el bisel haciaintroducimos la aguja con el bisel hacia
el centro haciéndola chocar con lael centro haciéndola chocar con la
apófisis unciforme, entonces damosapófisis unciforme, entonces damos
mayor inclinación lateral e introducimosmayor inclinación lateral e introducimos
la aguja, con ello salvamos el esófago.la aguja, con ello salvamos el esófago.

17.  La capacidad de inyección intradiscal de O3La capacidad de inyección intradiscal de O3
oscila entreoscila entre 3-5cc3-5cc a una concentración dea una concentración de 25-25-
30 microgramos/ml.30 microgramos/ml.

18. EjemplosEjemplos
C3- C4C3- C4

19. C4- C5C4- C5

20. C5- C6C5- C6

21. C6- C7C6- C7

22. Ejemplo de hernias en variosEjemplo de hernias en varios
nivelesniveles

23. Resultados de la discolisisResultados de la discolisis
cervicalcervical
 Tomando un total de 285 discolisis cervicalesTomando un total de 285 discolisis cervicales
con una edad comprendida entre los 29 y loscon una edad comprendida entre los 29 y los
90 años, tenemos que:90 años, tenemos que:
230p230p sólo necesitaron una 1ª discolisissólo necesitaron una 1ª discolisis
54p54p necesitaron de 1ª y 2ª discolisisnecesitaron de 1ª y 2ª discolisis
1p1p necesitó de 1ª,2ª y 3ª discolisis, se hanecesitó de 1ª,2ª y 3ª discolisis, se ha
reducido la hernia de forma incompleta y se hareducido la hernia de forma incompleta y se ha
propuesto para cirugía cervical por dolor ypropuesto para cirugía cervical por dolor y
déficit motor prácticamente iguales a los quedéficit motor prácticamente iguales a los que
presentaba en el momento de la primerapresentaba en el momento de la primera
discolisis.discolisis.

24. 29 años vs 90 años29 años vs 90 años

25. Reabsorción discalReabsorción discal
 Teniendo en cuentaTeniendo en cuenta
la reabsorción discal,la reabsorción discal,
el dolor y el déficitel dolor y el déficit
motor, nuestrosmotor, nuestros
resultados fueron losresultados fueron los
siguientes:siguientes:
6 meses6 meses 1 año1 año
TotalTotal 60%(161)60%(161) 80%(228)80%(228)
ParcialParcial 39,65%39,65%
(123)(123)
19,65%19,65%
(56)(56)
NulaNula 0,35% (1)0,35% (1) 0,35% (1)0,35% (1)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
6 meses 1año
Total
Parcial
Nula

26. Dolor Déficit motorDolor Déficit motor
1 año1 año
Muy bienMuy bien 91,22% (260)91,22% (260)
BienBien 8,42% (24)8,42% (24)
InsignificanteInsignificante 0,35% (1)0,35% (1)
1 año1 año
Muy bienMuy bien 92,28%(263)92,28%(263)
BienBien 7,36%(21)7,36%(21)
InsignificanteInsignificante 0,35% (1)0,35% (1)

27. ConclusionesConclusiones
 Observando nuestras estadísticas sobre discolisis cervicales,Observando nuestras estadísticas sobre discolisis cervicales,
dorsales y lumbares, hemos visto que prácticamente sólo sedorsales y lumbares, hemos visto que prácticamente sólo se
necesita una primera discolisis en las cervicales para lanecesita una primera discolisis en las cervicales para la
reabsorción total de la hernia, al igual que sucede en las dorsalesreabsorción total de la hernia, al igual que sucede en las dorsales
altas, mientras que en las lumbares y dorsales bajas precisamosaltas, mientras que en las lumbares y dorsales bajas precisamos
dos discolisis para un porcentaje muy alto de reabsorción discaldos discolisis para un porcentaje muy alto de reabsorción discal
(sobre el 80%).(sobre el 80%).
 También hemos observado que el bostezo intradiscal que seTambién hemos observado que el bostezo intradiscal que se
produce en las discolisis cervicales no se acompañaproduce en las discolisis cervicales no se acompaña
habitualmente por discografía con el ozono, ello se debe a lahabitualmente por discografía con el ozono, ello se debe a la
existencia de las apófisis unciformes que enmascaran la claridadexistencia de las apófisis unciformes que enmascaran la claridad
discal que se produce tras la inyección de ozono, de todas formasdiscal que se produce tras la inyección de ozono, de todas formas
si utilizamos la visión antero-posterior se ve mucho mejor elsi utilizamos la visión antero-posterior se ve mucho mejor el
ozono dentro del discoozono dentro del disco

28. Discografía con ozono en cervical y lumbarDiscografía con ozono en cervical y lumbar

29.  La estadística está confeccionada conLa estadística está confeccionada con
las discolisis efectuadas por la Unidad delas discolisis efectuadas por la Unidad de
Ozonoterapia Intradiscal (Ozonoterapia Intradiscal (Dres. Alcaide,Dres. Alcaide,
Pascual y CorzoPascual y Corzo) en los Hospitales La) en los Hospitales La
Encarnación de Málaga, USP HospitalEncarnación de Málaga, USP Hospital
Marbella y High Care Marbella.Marbella y High Care Marbella.

31. Gracias a todos porGracias a todos por
su atenciónsu atención