Cáncer de Pulmón.

1. El término cáncer de pulmón se utiliza para los tumores que surgen en el
epitelio respiratorio (bronquios, bronquíolos y alveolos)
Ruly Andreina Calera
Cerón

2. 1. El adenocarcinoma es el tipo
histológico más frecuente
2. La causa más habitual de
síndrome de Pancoast es el
carcinoma epidermoide
3. El carcinoma microcítico es la
causa más frecuente de síndrome
de vena cava superior.
4. La hipercalcemia es un síndrome
paraneoplásico producido por el
carcinoma epidermoide
5. El carcinoma microcítico es la
variedad que más síndromes
paraneoplásicos produce.
Destacan el SIADH
(hiponatremia) y el síndrome de
Cushing.

3.  El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más habituales los
tumores primarios que los metastásicos
 Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores
malignos

4.  Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud
existen cuatro tipos celulares principales que suponen 88% de las
neoplasias pulmonares primarias
No microcítico, microcitico; En general, los
carcinomas microcíticos ya están diseminados
fuera de los límites en los que se podría realizar
la cirugía de intención curativa en el momento
de la presentación, y se tratan principalmente
con quimioterapia aunada o no a radioterapia
El tipo histológico más frecuente es el
adenocarcinoma, mientras que el de peor
pronóstico es el microcítico

6. Los carcinomas escamosos y
microcíticos se suelen presentar como
tumoraciones centrales con crecimiento
endobronquial
los adenocarcinomas y los cánceres de
células grandes tienden a presentarse
en forma de nódulos o tumoraciones
periféricos, a menudo con afección
pleural.

7.  La inmensa mayoría de los cánceres de pulmón se deben a
sustancias cancerígenas y promotores tumorales inhalados
al fumar cigarrillos
 el riesgo se incrementa unas 60 a 70 veces en el caso de un
hombre que fuma dos paquetes diarios durante 20 años
El cáncer de pulmón es el segundo tumor
maligno más frecuente (superado en el
hombre por el cáncer de próstata y en la mujer
por el de mama)
la supervivencia a los cinco años sólo alcanza
el 12-15%.

8.  El 90% de los pacientes con cáncer de pulmón de cualquier
tipo histológico fuma cigarrillos de forma activa o ha fumado
en el pasado.
 El adenocarcinoma es, con diferencia, la forma más
frecuente de cáncer de pulmón que aparece en las personas
que nunca han fumado
Presenta su máxima incidencia entre
los 55 y 65 años, es más frecuente en
hombres, aunque la incidencia en
mujeres ha aumentado de manera
considerable

9.  Existen mutaciones tanto del gen p53 en más de 90% de los
cánceres pulmonares microcíticos y en más de 50% en los
cánceres de pulmón no microcíticos

10. Aunque el cáncer de pulmón no posee un patrón de herencia
claro de tipo mendeliano, existen varias indicaciones
respecto a la existencia de una posible asociación familiar
1. Las mutaciones heredadas de los genes rb (pacientes con
retinoblastomas que viven hasta la edad adulta)
2. p53 (síndrome de Li-Fraumeni) pueden causar cáncer de pulmón
Los familiares en primer grado de los
pacientes con cáncer de pulmón tienen un
exceso de riesgo de dos a tres veces de cáncer
pulmonar o de otros cánceres

11.  El cáncer de pulmón da lugar a signos y síntomas producidos
por el crecimiento local del tumor, la invasión, obstrucción o
diseminación
 5 y 15% de los pacientes se detectan en fase asintomática

12.  Tanto la clínica como la radiografía de tórax dependen de la localización
del tumor
carcinomas
centrales
Carcinomas
perifericos
El epidermoide y
anaplásico de
células pequeñas
suelen aparecer
como una masa en
grandes bronquios
El adenocarcinoma
y el anaplásico de
células grandes
suelen hacerlo
como masa
periférica, a veces
con afectación
pleural
El síntoma más frecuente es la tos
En presencia de derrame pleural, la
histología más probable es
adenocarcinoma (tumor periférico).

13. El crecimiento central o endobronquial
del tumor primario puede producir
El crecimiento periférico del tumor
primario puede dar lugar a
tos, hemoptisis, sibilancias , disnea o
neumonitis posobstructiva (fiebre y tos
productiva)
dolor por afección pleural o de la pared
torácica, tos, disnea de origen restrictivo
y síntomas de absceso pulmonar por
cavitación del tumor
La diseminación regional del tumor
en el tórax (por crecimiento contiguo
o por metástasis en los ganglios
linfáticos regionales) puede dar lugar
a
• Síndrome de la vena cava
superior
• El síndrome de Pancoast: Se
produce por crecimiento local de
un tumor del vértice pulmonar
que penetra fácilmente en el
canal neural y destruye las raíces
nerviosas octava cervical y
primera y segunda torácica
obstrucción traqueal, compresión del
esófago con disfagia, parálisis del
nervio laríngeo recurrente con
ronquera, parálisis del nervio frénico
con elevación del hemidiafragma y
disnea, así como parálisis de los
nervios simpáticos con síndrome de
Horner (enoftalmía, ptosis, miosis y
anhidrosis homolateral)

14. Su causa más frecuente es el cáncer
de pulmón, especialmente el
epidermoide.

15. Se detectan metástasis extratorácicas en la necropsia en más
de:
1. 50% de los pacientes con carcinoma escamoso
2. en 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma de células
grandes
3. en más de 95% de los pacientes con carcinoma microcítico
 Las metástasis por cáncer pulmonar pueden aparecer en casi
todos los sistemas y órganos.

16. diseminación linfática metástasis hematógenas
produce adenopatías regionales cuya
evaluación es fundamental para
establecer el estadio, y a veces origina
una linfangitis pulmonar carcinomatosa
con disnea y un patrón intersticial en la
radiografía de tórax
pueden afectar a casi cualquier órgano,
pero sobre todo aparecen en hígado,
cerebro, hueso, médula ósea y
suprarrenales.
Es excepcional la diseminación
hematógena al pulmón contralateral.

17.  Los síndromes paraneoplásicos son frecuentes en los
pacientes con cáncer de pulmón. Además, los síndromes
paraneoplásicos pueden simular una enfermedad
metastásica
 Los tumores que más los producen son los microcíticos; las
células tienen granulos neurosecretores.

18.  En 12% de los pacientes se detectan síndromes endocrinos, entre ellos la
hipercalcemia y la hipofosfatemia a causa de la producción ectópica de
hormona paratiroidea (parathyroid hormone, PTH) o de péptidos
relacionados con la PTH por los tumores epidermoides
 Los síndromes esqueléticos y del tejido conectivo son las acropaquias en
30% de los casos (por lo común en los carcinomas no macrocíticos) y la
osteoartropatía pulmonar hipertrófica en 1 a 10% de los casos
(normalmente adenocarcinomas) con periostitis y acropaquias que
provocan dolor, sensibilidad con la palpación y tumefacción en los huesos
afectado

19.  El tejido tumoral se obtiene mediante
1. biopsia bronquial por fibrobroncoscopia
2. biopsia ganglionar a través de una
mediastinoscopia
3. biopsia percutánea de una adenopatía
4. punción-aspiración con aguja fina dirigida por
tomografía computadorizada (CT) de masas
tumorales torácicas o extratorácicas

20.  consta de dos partes:
 Estadio anatómico:
verifica su ubicación
 Estadio fisiológico:
Valora capacidad del
paciente para soportar
los diversos
tratamientos
antineoplásicos
 Valoración de la
resecabilidad
 Valoración de la
operabilidad
 Depende de la función
cardiopulmonar.

21.  El sistemaTNM International Staging System se debe utilizar en los casos
de cáncer pulmonar no Microcítico
 Factores que evalúa
 T (tamaño tumoral)
 N (afección de ganglios linfáticos regionales) y
 M (presencia o ausencia de metástasis a distancia) diferentes estadios.

23.  Se clasifica en:
 Carcinoma microcítico limitado:
 Confinado a un hemitórax y a
los ganglios linfáticos
regionales
▪ Mediastínicos, hiliares
contralaterales y
supraclaviculares por lo
general ipsolaterales
 Presente en 30% de todos los
pacientes con cáncer
microcítico
 Afección del nn laríngeo
recurrente y la obstrucción de
la vena cava superior
considerados enfermedad
limitada.
 Carcinoma microcítico
avanzado
 Presente en 70% de
 Por tanto, los ganglios
linfáticos supraclaviculares
 El taponamiento cardíaco, el
derrame pleural maligno y la
afección parenquimatosa
pulmonar bilateral por lo
general se valoran como
tumor avanzado.

24.  En los pacientes con cáncer pulmonar no microcítico son
contraindicaciones mayores para la cirugía curativa o la
administración de radioterapia sola las siguientes:
 metástasis extratorácicas;
 síndrome de la vena cava superior;
 parálisis de cuerda vocal y nervio frénico;
 derrame pleural maligno;
 taponamiento cardíaco;
 tumor situado a menos de 2 cm de la carina
 metástasis en el pulmón contralateral;
 tumor endobronquial bilateral
 metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares;
 metástasis ganglionares en el mediastino contralateral
 afección del tronco principal de la arteria pulmonar.

26.  Localizar lesión
 fibrobroncoscopia
 obtención seriada de cepillados
 muestras de biopsia
 Recomendaciones :
 resección quirúrgica más conservadora,
▪ permitiendo la extirpación del cáncer y la
▪ conservación del parénquima pulmonar,
 La supervivencia global a los cinco años de
estos cánceres ocultos es cercana a 60%.

27.  Densidad radiológica rodeada de pulmón
con ventilación normal, de bordes
circunscritos de 1 a 6 cm de diámetro,
 Alrededor de 35% de todas estas
lesiones son malignas en el adulto,
 <1% son malignas en los pacientes no
fumadores < 35 años de edad.
 Realizar resección para establecer un
diagnóstico histológico si hay:
 antecedentes de tabaquismo
 >35 años
 lesión relativamente grande
 ausencia de calcificación
 presencia de síntomas torácicos
 atelectasia
 neumonitis o adenopatía asociada
 2 criterios radiográficos
predicen naturaleza
benigna de un nódulo
pulmonar solitario:
 la ausencia de crecimiento a
lo largo de un período
superior a dos años
 patrones característicos de
calcificación.
▪ en forma de un núcleo central
denso
▪ presencia de múltiples focos
punteados,
▪ calcificación en "ojo de buey"
(granuloma)
▪ "palomitas de maíz"
(hamartoma) son muy
sugerentes de que se trata de
una lesión benigna.

28.  En pacientes que rechazan la intervención quirúrgica o que no
parecen aptos para la resección
 No se consideran aptos para este tipo de radioterapia curativa a los
pacientes con
 metástasis a distancia
 ganglios linfáticos supraclaviculares positivos,
 derrame pleural
 afección cardíaca
 La supervivencia media de los pacientes con cáncer pulmonar no
microcítico y resecable limitado al tórax sometidos a radioterapia
primaria con intención curativa es inferior a un año.
 6% de estos pacientes están vivos a los cinco años y curan con
radioterapia sola.
 Puede aumentar la calidad de vida y la supervivencia en los
pacientes no curados.
 Complicacion: neumonitis por radiacion

29.  Utilizado en carcinomas del surco pulmonar superior que producen síndrome
de Pancoast
 Quimioterapia con etopósido y cisplatino más radioterapia en la zona
produce
 Altas tasas de resecabilidad tumoral
 Supervivencia a 4 años >50 por ciento.
 Beneficios de mayor importancia clínica
 quimioterapia a la radioterapia en la enfermedad localmente avanzada
▪ Estadio IIIB y algunos casos en estadio IIIA), y cuando se
 administra la quimioterapia preoperatoriamente como tratamiento neocoadyuvante en
el estadio IIIA.
 En los casos de enfermedad en estadio IIIA, son posibles opciones
terapéuticas la
 resección seguida de radioterapia y quimioterapia posquirúrgicas en los casos N2,
 la quimioterapia neocoadyuvante seguida de resección quirúrgica, y la
 Quimiorradioterapia neocoadyuvante seguida de resección.

30.  Los derrames pleurales se
tratan con toracocentesis.
 Si recidivan y son
sintomáticos, se utiliza
drenaje mediante tubo
torácico con administración
de doxiciclina intrapleural.
 El tubo torácico se retira 24 a
48 h más tarde, una vez que
el drenaje ha disminuido
llamativamente (por lo
general hasta menos de 100
ml/24 h

31.  El promedio de supervivencia de pacientes expuestos a quimioterapia es
de 9 a 10 meses
 Tasa de supervivencia a un año es de 40%.
 cisplatino
 carboplatino
 gemcitabine (Gemzar®)
 vinorelbine (Navelbine®)
 paclitaxel (Taxol)
 docetaxel (Taxotere®)
 pemetrexed (Alimta®) .
 La quimioterapia debe incluir
 paclitaxel más cisplatino o vinorrelbina más cisplatino.
 Fármacos nuevos con actividad demostrada contra el cáncer pulmonar
no
 microcítico son
 docetaxel, irinotecán y gemcitabina.

32.  La combinación más utilizada es etopósido más cisplatino o
carboplatino, administrados cada tres semanas de forma
ambulatoria y en cuatro a seis ciclos.
 Otros:
 etopósido, cisplatino y paclitaxel
 irinotecán y etopósido
 Tratamiento de apoyo apropiado
 tratamiento antiemético,
 administración del íquido y emboladas de suero salino con cisplatino,
 vigilancia de los recuentos sanguíneos y de la bioquímica sanguínea,
 vigilancia de signos de sangrado o infección y, si es necesario,
 administración de eritropoyetina y de factor estimulante de colonias),
así como a
 justar la quimioterapia según los recuentos de granulocitos mínimos.
 La quimioterapia combinada inicial puede provocar una
 granulocitopenia entre moderada e intensa <500 a 1 500/ l)
 trombocitopenia (recuentos plaquetarios <50 000 a 100,000/ l).

33.  Pacientes con metástasis cerebral en dosis
altas (40 Gy)
 Irradiación craneal profiláctica (prophylactic
cranial irradiation, PCI) a
 disminuye desarrollo de metástasis cerebrales
 Lesiones sintomáticas progresivas en el tórax
o en otras localizaciones críticas
 si estas zonas no han recibido todavía
radioterapia