1. Cáncer de Pulmón.
{Personas alto riesgo = varones de más de 45 años de edad que fuman 49 cigarrillos al día}
El termino cáncer de pulmón se usa para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio
(bronquios, bronquiolos y alveolos).
Según la OMS existen 4 tipos celulares principales que suponen un 88% de las neoplasias
pulmonares primarias:
1. Carcinoma epidermoide o de células escamosas.
2. Carcinoma microcitico (de células de avena).
3. Adenocarcinoma (incluyendo el broncoalveolar).
4. Carcinoma de células grandes (anaplasico de células grandes).
El resto son Ca indiferenciados, los carcinoides, los tumores de las glándulas bronquiales y tipos
tumorales muy raros.
El 90% de los pacientes con Ca de pulmón de cualquier subtipo histológico fuma cigarrillos de
forma activa o ha fumado en el pasado. El adenocarcinoma es, con diferencia, la forma más
frecuente de cáncer de pulmón que aparece en las personas que nunca han fumado, en las
mujeres y en pacientes jóvenes (menos de 45 años de edad).
Los carcinomas escamosos y microciticos se suelen presentar como tumoraciones centrales con
crecimientoendobronquial, mientras que los adenocarcinomas y los canceres de células grandes
tiendenapresentarse enformade nódulosotumoraciones periféricos, a menudo con afectaci ón
bronquial.
Los Ca epidermoides y los de células grandes cavita en cerca de 10-20% de los casos. El Ca en
particular,una forma especial de adenocarcinoma que surge de las vías respiratorias periféricas,
puede presentarse como un tumor único, como nódulos múltiples difusos o en forma de
infiltrados de límites imprecisos.
Etiología:
 Cigarrillo.
 Ocupación.
 Oncogenes dominantes
o ras
 K-ras en el adenocarcinoma pulmonar.
o myc
o bcl-2
o Ger-2/neu
 Oncogenes recesivos:

2. o P53
o FHIT
o RARβ
Manifestaciones clínicas:
El Ca de pulmón da lugar a signos y síntomas producidos por el crecimiento local del tumor, la
invasiónolaobstrucción de estructurasadyacentes,el crecimiento en los ganglios regionales por
disminución linfática, el crecimiento distante tras la diseminación hematogena y los efectos
remotos de los productos sintetizados por el tumor.
El 5-15% de los Px con Ca de pulmón se detectan en fase asintomática
El crecimientocentral oendobronquialdel tumorprimariopuede producirhemoptisis, sibilancias
y estridor, disnea o neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva).
El crecimiento periférico del tumor primario puede dar lugar a dolor por afección pleural o de la
paredtorácica, tos,disneade origenrestrictivoysíntomasde abscesopulmonarporcavitacióndel
tumor.
La diseminaciónregional deltumorenel tórax (porcrecimientocontiguoometástasis en ganglios
regionales)puededarlugara obstrucción traqueal,compresióndel esófago con disfagia, parálisis
del NLR, ronquera, parálisis del frénico con elevación del hemidiafragma y disnea, así como
parálisis de losnervios simpáticos conSíndrome de Horner(enoftalmia, ptosis, miosis, anhidrosis
homolateral).
El derrame pleural maligno a menudo causa disnea. El síndrome de Pancoast (o tumor del surco
superior) esconsecuenciade laextensión local de un tumor (generalmente el epidermoide) que
crece en el vértice pulmonar afectando al octavo nervio cervical y al primer y segundo nervio
torácico, dolor en el hombro que, de forma característica, tiene una irradiación por el territorio
cubital del brazo, a menudo con destrucción radiológica de la primera y segunda costilla. Es
frecuente la coexistencia de los síndromes de Horner y de Pancoast.
Otros problemas de diseminación regional son el síndrome de la vena cava superior por la
obstrucción vascular; la extensión pericardica y cardiaca con taponamiento, arritmia o
insuficienciacardiaca; obstrucción linfáticaconel consiguientederrame pleural;y la diseminación
linfangitica de los pulmones con hipoxemia y disnea.
Se detectan metástasis extratoracicas en la necropsia en más de 50% de los pacientes con
carcinoma escamoso, en 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma de células
grandes y en más del 95% de los pacientes con carcinoma microcitico. Las metástasis por cáncer
pulmonar pueden aparecer en casi todos los sistemas y órganos. Son problemas clínicos
frecuentesenrelaciónconel cáncerpulmonar metastasico la presencia de metástasis cerebrales
con déficit neurológico, metástasis óseas que provocan dolor y fracturas patológicas, invasión a
medula ósea, metástasis hepática causando dolor, disfunción bioquímica hepática, obstrucción

3. biliar;metástasisganglionareslinfáticasenlaregiónsupraclavicularyocasionalmente en la axila y
la ingle; y síndrome de compresión medular por metástasis epidurales u óseas.
Los síndromesparaneoplasicossonfrecuentesenlospacientescon Ca de pulmón y pueden ser el
signo de presentación o el primer signo de recidiva. Los síntomas sistémicos como anorexia,
caquexia,pérdidade peso,fiebreysupresiónde lainmunidad,son síndromes paraneoplasicos de
causa desconocida. En el 12% de los pacientes se detectan sindromes endocrinos, entre ellos
hipercalcemia e hipofosfatemia a causa de la producción ectópica de hormona paratoriodea, la
hiponatremia con síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuretica y la secreción
ectópica de ACTH por el Ca microcitico.
TNM
 T:
o T0: sin signos de tumor primario.
o TX: tumor primario que no se puede evaluar o bien se muestra la presencia de
célulastumoralesenesputooenliquidode lavadobronquial,peronoen estudios
de imagen ni en broncoscopia.
o TSI: carcinoma in situ.
o T1: tumor menor de 3cm, rodeado por pulmón o pleura visceral, no alcanza el
bronquio principal.
o T2: tumor mayor de 3cm, afección de bronquio principal, mayor o igual a 2cm
distal a la carina,infiltraciónde pleuravisceral,aunadaaatelectasiasoneumonitis
obstructiva que se extiende hasta el hilio pero no afecta todo el pulmón.
o T3: tumor de cualquier tamaño que infiltra directamente cualquiera de las
siguientesestructuras:paredtorácica,diafragma, pleura mediastinica, pericardio
parietal; o bien tumor en el bronquio principal menor 2cm distal a la carina pero
sinafección de la misma;o bien aunado a atelectasias o neumonitis obstructivas
que afectan todo el pulmón.
o T4: tumorde cualquiertamañoque infiltraen mediastino, corazón, vasos de gran
calibre, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; o bien, tumor aunado a
derramopleural o pericardiomalignos,ocon nódulo(s) tumoral (es) satélite en el
lóbulo pulmonar ipsolateral al que incluye el tumor.
 N:
o NX: no es posible evaluar los ganglios linfáticos.
o N0: no existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
o N1: metástasis en ganglios linfáticos biliares ipsolaterales peribronquiales o
hiliares,yganglioslinfáticosintrapulmonares infiltrados de manera directa por el
tumor primario.
o N2: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos ipsolaterales mediastinicos o
subclinicos.

4. o N3: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos mediastinicos contralaterales,
hiliares contralaterales, del escaleno ipsolateral o contralaterales,
supraclaviculares ipsolaterales o contralaterales.
 M:
o MX: no se evalúa la presencia de metástasis.
o M0: sin metástasis.
o M1: con metástasis.