Este documento resume las características clínicas del síndrome TORCH, el cual incluye infecciones por toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes simple. Describe la epidemiología, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento de cada uno de estos patógenos que pueden transmitirse de una madre embarazada a su feto.
4. Toxoplasma gondii
Prenatal
Se adquiere por ingestión de quistes
histicos (carne) u oocistos esporulados
(tierra y vegetales).
10% de mujeres embarazadas infectadas
presentan sintomatología.
5. Toxoplasmosis
“Cuanto mas precoz sea la infección en
el embarazo, menor será el riesgo de
transmisión fetal.”
I trimestre 10 – 20%
II trimestre 25 – 30%
III trimestre 60 – 80%
6. Manifestaciones clx
Forma sistémica inicial (5%)
Adquirida antes de las 20 semanas;
Tétrada sintomática de Sabin:
- Hidrocefalia
- Calcificaciones intracraneales
- Convulsiones
- Coriorretinitis
7. Manifestaciones clx
Forma sistémica inicial (5%)Si la infección es
tardía:
- Meningoencefalitis
- Fiebre
- Hepatoesplenomegalia
- Ictericia
- Exantema
- Neumonitis
- Diarrea
8. Manifestaciones clx
Otro 10% pueden presentar lesiones aisladas del
SNC u oculares:
- Convulsiones
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Calcificaciones cerebrales, etc
- Coriorretinitis
- Ceguera
- Microftalmia
- Estrabismo
- Cataratas
9. Manifestaciones clx
La mayoría de los recién nacidos (85%)
serán asintomáticos al nacer:
El 20 a 30% desarrollara Coriorretinitis
hasta los 20 años sino recibe tratamiento.
Oftalmólogos brasileños (2) han publicado
recientemente un estudio randomizado, estratificado y
doble ciego de 95 pacientes que fueron tratados
satisfactoriamente de coriorretinitis por toxoplasma con
trimetoprim-sulfametoxazol (800 mg/160 mg) 2 veces
al día durante 45 días.
10. Complicaciones
Ese 85% con infección subclínica
presentara de la 1ra a la 3era década de
la vida:
Retardo mental
Retardo en el desarrollo psicomotriz
Convulsiones
Espasticidad
11. Diagnostico
*La IgM no
atraviesa la
placenta, de
modo que los Ac
IgM encontrados
en sangre fetal o
neonatal indican
que el feto o
lactante las ha
producido yque
tiene la
infeccion.
14. Epidemiologia
Es subclínica en el 30% de los casos.
La patogenia de este virus es mayor a
temprana edad gestacional: el 90% de los fetos
infectados en las 1ras 11 semanas.
De estos el 65 al 85% desarrollan el sd. De
Rubeola congénita.
Raramente se da después de las 20 semanas.
Incidencia = 0.6 al 2.2 por 1000 nacidos vivos.
15. Manifestaciones clínicas
Neurologicas: retraso mental,
meningoencefalitis, hipotonía y
microcefalia.
Cardiaca: ductus arterioso persistente,
estenosis de la arteria pulmonar, defectos
septales ventriculares, miocarditis.
Oculares: disminución de la visión,
microoftalmia, nistagmo, estrabismo,
cataratas, glaucoma, coriorretinitis, etc.
16. Manifestaciones clínicas
Auditivas: hipoacusia y sordera
neurosensorial.
Desarrollo: crecimiento intrauterino
restringido, retraso del desarrollo, trastornos
del crecimiento óseo.
Metabólicos: DM, anomalías del timo y
tiroides.
Hematológicas: purpura, anemia hemolítica y
trombocitopenia.
otros: visceromegalia, adenopatía e ictericia.
17. Del 85 – 90% de los
fetos afectados antes
de las 12 semanas
van a manifestar la
tetrada.
Cardiopatia
Microcefalia
Sordera
Cataratas
18.
19. Diagnostico
En RN que en orina, faringe o LCR mantengan
la persistencia de IgG más allá de los 6 – 12
meses o IgM positiva son indicativas de
infección.
Profilaxis
Inmunizar a mujeres en edad fértil.
Al menos 3 meses antes de la concepción (mucho
menos durante la gestación) ya que corren un
riesgo teórico de 0-2% de que el RN adquiera la
infección.
22. Epidemiologia
Es la infección congénita mas común.
Produce primoinfeccion de 1 a 2.5% de las
gestantes de estos, el 30 al 40% producirá
infección fetal.
La forma perinatal puede ser: leve,
subclínica.
El 85 al 95% de los RN están asintomáticos con
un riesgo del 5 al 25% de padecer sordera,
retraso psicomotor y del desarrollo.
Los sintomáticos tienen una mortalidad del 15
al 30%.
23. Manifestaciones clinicas
2/3 presentara petequias, ictericia,
Hepatoesplenomegalia.
80% hiperbilirrubinemia conjugada.
El 50 al 75% manifestaciones neurológicas
(calcificaciones 50% en TAC).
Alteraciones oculares muy asociadas a
calcificaciones.
Sordera uni o bilateral y déficit intelectual.
40% de los sobrevivientes, defectos dentales.
24. Diagnostico
Serologia positiva en orina, secreciones
farindeas y sangre.
Infeccion congenita: IgG por mas de 6-12
meses e incrementando.
Infeccion perinatal: Viruria aparece de 4-6
semanas.
PCR
25. Tratamiento
Ganciclovir 6-15mg/Kg en dos dosis;
durante 6 semanas en niños infectados
con afectación de SNC,
trombocitopenia, etc.
*Se recomienda el cribado serológico de
rutina en gestantes para evitar RN con
secuelas graves secundarias a la infección.
26. Complicaciones
En los RN el 20 al 30% fallecen en los 1ros 3
meses.
Solo del 10 al 20% de los sintomáticos
tendrán un desarrollo normal.
28. Epidemiologia
El 80% es por VHS-2.
La primoinfección materna representa
del 30 al 50% de las infecciones fetales.
Las reinfecciones representan del 1 al 5%.
Solo del 15 al 20% de las madres
presentan sintomatología.
El 87% de la infección fetal es perinatal.
10% posnatal y el resto en los primeros 2
trimestres de embarazo.
29. Manifestaciones clínicas:
Síntomas inespecíficos: inapetencia,
decaimiento, vómitos, fiebre o
hipotermia.
Lesiones cutáneas: vesículas discretas,
ampollas grandes o piel desnuda.
Ulceraciones bucales.
Además se afectan: las glándulas
Suprarrenales, el tracto GI, hígado,
corazón, páncreas, riñones.
32. Diagnostico
Cultivo células o PCR de las lesiones de la
madre o del neonato. Esta es la mas
especifica en este caso.
Serología: IgG persiste hasta 6 a 12 meses
= Infección.
33. Tratamiento
A las embarazadas con VHS genital se le
recomienda realizarse cesárea.
*El uso de Aciclovir desde las 36 semanas disminuye la
reactivación del virus en la madre.
En RN diagnosticados se trataran con:
Aciclovir 10 -20mg/Kg (endovenosa) cada 8 hrs.
Durante 14-21 dias. Esto disminuye la mortalidad de
80 a 15 % y las secuelas neurologicas de100 a 40%.
O Vidarabina 20-30mg/kg/endovenosa/14-21d.
*En afectación ocular tratamiento local. Como ser
trifluorotimidina, vidarabina yododesoxiuridina.
34. Otros patógenos causantes
de este síndrome:
Varicela Zoster
Parvovirus B19
Papilomavirus
Tuberculosis
Malaria
Hepatitis B
Sifilis
Enf. De Chagas
VIH
