RCIU RESTRICCION DEL CRECIOMIENTO INTRA UTERINO 2014
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Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino, incluyendo su definición, clasificación, etiología, diagnóstico, manejo y complicaciones. Se clasifica en dos tipos dependiendo de si es simétrico o asimétrico, y se explican sus causas, frecuencias, comienzos y características. También cubre los exámenes para diagnosticarlo, como ultrasonido y doppler, y el manejo de pacientes con RCIU confirmado o sospechado.
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RCIU RESTRICCION DEL CRECIOMIENTO INTRA UTERINO 2014
- 1. RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO Dr.: Erwin Giesen A. Interna: Sarah Elgueta Fecha:30/04/14
- 2. Restricción crecimiento intrauterino DEFINICIÓN
- 3. Restricción crecimiento intrauterino CLASIFICACIÓN
- 4. Restricción crecimiento intrauterino CLASIFICACIÓN
- 5. Restricción crecimiento intrauterino CLASIFICACIÓN
- 6. Restricción crecimiento intrauterino CLASIFICACIÓN Tipo I: Simétrico Tipo II: Asimétrico Causas Intrínseco (genético) o Extrínseco (infección IU,drogas).Fetal Extrínseco: insuficiente placentaria Frecuencia 20% 80% Comienzo Temprano < 28sem. III trimestre >28 sem. Liquido Amniotico Normal Disminuido Órganos Simétricos: microcefalia, dism cerebro, dism hígado. Cerebro/hígado (N). Asimétricos: Peso > Long. Cerebro (N) e hígado dism Cerebro/hígado=6/1 (N=3/1) Características celulares Hipoplasia. Tamaño normal Hipotrofia.Tamaño disminuido Crecimiento placenta Tamaño normal Tamaño disminuido Anormalidades fetales Frecuentes, múltiples Infrecuentes DBP Pequeño Normal Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña
- 7. Restricción crecimiento intrauterino FRECUENCIA Presente en 3-10% de los nacimientos.
- 8. Restricción crecimiento intrauterino CURVA DRA. JUEZ Evalúa: •Peso fetal. •Talla materna. • Paridad. • Sexo fetal.
- 9. Restricción crecimiento intrauterino CURVA MINSAL
- 10. Restricción crecimiento intrauterino CURVA SOCHIPED Y COMPARACION P10
- 11. MATERNAS •Patologías Medicas •Peso gestacional z50kg Y talla <150cm •Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición previa •Drogas (tabaco OH) •Malformación uterina •Mala historia obstétrica (hijo previo <2.500gr) Restricción crecimiento intrauterino OVULARES PLACENTARIAS -Insuf. Placentaria -Placenta previa - DPNI -Infartos placentarios CORDON ETIOLOGÍA -Inserción velamentosa - Arteria FETALES umbilical única •Cromosómica (Trisomía 18, 13, 21) • Malformaciones congenitas (cardiacas) •Infecciones (TORCH) •Embarazo múltiple •Embarazo prolongado
- 12. Se basa en: DIAGNÓSTICO 1.Conocimiento exacto de la Edad Gestacional 2.Factores de Riesgo y Examen obstétrico 3.Exámenes Diagnósticos Restricción crecimiento intrauterino
- 13. Restricción crecimiento intrauterino DIAGNÓSTICO Screening de RCIU (Tamizaje):
- 14. Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)
- 15. Restricción crecimiento intrauterino DIAGNÓSTICO Exámenes diagnósticos
- 16. MANEJO Restricción crecimiento intrauterino Certificar edad gestacional
- 17. MANEJO Restricción crecimiento intrauterino Edad gestacional dudosa
- 18. Restricción crecimiento intrauterino MANEJO Manejo de pacientes con FR y sospecha de RCIU
- 19. MANEJO GENERAL
- 20. MANEJO ESPECÍFICO Manejo de factores predispodente s Evaluación unidad feto - placentaria Control de patologías médicas. Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento insuficiente. Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc. Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario. Clínica: monitorizar movimientos fetales. Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar PBF Evaluar madurez pulmonar: relación L/E, fosfatidilglicerol Evaluación funcional (flujometría doppler)
- 21. Evaluación funcional Doppler arterias uterinas Alterado RCIU verdadero Normal Doppler arteria umbilical Normal PEG Alterado RCIU verdadero • FAD: no hay perfusión placentaria en diástole fetal. • FRD: resistencia placentaria severa. ACM: vasodilatación en insuficiencia placentaria. Pérdida de la vasodilatación = mal pronóstico Ductus venoso: indica el llene pasivo y activo de los ventrículos. Onda a reversa = muy mal pronóstico Evaluación grado de insuficiencia placentaria 1)Arteria umbilical 2)Arteria cerebral media 3)Ductus venoso
- 22. MANEJO Restricción crecimiento intrauterino Manejo de pacientes RCIU confirmado
- 23. Restricción crecimiento intrauterino MANEJO Criterios interrupción
- 24. MANEJO Restricción crecimiento intrauterino Elección de la vía de parto y manejo intraparto
- 25. Restricción crecimiento intrauterino MANEJO Manejo según nivel de atención
- 26. MANEJO Restricción crecimiento intrauterino EPF <P10 Historia clínica Morfología Volumen LA Morfología normal LA OHA o normal Doppler Umbilical Doppler ACM Normal Repetir EPF y doppler en 14 días Malformación fetal PHA Aumento índices AU Vasodilatación ACM IP CM/AU <1.08 EPF <P10 Doppler Normal RCF causa Fetal Requiere diag. preciso RCF X Insuf.Placentaria Requiere manejo intensivo PEG (sano) Requiere manejo conservador
- 27. Restricción crecimiento intrauterino COMPLICACIONES 1) Asfixia perinatal. 2) Aspiración de meconio. 3) Policitemia. 4) Hipoglicemia e hipocalcemia. 5) Hipotermia 6) Hemorragia pulmonar y cerebral. 7) Trastornos de la coagulación. 8) Enterocolitis necrotizante 9) Riesgo de muerte súbita del lactante 1) Parálisis cerebral 2) Convulsiones 3) Retardo mental 4) Retardo del aprendizaje 5) Alteraciones pondoestaturales 6) HTA 7) Enf. coronaria 8) Diabetes 9) AVE
- 28. Restricción crecimiento intrauterino CONCLUSIONES Se debe evaluar cada caso en particular para decidir el mejor momento de interrupción. La alteración del doppler es mas precoz que a el PBF y RBNE cuya alteración se considera tardia El Doppler ha permitido mejorar el pronostico perinatal.
- 29. BIBLIOGRAFIA http://www.cedip.cl Guia 2013 revision Pérez Sánchez, Alfredo; Obstetricia. Ed. Mediterráneo. Stgo., Chile. 2011, 4ª edición. Oyarzún, Enrique; Alto Riesgo Obstétrico. Impresos Universitaria S.A Julio 1997 2ª edición. Apuntes Obstetricia y Ginecología. Hosp. Clínico U. de Chile 2003. Apuntes dfe Ginecologia y obstetricia PUC
Notas del editor
- constituye una de las principales complicaciones del embarazo, asociándose con un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, asimismo se asocia a efectos negativos a largo plazo que se extienden hasta la vida adulta. En la actualidad existe una clara evidencia de que las alteraciones de la curva de crecimiento en etapas tempranas del desarrollo humano es un factor de riesgo importante para el desarrollo de un grupo de enfermedades crónicas, que incluyen enfermedades cardiovasculares y diabetes. Por lo tanto, el feto con restricción de crecimiento representa una enorme carga tanto para el individuo afectado como para la sociedad La Restricción de Crecimiento Intrauterino se ha definido como la incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha optado por definir RCIU como &apos;&apos;Un feto con un peso estimado por debajo del décimo percentil para la edad gestacional&apos;&apos;, porque la mortalidad y la morbilidad perinatal aumentan cuando el peso al nacer es inferior a este percentil. Existe una limitación fundamental en la definición de RCIU por normogramas específicos por edad gestacional; y es que no todos los fetos pequeños tienen restricción de crecimiento, algunos son sólo constitucionalmente pequeños para la edad gestacional (PEG).
- Clasificacion según magnitudTambién considerar RCIU en fetos que, &gt;p10, que presentan detención del crecimiento por lo menos de 14 días.
- Tipo I: Es aquel en que los segmentos corporales del feto mantienen una proporción adecuada. Tienen mal pronóstico cuando es severo y de instalación precoz. Constitucionales y no constitucionales Tipo II: Es aquel en que existe un compromiso predominante de la circunferencia abdominal con respecto al diámetro biparietal o el fémur. Suele asociarse con patología placentaria y se instala después de las 24 semanas. Peak mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas, relacionándose este último incremento con el tiempo necesario para que se produzca el depósito graso.El RCIU tipo I incluye a todos los recién nacidos que no recibieron los
- 2/3 normales y simetricos. 1/3 patologia del crecimiento 20% simetrico 80% asimetrico
- Trombofilias maternas: Las trombofilias maternas congénitas o adquiridas tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y RCIU. Varios estudios destacan que cerca del 40% de las pacientes con PE grave o RCIU asimétrico severo presentan algún tipo de trombofilia. Estudios no randomizados sugieren que la profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) estaría justificado en estas pacientes (C). No está justificado el cribado de trombofilias a la población obstétrica de bajo riesgo, sin embargo es recomendable ante el antecedente de preeclampsia y/o RCIU de instauración precoz en alguna gestación previa. 1) Reducción de aportes nutritivos (desnutrición, hipoglicemia). 2) Disminución del transporte placentario por cambios en la estructura vascular de la placenta (malaria, PE). 3) Efecto directo de la sustancia sobre el feto (tabaquismo). 4) Trastornos endocrinos del feto. 5) Disminución de la utilización de nutrientes por el feto.
- Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)
- En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%
- Diámetro Biparietal (DBP), la medida de la longitud del fémur (LF)
- Doppler AU: identifica población en riesgo (se realiza a las 20 – 24 sem) Doppler art. Umbilical FDA/FRD: pueden ser fisiológicos en la 1° mitad del embarazo, son patológicos en la 2° mitad del embarazo. Onda a: contracción auricular
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