Este documento describe la leishmaniosis, una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Leishmania. Se transmite a humanos a través de la picadura de flebótomos infectados. Existen tres formas clínicas principales: cutánea, cutáneo-mucosa y visceral. El diagnóstico se realiza mediante la detección microscópica del parásito o pruebas inmunológicas. El tratamiento de elección incluye antimoniados pentavalentes.

1. L E I S H M A N I O S I S D E F I N I C I Ó N: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR PROTOZOARIOS DEL GÉNERO LEISHMANIA QUE PARASITAN AL SISTEMA FAGOCITICO – MONONUCLEAR (SFM) ES UNA ANTROPOZOONOSIS CASI SIEMPRE TIENE CURSO CRÓNICO ES METAXÉNICA FUENTE DE INFECCIÓN: PERRO, ZORRO Y EL HOMBRE

2. A G E N T E S E T I O L O G I C O S: FAMILIA: Mastigophora CLASE: Mastigophora ORDEN: Kinetoplastida GENERO: Leishmania SUB-GENERO: Leishmania y Viannia EL GENERO LEISHMANIA TIENE IGUAL MORFOLOGÍA PERO CON DIFERENCIAS EN: 1.- DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA 2.- COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO E INMUNOLÓGICO 3.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

3. C L A S I F I C A C I Ó N: GENERO: LEISHMANIA – SUBGENERO: LEISHMANIA

4. C L A S I F I C A C I Ó N: GENERO: LEISHMANIA – SUBGENERO: VIANNIA

6. MIDEN DE 2 A 5 MICRAS LONG

7. NO POSEEN FLAGELOS

8. SE LOCALIZAN DENTRO DE LOS MACRÓFGOS, HUESPED VERTEBRADO

9. NUCLEO GRANDE

10. CARIOSOMA CENTRAL

11. KINETOPLASTO EN FORMA DE BARRAAMASTIGOTES:

13. ES LA FORMA PARASITARIA INFECTANTE

14. SON ALARGADOS

15. MIDEN DE 10 A 15 MICRAS DE LONG.

16. NUCLEO UBICADO EN LA PARTE MEDIA DEL CUERPO

17. KINETOPLASTO LOCALIZADO EN EL EXTREMO ANTERIOR DEL PARASITO, DE ESTE SALE UN FLAGELO

18. EL FLAGELO LE CONFIERE EL MOVIMIENTOPROMASTIGOTES:

19. B I OL O G Í A: DIVISIÓN BINARIA, DUPLICACIÓN DE TODAS LAS PARTES CELULARES: SEPARACIÓN DE DOS CELULAS HIJAS REPRODUCCIÓN: PARASITO EXCRETA AL MEDIO QUE LO CIRCUNDA SUSTANCIAS PROPIAS METABOLITOS, LLAMADOS EXOANTÍGENOS FISIOLOGÍA: PRESENTAN ESPECIFICIDAD Y TIENEN UTILIDAD PARA: INVESTIGACIÓN DE MÉTODOS INMUNOLÓGICOS O ENZIMÁTICOS CARACTERIZACIÓN DE LOS DIFERENTES AISLADOS DEL PARÁSITO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD ORIENTACIÓN DE UNA TERAPÉUTICA APROPIADA EXOANTÍGENOS:

21. SUB-FAMILIA: PHLEBOTOMINAE

22. NOMBRES GENÉRICOS: FLEBOTOMÍNEOS O FLEBÓTOMOS

23. SON INSECTOS DIPTEROS

24. MIDEN DE 2 Y 5 MM DE LONG.

26. P A T O G E N I A: LA INFECCIÓN SE ADQUIERE POR PICADURA DE MOSQUITOS QUE TRANSMITEN PROMASTIGOTES QUE SON CAPTADOS POR LOS MACRÓFAGOS DONDE MADURAN EN AMASTIGOTES. LA INTENSA IC PROVOCA ULCERACIÓN CUTÁNEA QUE SE RESUELVE A LOS 2 MESES. LOS MACRÓFAGOS INFECTADOS MIGRAN HASTA MÚLTIPLES ÓRGANOS DONDE LOS AMASTIGOTOS INFECTAN A MACRÓFAGOS DEL SRE, PROVOCANDO AUMENTO DE TAMAÑO DE ÓRGANOS. ALGUNOS PACIENTES RESTABLECIDOS DE LA INFECCIÓN CUTÁNEA DESARROLLAN ULCERACIONES NASALES Y FARÍNGEAS POR PÉRDIDA DE UNA IC ADECUADA.

27. Inmunidad: PARA ERRADICAR LEISHMANIA ES DECISIVA LA IC ADQUIRIDA. LA PRODUCCIÓN DE IFN-GAMMA E IL-2 POR LOS CD4+ ACTIVA MACRÓFAGOS QUE DESTRUYEN AMASTIGOTES POR PRODUCCIÓN DE NO. LOS AC APENAS CONFIEREN EFECTOS BENEFICIOSOS SEGÚN LO DEMOSTRADO POR TÍTULOS ELEVADOS DE AC DURANTE LA INFECCIÓN VISCERAL.

28. P A T O L O G Í A: LEISHMANIOSIS CUTÁNEA: LESIÓN INICIAL: PAPULA O ERITEMA PAPULOSA, RICO EN PARASITOS REACCIÓN INFLAMATORIA: HISTIOCITOS, LINFOCITOS Y MONOCITOS AL DESARROLLARSE LA INMUNIDAD: NECROSIS DE LA DERMIS Y ULCERACIÓN PUEDE PRODUCIRSE UNA ACANTOSIS EXAGERADA SE PUEDEN FORMAR VERDADEROS NODULOS HISTIOCITARIOS FASE CRÓNICA: PUEDEN APARECER ESTRUCTURAS TUBERCULOIDES Y EN LA ULCERAS PROLIFERAN FIBROBLASTOS LOS MECANISMOS INMUNITARIOS ACTUAN CONTRA LA INFECCIÓN, ORIGINANDO PROCESOS DE REGRESIÓN CON FORMACIÓN DE CICATRIZ, LA CUAL PIERDE SU PIGMENTACIÓN

29. P A T O L O G Í A: LEISHMANIOSIS CUTÁNEO- MUCOSA LOS PARASITOS INVADEN LAS MUCOSAS, ESPECIALMENTE REGIÓN NASOBUCOFARÍNGEAS SE DISEMINAN POR VÍA HEMATÓGENA SE INICIAN CON INDURACIONES NODULARES EN LA MUCOSA NASAL Y BUCAL ESTAS LESIONES SE ULCERAN EXISTE UN DAÑO DEL CARTÍLAGO SEPTAL, LA MUCOSA DEL LADO OPUESTO DEL SEPTO SE EDEMATIZA, INFILTRA Y ULCERA= PERFORACIÓN DEL TABIQUE NASAL SE DESTRUYE EL ÓRGANO PUEDEN PRESENTARSE LAS FORMAS VERRUGOSAS, VEGETANTES EXISTE ADENOLINFANGITIS

30. P A T O L O G Í A: LEISHMANIOSIS VISCERAL EXISTE UN PARASITISMO INTENSO DE LOS ELEMENTOS CELULARES DEL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR, LOCALIZADO EN VÍSCERAS ES UNA INFECCIÓN DISEMINADA A VÍSCERAS PRODUCIDAS POR EL COMPLEJO L. donovani RECONOCIDA EN LA INDIA DONDE SE LE DIO EL NOMBRE DE KALA-AZAR QUE SIGNIFICA ENFERMEDAD NEGRA PUERTA DE ENTRADA: PIEL, LESIÓN INFLAMATORIA LOCALIZADA LOS AMASTIGOTES INTRACELULARES SITUADOS EN HISTIOCITOS AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS GANGLIOS LINGÁTICOS REGIONALES AL DISEMINARSE SE COMPROMETE EL S. RETICULOENDOTELIAL LOS ÓRGANOS AFCETADOS SON: BAZO, HÍGADO, M.O Y GANGLIOS LINFÁTICOS

31. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S: LEISHMANIOSIS CUTÁNEA PERÍODO DE INCUBACIÓN: 2 Y 3 MESES, PUEDE EXTENDERSE HASTA 1 AÑO LESIONES PAPULO VESICULAS ADENOPATÍAS SATÉLITES ULCERACIÓN; NO DOLOROSA DE CONTORNOS IRREGULARES, CON BORDES LEVANTADOS INFECCIONES SECUNDARIAS: SECRECIONES PURULENTAS CON FORMACIÓN DE COSTRAS AL PRINCIPIO LA LESIÓN ES ÚNICA, PERO EN POOS MESES POR DISEMINACIÓN LINFOHEMÁTICA O EXPOSISCIÓN A MULTIPLES PICADURAS APARECEN LESIONES EN DIFERENTES SITIOS.

32. LEISHMANIOSIS CUTÁNEO - MUCOSA PRESENTA CORIZA CRÓNICA, OBSTRUCCIÓN NASAL, DOLOR DESTRUCCIÓN DEL SEPTUM, LLEVA A LA FACIE TÍPICA LAS LESIO0NES OROFARÍNGEAS PRODUCEN PERTURBACIONES DE LA FONACIÓN COMPROMETIENDO LA DEGLUCIÓN FIEBRE, MALESTAR GENERAL, PRURITO Y ANEMIA MODERADA SISTEMATIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON LEISHMANIOSIS FORMAS CUTÁNEAS NO ULCERADAS COMPRENDEN: LA PAPULAR, IMPETIGINOIDE, NODULAR Y LA TUBEROSA O LUPOIDE LAS ULCEROSAS: ULCERAS FRANCAS, VEGETAMTE Y ECTIMOIDES FORMAS MUCOSAS: INFILTRATIVAS INICIALES, ULCEROSAS, VEGETANTES Y ULCEROVEGETANTES FORMAS LINFATICAS: LINFANGITIS, ADENOLINFANGITIS Y ESPOROTRICOIDES

33. D I A G N O S T I C O: 1.- DIAGNOSTICO CLINICO EPIDEMIOLOGICO LEISHMANIOSIS CUTANEO - MUCOSA: PACIENTES CON LESIONES ACTIVAS EN PIEL COMO DE MUCOSAS, ESPECIALMENTE ULCERAS INDIVIDUOS PROCEDENTES DE ZONAS ENDEMICAS LEISHMANIOSIS VISCERAL: SOSPECHAR DE TODO PACIENTE PROVENIENTE DEL MEDIO RURAL, PORTADOR DE UN ESTADO FEBRIL PROLONGADO, CON HEPATOESPLENOMEGALIA, PALIDEZ Y ENFLAQUECIMIENTO 2.- DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DEMOSTRACIÓN DEL PARASITO: METODO DIRECTO: FROTIS POR APOSICIÓN DE LA LESIÓN, COLORACIÓN GIEMSA BIOPSIA, PCR METODOS INDIRECTOS: CULTIVOS (MIELOCULTIVO, HEMOCULTIVO) INOCULACIÓN EN ANIMALES (HAMSTER)

34. D I A G N O S T I C O: 2.- DIAGNOSTICO DE LABORATORIO METODOS INMUNOLÓGICOS: REACCIÓN INTRADERMICA = REACCIÓN DE MONTENEGRO O LEISHMANINA FORMOL GELIFICACIÓN (OPACIFICACIÓN Y COAGULACIÓN DEL SUERO) REACCION DE FIJACION DE COMPLEMENTO (RFC) INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA METODOS AUXILIARES: HEMATOLOGIA COMPLETA ELECTROFORESIS

35. E P I D E M I O L O G I A: ENFERMEDAD METAXENICA LEISHMANIOSIS CUTANEA PREDOMINA EN ZONAS FORESTALES, CALIDAS Y HUMEDAS LA EDAD, SEXO Y RAZA NO TIENE IMPORTANCIA EN LA INCIDENCIA DE L. CUTANEA TIENE IMPORTANCIA EN AGRICULTORES, CONSTRUCTORES RURALES, CAZADORES, GUERRILLEROS AMPLIA DISTRIBUCION EN VENEZUELA ZONA ENDEMICAS: VALLES MONTAÑOSOS DE LA COSTA, DEPRESION DE YARACUY, ZONAS BOSCOSAS DE TUREN, ALGUNAS REGIONES DE LOS LLANOS Y LOS ANDES ESTADO CARABOBO: PIE DE MONTE MONTAÑOSO DE LA COSTA: SAN ESTEBAN, PATANEMO, MIQUIJA, EL CAMBUR, TRINCHERAS, MORON, URAMA Y CANOABO

36. TRATAMIENTO: SE UTILIZAN ANTIMONIALES PENTAVALENTES N-METIL-GLUCAMINA (GLUCANTIME) 50mg/kg/día por vía intramusc. En 2 series de 10 días c/u, con 10 días de descanso entre series LOS CASOS AGRESIVOS: COMBINACIÓN DE GLUCANTIME (25 mg/kg) + SULFATO DE AMINOSIDINA (10 mg/kg), en series, fundamentalmente en la forma cutánea