1. Cadena de frío
Enfermería en Transmisibles
•Nicole Abarzúa
•Rocío Chávez
•Ana Victoria Mellado
•Marianela Neira
•Raquel Novoa
•Pilar Torres

2. Cadena de frío
• Proceso de conservación, manejo,
transporte y distribución de las vacunas.
• Tiene como finalidad conservar los
rangos de T establecidos, para que las
vacunas no pierdan su poder
inmunológico, con esto otorgar una
vacunación segura.
• Debe ser ininterrumpida desde su lugar
de producción hasta el receptor final,
con el objetivo de Asegurar la
biocalidad de las vacunas .

3. Niveles de la cadena de frío
Nivel central
Nivel regional
Nivel Local
Postas Centros privados
en convenio

4. Conservación de las vacunas
• En el •Las vacunas, como •Esta degradación
mantenimiento todas las sustancias sucede como un
de la cadena de biológicas, sufren proceso natural; sin
deterioro y degradación embargo, existe la
frío constituyen
acelerados por el calor, posibilidad de
dos factores
con la consiguiente postergarla o
importantes la destrucción del principio detenerla, por un
temperatura y activo o antígeno determinado
el tiempo. inmunizante tiempo, mediante la
aplicación de frío.
Vacunas Nivel central Nivel regional Nivel local (2
(6 meses) (4 meses) meses)
Virales -15ºC a –25 ºC -15ºC a –25 ºC +2ºC – +8º
Bacterianas +2ºC - + 8º +2ºC - + 8º +2ºC - + 8º

5. Equipo y materiales para la mantención de
la cadena de frio
• La cadena de frío requiere de diferentes materiales y equipo a través
de los distintos niveles.
Neveras portátiles y caja Acumuladores térmicos o contenedores
isotérmicas para el transporte de de frio
pequeñas cantidades de
Distribución de vacunas en
vacunas.
refrigerador

6. Equipo y materiales para la mantención de
la cadena de frio
Indicador de tiempo y temperatura
Termómetro maxima- Termómetro digital
minima

7. Responsable de las vacunas
• Cada centro vacunador debe disponer de un responsable
de vacunas por cada turno de trabajo encargado del
mantenimiento de la cadena de frío
• Entre sus competencias está la recepción de las vacunas
solicitadas y otros productos inmunobiológicos en
óptimas condiciones, almacenarlos y manejarlos de
forma correcta y segura, controlar los registros de
vacunas y mantener una relación fluida con los centros
de distribución.
• Además debe estar capacitado para actuar en casos de
emergencia, como cortes de luz o catástrofe, y saber
cómo proceder en caso de que el sistema de
refrigeración deje de funcionar.

8. Caso clínico

9. • El día Lunes 18 de marzo acude al servicio de salud María de
39 años, asesora del hogar. María relata que al momento de
acudir al patio de su casa, su perro se comportaba de
manera extraña, escurridizo y no quería salir a la luz a
comer, María al tratar de tomar al perro recibe un mordisco
en el antebrazo izquierdo. Al ver su brazo herido ella acude
al CESFAM más cercano. El medico de turno pregunta si su
perro se encontraba vacunado, ella desconoce la situación
pero relata que su perrito era muy juguetón y que hace dos
días se encontraba muy inquieto.
El medico ordena observación paralela del paciente y su can
con la sorpresa que este muere a los 3 días,
• Ante esta situación el medico indica administración de
vacuna antirrábica para la paciente ( contiene virus rabia
inactivado en cultivo embrión de pato).
• Se indican 5 dosis en total: al día 0, 3, 7, 14 y 28 por vía
intramuscular en la región deltoidea.

10. • La enfermera encargada de la vacuna luego de administrar la dosis del
séptimo día se percata que la consistencia del liquido es distinto a lo
normal, al revisar el refrigerador y termostato estos se encontraban a -
2 C, al verifica la ultima revisión de temperatura se percata que se realizo
hace 5 días, por lo cual presume que las vacunas anteriormente
administradas perdieron su efecto de inmunización.
• Al Informar al medico, se decide dejar en observación a María para
estudios. La paciente a la semana de hospitalización presenta la forma
paralítica de la rabia, progresando a insuficiencia respiratoria sin perdida de
conciencia.

11. Patología
• La rabia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema
nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa
encefalitis aguda.
• Es la zoonosis viral conocida más antigua.
• El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y
ataca a mamíferos, tanto domésticos, como salvajes, incluyendo
al ser humano.

12. • Se encuentra en la saliva y en las secreciones
de los animales infectados y se inocula al
hombre cuando animales infectados lo
atacan y provocan alguna lesión por
mordedura. Además puede ser transfundido
cuando un individuo que tiene algún corte en
la piel (vía de entrada del virus) tiene
contacto con las secreciones salivales de un
animal infectado.
• Tiene un 100% de letalidad
• Distribución mundial: 35.000-45.000 casos
anuales

13. • La rabia ataca sobre todo el sistema nervioso y causa una encefalitis.
• Los primeros síntomas de la rabia son generalmente no específicos y sugieren la implicación de los
sistemas nervioso, respiratorio, gastrointestinal y/o central.
• La enfermedad puede adoptar dos formas.
 En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia,
la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.
 La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un
curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se paralizan
gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura. El paciente entra en coma
lentamente, y acaba por fallecer.

14. Vías de transmisión
• (mordeduras, lameduras)
• El 90 % de los casos humanos es transmitido por
Directa mordeduras de perro.
• En latinoamérica aumentó el n de casos, por la
presencia de murciélagos hematófagos.
• Inhalación
Indirecta • Colonias de murciélagos en cavernas
• Laboratoristas.
Otros • Transplantes

15. Periodo de incubación en humanos
• 10 días – 2 meses (hasta 2 años)
• Durante este periodo la persona puede presentar
síntomas o no.
• Depende de:
 sitio de la inoculación
 cantidad de inervación del sitio de inoculación
 número de partículas virales inoculadas
 distancia del cerebro de la zona de mordeduras
 factores inmunológicos
• En perro: 10 días a varios meses, secreción de saliva
infecciosa comienza 5 días antes de la aparición de los
signos (observación del animal por 10 días después de la
mordedura)

16. Síntomas rabia
Animales Humanos
ansiedad y aislamiento voluntario malestar general, fiebre o dolor de
cabeza
fiebre disfunción cerebral, ansiedad,
confusión y agitación
desorientación delirios, comportamiento anormal,
alucinaciones e insomnio
parálisis de los músculos de la cabeza parestesias en el lugar de la herida.
y cuello
Salivación excesiva inflamación progresiva del cerebro y la
médula espinal
La mandíbula inferior se paraliza hidrofobia o aerofobia
dejando la boca abierta
Parálisis, que afecta al diafragma y el
animal muere por insuficiencia
respiratoria

17. Definición de Caso
• Toda persona que presenta como cuadro
clínico, síndrome neurológico agudo(encefalitis)
Caso dominado por formas de hiperactividad (rabia
furiosa), o síndrome paralítico (rabia
muda), generalmente seguido de insuficiencia
sospechoso respiratoria, que progresa hacia el coma y la
muerte, con antecedentes o no de exposición al virus
rábico.
• Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio, o
caso sospechoso con antecedentes de exposición a
Caso animal rabioso confirmado por laboratorio, o caso
sospechoso, sin posibilidad de confirmación de
confirmado laboratorio, con antecedente de exposición a una
probable fuente de infección en una zona con
comprobada circulación viral.

19. Modalidad de Notificación
1. Tipo de vigilancia: Universal e inmediata. Su notificación debe desencadenar una
investigación epidemiológica en con coordinación con el equipo de Acción Sanitaria de
la SEREMI.
2. Objetivo: Programas internacionales de vigilancia y control.
3. Forma de presentación habitual: Caso esporádico.
4. Frecuencia de envío a la SEREMI de Salud: Inmediata.
5. Frecuencia de envío al MINSAL: Inmediata.
6. Formulario: Boletín ENO e Informe Epidemiológico de casos de Rabia y Control de
Focos.

20. Diagnóstico
• Detección por el anticuerpo fluorescente (FA) de antígeno rábico en tejido
cerebral (obtenido post mortem) o, FA en frotis corneal o cutáneo
(obtenido ante mortem) extraído principalmente del borde occipital,
entre cuero cabelludo.
• La totalidad de los exámenes de laboratorio se realizan en el ISP

21. Epidemiología
• RABIA HUMANOS: No se registran casos humanos de rabia
transmitida por perros desde 1972.
Último caso reportado en la Región Metropolitana data de
1969
Último caso de rabia humana en el país fue el año 1996,
variante 4 murciélago
RABIA ANIMAL: Variantes canina V1 y V2 no han circulado en
Chile desde 1990 (Chile se declara libre de circulación V1 y V2
ante OMS y OIE)

22. Vacuna antirrábica
Vacunación pre- exposición 
veterinarios, laboratoristas, cuidadores de animales.
Vacuna post-exposición  Persona mordida, rasguñada o
lamida por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.
Dosis días 0 - 3 - 7 -(14) 21 – 28
• Zona punción: IM en zona deltoidea, nunca glútea.
Uso humano Uso veterinario

25. Requisitos universales de
Dorothea Orem
• Prevención de peligros para la vida, el
Requisito alterado funcionamiento humano y bienestar humano
• Fundamento: Señora M.R.S, paciente adulto de 39 años con patrón de
deterioro de prevención de peligros para la vida, afectando la
condición de esta por mala salud, relacionado a mala administración
de vacunas antirrábicas inactivas por incumplimiento de cadena de
frio por parte del servicio de salud tratante ocasionando un
irrevocable deterioro de la salud de la paciente, por lo que requiere
un sistema de enfermería totalmente compensatorio y de apoyo y
educación.

26. Diagnostico real: Desempeño ineficaz Objetivos:
del rol relacionado con administración 1.- Evitar contagio de rabia con los
de vacuna antirrábica inactivas por demás pacientes y el personal de salud.
quiebre de cadena de frio por parte
del servicio de salud manifestado por
paciente con encefalitis, parálisis, e
insuficiencia respiratoria.

27. Planificación Ejecución Evaluación
27/03/2013;08:30 Enfermera Ingreso del paciente a la unidad
Gestionar cama en sala individual cuidados intensivos.
27/03/2013; 09:00 Enfermera en conjunto con un Retroalimentación
Educación al personal y Veterinario
acompañantes de la señora María
sobre la rabia y mecanismos de
protección para contagiarse.
27/03/2013; 09:30 Enfermera Retroalimentación e inspección
Instruir al Personal técnico de las visual
barreras de protección

28. Objetivos:
2.-Paciente recibirá un adecuado tratamiento paliativo relacionado a su patología
durante su estadía en Hospital Hernán Henríquez Aravena.

29. Planificación Ejecución Evaluación
27/03/2013;10:00 Enfermera Escala de Fragmment
Aplicación protocolo de
prevención de ulceras por presión
27/03/2013; 10:00 Enfermera Permeabilidad de la vía
Revisión de sondas alimentarias
27/03/2013 10:30 Tec. En enfermería Inspección visual, Enfermera a
Higiene y confort de la paciente cargo
27/03/2013 11:00 Enfermera Ficha clínica
Supervisión sobre la
administración de medicamentos
según horario o indicación.
27/03/2013 14:00 Enfermera Retroalimentación
Educación a la familia sobre el
uso de barreras de protección a la
hora de visita.

30. Diagnostico Potencial: Objetivos:
Riesgo de ansiedad ante la Paciente recibirá ayuda
muerte relacionado al deterioro emocional de sus redes de
de la salud de la paciente. apoyo y educación por parte del
personal de salud con el fin de
una muerte tranquila y digna.

31. Planificación Ejecución Evaluación
28/03/2013 08:00 Enfermera Retroalimentación
Educación sobre los procesos
de la enfermedad a la familia
y a la paciente
28/03/2013 09:00 Enfermera Retroalimentación
Derivar apoyo psicológico a
la paciente y a su familia por
parte del personal a cargo en
el hospital
29/03/2013 10:00 Enfermera Retroalimentación
Generar la posibilidad de
que su red religiosa se
haga participe del proceso
29/03/2013 13:00 Enfermera Retroalimentación
Gestionar visita de
asistente social del
establecimiento.

32. Conclusión
• Al descontinuar la cadena de frío se están corriendo grandes
riesgos tanto para el personal de salud, como para los
usuarios, ya que las vacunas, al estar formadas por material
biológico sufren variaciones dependiendo de la
temperatura, pudiendo así perder parcial, o totalmente su
capacidad de inmunizar.
• Es por esto que la cadena de frío debe ser respetada y
continuamente vigilada, es la única forma de otorgar una
atención segura y de calidad a los usuarios.

33. Objetivo de contar
con materiales y
equipo
adecuados
Mantener la cadena de
frío para otorgar una
vacunación segura

34. Bibliografía
• Circular MINSAL B3/23 del 14 junio de 2010
• http://epi.minsal.cl/epi/html/presenta/Taller2012/Presentaci
ones25deSeptiembre/JornadaTarde/03RABIA%20EPI%20Pedr
o%20Varas.pdf
• http://www.cdc.gov/rabies/es/sintomas/
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/
• http://es.scribd.com/doc/86278238/08-Norma-PNI-MINSAL-
Septiembre-2011-Original
• http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/Recop_normativasycirc
ulares_ETDO.pdf

35. Gracias.