CASO CLINICO DESARROLLADO POR DOCENTE.

1. CASO CLÍNICO 17
RABIA
• SORIANO VILLALOBOS IRENE MARLENY

2. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
• Diagnóstico: Rabia

3. ESQUEMATICE EL VIRUS DE LA RABIA Y
DESCRIBE
SUS CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS
• Tiene morfología de bala de 75 x 180 nm.
• El genoma es lineal no segmentado con ARN
antisentido.
• La glicoproteína es el mayor
componente antigénico, responsable de la
formación de anticuerpos neutralizantes que son los
que confieren inmunidad.
• Componentes funcionales-estructurales:
• Un core de ribonucleo-proteinas (nucleocapside) de simetría helicoidal.
• Una envoltura lipoproteica circundante; de la que se proyectan espigas que
cubren la superficie del virion. La envoltura lipoproteica está formada por
proteínas, fosfolípidos y una glicoproteína que contiene Ac. siálico y glucosa
(da especificidad celular, es antigénica y fija el complemento). La glicoproteína
se comporta como una hemaglutinina y es la responsable de la fijación del
virus a la célula a nivel del Rc de acetilcolina.
• El ac. Nucleico es ARN monocatenario de banda negativa y ARN transcriptasa.
• El virus contiene multiples copias de 5 proteinas estructurales: polimerasa viral
(L), glucoproteina (G), nucleoproteina (N), proteina asociada a la nucleocapside

4. ANIMALES (RESERVORIOS) QUE
PUEDEN TRASMITIR LA RABIA
Principales reservorios animales de la rabia
América del Norte Mofetas, mapaches, murciélagos, zorros
América del Sur Perros rabiosos, murciélagos
Europa Tejones, zorros

5. TRASPORTE NEURONAL DEL VIRUS DE LA
RABIA
• El virus tiene una primera multiplicación en las células
musculares, de ahí pasa a las neuronas y finalmente a los
ganglios nerviosos.
• Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a través
de los contactos sinápticos, lo que hace que el sistema inmune
sea incapaz de detectarlos.
• Desde el cerebro puede viajar, a través de los nervios, a
cualquier parte del cuerpo, provocando una infección sistémica.

6. INVESTIGUE LA VELOCIDAD DEL VIRUS
RÁBICO
DURANTE SU TRASPORTE NEURONAL AL
SNC.
• El período de incubación varía desde cinco días a un año, con
un promedio de 20 días. Existe alguna evidencia de replicación
local del virus en las células musculares en el sitio de la herida.
Sin embargo, es posible que el virus se disemine al sistema
nervioso central sin previa replicación viral, a través de los
axones, hasta el encéfalo, a una velocidad de 3 mm/h (en
modelos animales), con replicación exclusivamente en el tejido
neuronal.

7. RESUME LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS,
SEGÚN
ETAPAS, DE LA RABIA EN EL HOMBRE.
• Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es
asintomática.
• Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen
síntomas inespecíficos.
• Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al
cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad,
ansiedad, depresión, delirio, sentimientos de violencia,
ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos (horror
al agua).
• Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra
en coma y finalmente muere por paro cardíaco, o bien
por infecciones secundarias.
• A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de
los casos. Tratamiento: inmunoglobulinas e inyectar
una vacuna contra el virus.
• El periodo de incubación de la rabia suele ser de
1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una
semana y más de un año. Las primeras manifestaciones
parestesias.
• A medida que el virus se propaga por el sistema
nervioso central se produce una inflamación progresiva
del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo
la muerte.
• La enfermedad puede adoptar dos formas. En la
primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad,
excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte
se produce a los pocos días por paro
cardiorrespiratorio.
• La otra forma, la rabia paralítica, representa
aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene
un curso menos dramático y generalmente más
prolongado que la forma furiosa. Los músculos se van
paralizando gradualmente, empezando por los más
cercanos a la mordedura o arañazo. El paciente va
entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A
menudo la forma paralítica no se diagnostica
correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación

8. ¿QUÉ SON LOS CUERPOS DE NEGRI Y
DÓNDE SE
LOCALIZAN?
• El cuerpo de Negri corresponde a una matriz densa granular en
cuya periferia se forman partículas virales en forma de bala.
• Cuerpos de inclusión que se encuentran en las células del
sistema nervioso central en los enfermos de rabia.

9. ¿CÓMO SE PREVIENE LA RABIA?
• Eliminación de la rabia canina
La rabia es prevenible mediante vacunación. La estrategia más rentable de prevención de
la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunación de los perros.
La vacunación de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el número de
casos de rabia tanto humana como animal en varios países, y en especial en América
Latina.
La participación, educación y sensibilización de la comunidad son componentes
importantes de los programas de control de la rabia. Las comunidades tienen que hacerse
responsables de sus perros, prevenir sus mordeduras y saber qué hacer ante ellas.
• Inmunización humana preventiva
Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunización preventiva. Se recomienda
la vacunación de los viajeros que pasen mucho tiempo al aire libre, zonas rurales, y
realicen actividades; también de los viajeros o expatriados cuya estancia en zonas con
riesgo importante sea prolongada.
Personas que tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que
trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que realizan
actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones profesionales u otras,
con murciélagos, animales carnívoros y otros mamíferos de zonas afectadas por la rabia.
Como se considera que los niños corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar
con los animales y pueden sufrir mordeduras más graves o no notificar las mordeduras.