1. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
DE ANEMIASDE ANEMIAS
Belén Gómez VivesBelén Gómez Vives
MªElena Jiménez BorilloMªElena Jiménez Borillo
MIR 1 MFYCMIR 1 MFYC
CS RAFALAFENACS RAFALAFENA
FEBRERO 2011FEBRERO 2011

2. AnemiaAnemia
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: ↓↓masa eritrocitaria, Hto. omasa eritrocitaria, Hto. o
Hb por debajo de unos límites consideradosHb por debajo de unos límites considerados
normales, teniendo en cuenta factores comonormales, teniendo en cuenta factores como
edad, sexo, condiciones medioambientales yedad, sexo, condiciones medioambientales y
estado fisiológico.estado fisiológico.
Criterios de la OMS:Criterios de la OMS:
Hb < 13 g/dl en varón adultoHb < 13 g/dl en varón adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adultaHb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazadaHb < 11 g/dl en la mujer embarazada
O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl oO un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o
más de la cifra de Hb habitual de un paciente.más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

3.  Síntomas:Síntomas: astenia, debilidad muscularastenia, debilidad muscular
general, intolerancia al esfuerzo, cefalea,general, intolerancia al esfuerzo, cefalea,
acúfenos, vértigos, falta de concentraciónacúfenos, vértigos, falta de concentración
y memoria, trastornos del sueño,y memoria, trastornos del sueño,
inapetencia, irritabilidad, disnea,inapetencia, irritabilidad, disnea,
palpitaciones…palpitaciones…
 Exploración física:Exploración física: palidez muco-palidez muco-
cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lechocutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal…), soplo sistólico en ápex o focoungueal…), soplo sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia, signos de IC...pulmonar, taquicardia, signos de IC...

4. ANALÍTICA BÁSICAANALÍTICA BÁSICA
 Parámetros básicos:Parámetros básicos:
Hemograma:Hemograma:
– HbHb
– VCMVCM
– HCMHCM
– ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el gradoADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑↑anemiaanemia
ferropénica vs talasemia)ferropénica vs talasemia)
Reticulocitos:Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativaeritropoyesis medular y la capacidad regenerativa
de una anemia.de una anemia.
Perfil férrico:Perfil férrico:
– HierroHierro plasmático o sideremiaplasmático o sideremia
– Ferritina:Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que sedepósitos de hierro. Es el primer parámetro que se
altera en la ferropenia. Inconveniente:altera en la ferropenia. Inconveniente:↑↑ en inflamación.en inflamación.
– Transferrina:Transferrina: transporta Fe en el plasma (transporta Fe en el plasma (↑↑ en ferropénica).en ferropénica).
– IST:IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

5.  Parámetros especiales:Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica:Frotis de sangre periférica: examen manual deexamen manual de
una muestra de sangre al microscopio. Aportauna muestra de sangre al microscopio. Aporta
información sobre la morfología de las seriesinformación sobre la morfología de las series
hematológicas.hematológicas.
Otros:Otros:
– ↑↑ Br indirecta,Br indirecta, ↑↑LDH,LDH, ↓↓Haptoglobulina = A. hemolíticaHaptoglobulina = A. hemolítica
– Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. MacrocíticaVitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica
– Perfil tiroideoPerfil tiroideo
– VSGVSG
– Mielograma = A. centralMielograma = A. central

6. Mieloptisis
Hipoesplenis
mo
Hemólisis
ttica.

7. ANEMIA
MICROCITICA
VCM < 80
Sideremia
normal o ↑
Sideremia ↓
TALASEMIA
ANEMIA
SIDEROBLASTICA
ANEMIA
FERROPENICA
ANEMIA
DE PROCESOS
CRÓNICOS
Ferritina normal
Hb A2: ↑
y Hb F
Sat transferrina Nr
Ferritina: ↑
Sat transferrina: ↑
Ferritina;↓
Transferrina: ↑
Sat transferrina: ↓
Ferritina: ↑

8. Anemia microcítica: VCM<80Anemia microcítica: VCM<80
 HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA adecuada :adecuada :
- Valorar dieta (aporte hierro)- Valorar dieta (aporte hierro)
- Cirugía gástrica- Cirugía gástrica
- Enfermedad celíaca- Enfermedad celíaca
- Aclorhidria- Aclorhidria
- Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales).- Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales).
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIAPRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA
MICROCÍTICA:MICROCÍTICA:
1.1. SideremiaSideremia
2.2. FerritinaFerritina
3.3. TransferrinaTransferrina
4.4. Saturación de transferrinaSaturación de transferrina

9. ANEMIA FERROPÉNICAANEMIA FERROPÉNICA
 Causas más frecuente:Causas más frecuente:
– H: sangrado digestivoH: sangrado digestivo
– M: pérdidas menstrualesM: pérdidas menstruales
 Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones,Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones,
mareo, cefalea, estomatitis, glositis,mareo, cefalea, estomatitis, glositis,
disfagia, parestesias…disfagia, parestesias…
 Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mgTto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg
/día hasta 3-6 meses tras corregir la/día hasta 3-6 meses tras corregir la
anemia.anemia.
– Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf.Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf.
celíaca (x > pérdida q reposición)celíaca (x > pérdida q reposición)

10. ANEMIA PROCESOSANEMIA PROCESOS
CRÓNICOSCRÓNICOS
 Tb llamada “por mala utilización del hierro”, queTb llamada “por mala utilización del hierro”, que
lleva a una falta de utilización del hierro porlleva a una falta de utilización del hierro por
parte de los precursores eritroides.parte de los precursores eritroides.
 N-N habitualmente.N-N habitualmente.
 EN ESTOS CASOS NO DEBEEN ESTOS CASOS NO DEBE
ADMINISTRARSE HIERRO.ADMINISTRARSE HIERRO.
 Tratamiento: el de la enfermedad de baseTratamiento: el de la enfermedad de base
asociada (procesos inflamatorios, infeccionesasociada (procesos inflamatorios, infecciones
crónicas, tumores…)crónicas, tumores…)

11. TALASEMIATALASEMIA
 ββ-talasemia minor:-talasemia minor:
- La + frec en nuestro medio.La + frec en nuestro medio.
- Es congénitaEs congénita
- Debida aDebida a ↓ de cadenas↓ de cadenas ββ de la globina.de la globina.
- Produce hemólisis.Produce hemólisis.
- No clínica asociada habitualmente.No clínica asociada habitualmente.
- Microcitosis importante.Microcitosis importante.
- CHCM normal (en ferropeniaCHCM normal (en ferropenia ↓)↓)

12. Anemia
Macrocítica
VCM > 100
RETICULOCITOS
>120 10^9/l
CAUSA PERIFÉRICA
RETICULOCITOS
<100 10^9/l
CAUSA CENTRAL
REGENERATIVA ARREGENERATIVA
Megaloblásticas:
Déficit de vitamina B12 y/o Folatos
No megaloblásticas: Mielograma
ANEMIA
POST HEMORRAGICA
ANEMIA HEMOLÍTICA

13. ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100
 Hª ClínicaHª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos,(alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos,
antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIAPRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA
MACROCITICA:MACROCITICA:
1-1- ReticulocitosReticulocitos ((↑ en↑ en causa periférica ycausa periférica y ↓ en↓ en causa central)causa central)
2- Vitamina2- Vitamina B12 y Ác. FólicoB12 y Ác. Fólico : posibles causas digestivas y: posibles causas digestivas y
FIFI
3- Homocisteína en orina:3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólicodéficit de B12 y de ácido fólico
4- Ácido metilmalónico en orina4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12: sólo déficit de B12
5-5- Estudio deEstudio de Médula óseaMédula ósea
66 ..LDHLDH
7.- Bilirrubina7.- Bilirrubina
8.-Test de COOMBS8.-Test de COOMBS

14. ANEMIASANEMIAS
MEGALOBLÁSTICASMEGALOBLÁSTICAS
 ↑↑ LDH y ↓reticulocitos.LDH y ↓reticulocitos.
 A. POR DÉFICIT DE VIT. B12:A. POR DÉFICIT DE VIT. B12:
– Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológicaClínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica
(polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia)(polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia)
– Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritisCausa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis
crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentescrónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes
familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamentefamiliares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente
(carcinoma gástrico).(carcinoma gástrico).
– ↑↑ Homocisteína y Ác. MetilmalónicoHomocisteína y Ác. Metilmalónico
– Tratamiento:Tratamiento:
Cianocobalamina:Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y100 mcg im diarios durante 5-10 días y
100-200mcg/mes.100-200mcg/mes.
Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2mesesHidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses
indefinidamente.indefinidamente.

15.  A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO:A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO:
– + frec. q el anterior.+ frec. q el anterior.
– No alteraciones neurológicas.No alteraciones neurológicas.
– ↑↑ Homocisteína sólo.Homocisteína sólo.
– Tto: Ácido fólicoTto: Ácido fólico

16. ANEMIAS ARREGENERATIVASANEMIAS ARREGENERATIVAS
NO MEGALOBLÁSTICASNO MEGALOBLÁSTICAS
 1. Médula rica:
– LEUCEMIA, LINFOMA,
MIELOMA,METASTASIS MEDULAR
 2. MEDULA POBRE:
– APLASIA, MIELOFIBROSIS
 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA:
– viral, tóxica, congénita…

17. ¿Cuándo debemos derivar al¿Cuándo debemos derivar al
paciente?paciente?
Hematología:Hematología:
 UrgenteUrgente
- Anemia hemolítica aguda.- Anemia hemolítica aguda.
- Anemias posthemorragica.Anemias posthemorragica.
- Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica.Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica.
 No urgenteNo urgente
Si sospechamos:Si sospechamos:
- Anemia hemolítica.- Anemia hemolítica.
- Otras anemias de origen central.- Otras anemias de origen central.
- Anemia microcítica no ferropénica- Anemia microcítica no ferropénica
- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

18.  DigestivoDigestivo
· Anemia ferropénica en varón y/o mujer que· Anemia ferropénica en varón y/o mujer que
no evidencia aumento de sangradono evidencia aumento de sangrado
ginecológico.ginecológico.
· Anemia perniciosa.· Anemia perniciosa.
· Hepatopatía.· Hepatopatía.
· Síndrome de malabsorción.· Síndrome de malabsorción.

19. ¡¡¡¡¡GRACIAS A¡¡¡¡¡GRACIAS A
TODOS PORTODOS POR
VUESTRAVUESTRA
ATENCIÓN!!!!!ATENCIÓN!!!!!