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¿¿¿¿PRODUCIMOS ALGÚN  BENEFICIO,……. O   VENTAJAS….??? ¿¿¿¿¿¿A QUIÉN ….???
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Conocimiento/ Gestión         del TalentoPoner en valor loque la Enfermeríasabe, hace y quierehacerCONOCIMIENTO+HABILIDADE...
Práctica basadaen la evidencia.PEB
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"Estoy convencido de que la situación actual nosva a obligar a hacer todo lo que tendríamos quehaber hecho ya".
Tenemos un objetivoen común …..Tenemos un plan encomún ……Maximizar laeficiencia
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Prioridades en atención, gestión y               políticas de saludEnvejecimiento demográficoTendencia creciente en la m...
Prioridades en atención, gestión y políticas de                       saludLa evaluación económica se fundamenta en la teo...
Prioridades en atención, gestión y políticas de                       saludEjemplos: cuidados domiciliarios frente a cuida...
Efectos de las intervenciones sanitariasLos indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad(mortalidad, tasas de ...
Efectos de las intervenciones sanitariasLos indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad(mortalidad, tasas de ...
Para poder aplicar correctamente y aprovechar        al máximo la metodología EBE•Primero, desaprender todo lo que sabemos...
¿Cuales son los problemas más comunes para poder aplicar correctamente y aprovechar al       máximo la metodología EBE..?...
¿Cuales son los problemas más comunes para  poder aplicar correctamente y aprovechar al        máximo la metodología EBE.....
Lo que nos trajo hasta aquíNo nos llevará hasta allí!!
Enfermería basada en la evidencia VERSUS    Enfermería basada en la experienciaLa experiencia está sobrevalorada, es un la...
Enfermería basada en la evidencia VERSUS   Enfermería basada en la experiencia (2)Cuando la generación de valor reside má...
Enfermería basada en la evidencia VERSUS     Enfermería basada en la experiencia (3)La experiencia puede ser incluso cont...
7 PROPUESTAS PARA AVANZAR EBE
1    Dar prioridad a las preguntas. El sistema educativo se    basa en aprender las respuestas, no en saber hacer[se]    l...
2    Centrarse en resultados. Hay que evolucionar de    un sistema centrado en el “qué“, desde un enfoque    predominantem...
3    Desmitificar la experiencia. En un escenario    de abundancia de información lo importante no es    lo que sabes sino...
4    Deslocalizar el aprendizaje. El aprendizaje puede    surgir en cualquier momento y lugar. Para ello hay    que aprove...
5    Integrarla en lo cotidiano. Aprender a    aprender durante toda la vida como requisito    fundamental para la no obso...
6    Heterogeneidad en las fuentes. El conocimiento    es demasiado importante como para dejarlo    únicamente en manos de...
7   Desarrollar competencias.    No tiene sentido seguir basando la practica    en contenidos que ya están obsoletos o lo ...
Lo que importa ya,no es lo que has aprendido,sino lo que eres capaz de aprendery sobre todo,lo que eres capaz de hacer con...
Director de Gestión y ServiciosGeneralesHospital Universitario Puerta deHierro de Majadahonda( Madrid)Universidad Autónoma...
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  1. 1. ORÍGENES:1972: Archibald Cochrane: “efectividad y eficiencia.Reflexiones al azar sobre los servicios sanitarios”.(denuncia la falta de utilización de los médicos en la aplicación de lapráctica clínica de los resultados de la investigación). 1996_2000: David Sackett la define: Como la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica procedente de la investigación sistemática, junto a la habilidad y buen juicio crítico obtenido en le experiencia clínica, siendo sensible a las preferencias y a los valores de cada paciente.
  2. 2. PARA QUÉ…????
  3. 3. Enfermería Basada en la EvidenciaAplicación de la evidencia científica del conocimiento enfermero para tomardecisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta suspreferencias y valores, e incorporando la practica profesional en esta toma dedecisiones.(Práctica basada en pruebas) Deseo de incluir el uso de los resultados de investigación en la práctica clínica. Interés de los profesionales enfermeros por conocer el grado de certeza o incertidumbre en que se basan los cuidados que prestan a su población. Reforzar la especificidad de nuestra profesión y su objeto de estudio: la persona y sus cuidados. Incorporar las investigaciones de tipo cualitativo que complementa a otras fuentes
  4. 4. ¿¿¿¿PRODUCIMOS ALGÚN BENEFICIO,……. O VENTAJAS….??? ¿¿¿¿¿¿A QUIÉN ….???
  5. 5. EBE/ Gestión de los cuidados Ventajas profesionales Gestión del conocimiento enfermero y apoyo a la formación continuada Como estrategia para que la investigación apoye la práctica asistencial. Facilita una práctica enfermera efectiva y eficiente. Aval científico. Se refuerza la seguridad en los cuidados que se prestan y se potencia suautonomía. Superar el monologo profesional dominante / dialogo profesional dirigido haciaresultados (integra otras profesiones) Dejar de gestionar a la enfermería como costes y gestionarlas como un activo Cambiar el foco de la ejecución a la innovación Devolver a las personas el orgullo por el trabajo bien hecho Soporte legal
  6. 6. EBE/ Gestión de los cuidados Ventajas pacientes Cuidado individualizado sensible a las preferencias, necesidadesy a los valores de los pacientes Garantía de un comportamiento profesional ético que busca elbien del paciente y evita causarle cualquier mal (Aval científico). Disminución de la variabilidad clínica. Acorta distancias entre calidad recibida y calidad percibida.
  7. 7. Conocimiento/ Gestión del TalentoPoner en valor loque la Enfermeríasabe, hace y quierehacerCONOCIMIENTO+HABILIDADES+ACTITUDES=TALENTO= VALOR
  8. 8. Práctica basadaen la evidencia.PEB
  9. 9. ES UNA METODOLOGÍAENLA QUE HAY QUEFORMARSE…..
  10. 10. PASO 11. Formulación de la pregunta derivada del problema de salud. Esta pregunta debe tener una estructura en la que se identifiquen claramente la persona o población o situación problema, la intervención habitual frente al problema, la intervención nueva a considerar y por último el efecto o resultado esperado.
  11. 11. PASO 22. Buscar la mejor respuesta a nuestra pregunta. Las fuentes de información pueden ser de nivel primario o investigaciones originales y de nivel secundario o basadas en la revisión sistemática de investigaciones originales. Existen diferentes clasificaciones de la evidencia científica, entre ellas la elaborada por la Agency for Healthcar Research and Qualit: Nivel 1: Meta-análisis de múltiples estudios controlados. Nivel 2: Estudio individual con diseño experimental. Nivel 3: Estudio con diseño cuasi-experimental como estudio semi-randomizados con grupo único pre y post test, caso control.
  12. 12. PASO 22. Buscar la mejor respuesta a nuestra pregunta.(Continuación) –Nivel 5: Relato de casos con datos obtenidos de forma sistemática, de cualidad verificable o datos de evaluación de programas. –Nivel 6: Opinión de autoridades basadas en su competencia clínica, opinión de comités de especialistas, incluyendo interpretaciones de informes no basados en investigaciones.
  13. 13. PASO 33. Evaluación crítica de la evidencia encontrada, clasificando cada evidencia encontrada en las fuentes de información en los diferentes niveles. Estas subclasificaciones denominadas con las letras desde la A hasta la D reflejan credibilidad dentro de los niveles 1 al 5, siendo A la de mayor confianza
  14. 14. PASO 44. Implementación de las evidencias en la práctica, con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados entregados a los usuarios y sus familias,. El cuidado se realiza como una actividad reflexiva, deliberada y autónoma. En este acto de cuidado se debe tener siempre presente tomar en consideración las preferencias de la o las personas hacía quienes va dirigido.
  15. 15. PASO 55. En la última etapa de la EBE deben ser evaluadas las consecuencias de aplicar la intervención elegida. Etapa de gran importancia para la práctica de enfermería, pues permite la retroalimentación permanente entre la investigación y la clínica.
  16. 16. ¿¿¿¿…DE QUE FORMA DISEÑAMOS LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION..??
  17. 17. Estrategias para la implementación de la EBELas enfermeras con una sólida formación en investigacióncuantitativa, cualitativa y evaluación críticaFormar grupos de interés en EBE.
  18. 18. Estrategias para la implementación de la EBEApoyo de servicios cuya organización y gestión posibiliten sudesarrollo a través de presupuesto, acceso a biblioteca y bases dedastos.Pregrado y postgrado prácticas pedagógicas que afiancen elpensamiento reflexivo, crítico e interpretativo
  19. 19. Estrategias para la implementación de la EBECultura organizacional que crea, favorezcay potencie la EBE. (Directivos.Compañeros, Planes de estudios, formacióncontinuada, tiempo).Formación superior que permita el accesoa los máximos niveles de gestión, docencia einvestigación y la creación de equipos deinvestigación que lideren la práctica basadaen evidencias.
  20. 20. Estrategias para la implementación de la EBEEstudios de costo-efectividad de aintervención de enfermería basadas en laevidencia.
  21. 21. "Estoy convencido de que la situación actual nosva a obligar a hacer todo lo que tendríamos quehaber hecho ya".
  22. 22. Tenemos un objetivoen común …..Tenemos un plan encomún ……Maximizar laeficiencia
  23. 23. ¿¿¿¿…PORQUÉ SEDISEÑA LA EBE..??
  24. 24. Prioridades en atención, gestión y políticas de saludEnvejecimiento demográficoTendencia creciente en la morbilidad de algunas enfermedadescrónicas.La discapacidadFactores que condicionan la necesidad y la expectativa de atenciónsanitaria: renta, cobertura sanitaria, los costes de la innovación,tecnológica y las exigencias de la sociedad sobre el sistema sanitario,Recursos disponibles para satisfacer la demanda de la población sonescasos y la demanda tiende a ser ilimitada. Evaluación económica de las intervenciones sanitarias
  25. 25. Prioridades en atención, gestión y políticas de saludLa evaluación económica se fundamenta en la teoría dedecisiones y en el principio de escasez de recursos, por loque si las actuaciones alternativas posibles superan losrecursos disponibles, es necesario establecer prioridadespara elegir
  26. 26. Prioridades en atención, gestión y políticas de saludEjemplos: cuidados domiciliarios frente a cuidadoshospitalarios, un tratamiento farmacológico frente a unaintervención quirúrgica, un programa de cribado frente auno de vacunación.Los costes se estiman multiplicando las cantidades derecursos consumidos por el coste unitario de estos recursosa precios constantes.
  27. 27. Efectos de las intervenciones sanitariasLos indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad(mortalidad, tasas de supervivencia, morbilidad) o medidas de calidad devida (estado de salud percibido por el paciente).En epidemiología clínica se barajan indicadores:Eficacia cualidad de una intervención que la hace capaz de producir unefecto deseado cuando se aplica en condiciones experimentales ideales.Efectividad alude a la capacidad de una intervención de producir el efectodeseado en condiciones habituales o reales-Coste de oportunidad se refiere a las potenciales satisfacciones perdidaspor haber sido asignados recursos escasos a otro uso alternativo. La eficiencia se conseguirá cuando el resultado obtenido con la opción elegida sea similar o al menos tan alto como su coste de oportunidad
  28. 28. Efectos de las intervenciones sanitariasLos indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad(mortalidad, tasas de supervivencia, morbilidad) o medidas de calidad devida (estado de salud percibido por el paciente)En epidemiología clínica se barajan indicadores:Eficacia cualidad de una intervención que la hace capaz de producir unefecto deseado cuando se aplica en condiciones experimentales ideales.Efectividad alude a la capacidad de una intervención de producir elefecto deseado en condiciones habituales o reales-Coste de oportunidad se refiere a las potenciales satisfaccionesperdidas por haber sido asignados recursos escasos a otro uso alternativo.La eficiencia se conseguirá cuando el resultado obtenido con laopción elegida sea similar o al menos tan alto como su coste de oportunidad
  29. 29. Para poder aplicar correctamente y aprovechar al máximo la metodología EBE•Primero, desaprender todo lo que sabemos sobre otrasmetodologías de gestión del conocimiento.•Segundo, entender profundamente lo que nos dice, y lo queno nos dice, la metodología EBE•Tercero, aplicar la metodología EBE escrupulosamente, sinversionar
  30. 30. ¿Cuales son los problemas más comunes para poder aplicar correctamente y aprovechar al máximo la metodología EBE..?Expresar el resultado como algo concreto que ya se haalcanzadoDificultad de identificar el propósito. Entender elpropósito es absolutamente crítico porque condicionalas opciones que consideramos y las decisiones quetomamos.
  31. 31. ¿Cuales son los problemas más comunes para poder aplicar correctamente y aprovechar al máximo la metodología EBE..?Visualizar el resultado Si no eres capaz de visualizar loque quieres conseguir, ¿cómo pretendes conseguirlo?Identificar las opciones posibles es todo untriunfo. El impulso es ir a por lo primero que se nos pasapor la cabeza. Pensar en todas las formas posibles dealcanzar un resultado antes de decantarse por una enconcreto no es perder el tiempo ni el dinero sino todo locontrario. Hacer “lo de siempre” o lo primero que se nosocurre, sí suele serlo
  32. 32. Lo que nos trajo hasta aquíNo nos llevará hasta allí!!
  33. 33. Enfermería basada en la evidencia VERSUS Enfermería basada en la experienciaLa experiencia está sobrevalorada, es un lastre que acarreamos comoprofesión, un paradigma caduco que aún no hemos sido capaces de superar. La sobrevaloración de la experiencia tiene, sin embargo, su razón de ser:Cuando hablamos de habilidades manuales, la experiencia sí esrelevante. Lo que con frecuencia distingue a un buen profesional de otroexcelente son las horas que ha dedicado a practicar esa habilidad, es decir,su experiencia. En este caso, el valor de la experiencia es optimizar elautomatismo, lo cual se traduce en menos errores, mejor predictibilidady, en general, más calidad.En situaciones que se repiten sistemáticamente, requieren una buena dosisde conocimiento tácito para abordarlas con éxito. En este caso, dichoconocimiento suele producirse como resultado de numerosas pruebasensayo- error.
  34. 34. Enfermería basada en la evidencia VERSUS Enfermería basada en la experiencia (2)Cuando la generación de valor reside más en pensarque en hacer, la experiencia pasa a un segundo plano.Cierta experiencia es positiva, ya que puede evitarerrores “de principiante”. Pero más allá de un mínimo, laexperiencia empieza a jugar en contra.  Sustituye la reflexión por la creencia. Dejamos depensar en el momento en que creemos que ya lo sabemostodo. Dejamos de probar cosas nuevas cuando yasabemos, o creemos saber, qué puede funcionar y quéno. Y cuando dejamos de pensar, dejamos decontribuir a la aportación de valor.
  35. 35. Enfermería basada en la evidencia VERSUS Enfermería basada en la experiencia (3)La experiencia puede ser incluso contraproducentecuando el desempeño es inadecuado, la forma incorrectaestará “cristalizada” y resultará muy difícil cambiarla.Cuando tienes mucha experiencia crees que lo sabestodo, ya no necesitas aprender más y te auto-inhabilitaspara innovar.  demasiada experiencia no solo mata lainnovación sino que, además, te vuelve incompetente.
  36. 36. 7 PROPUESTAS PARA AVANZAR EBE
  37. 37. 1 Dar prioridad a las preguntas. El sistema educativo se basa en aprender las respuestas, no en saber hacer[se] las preguntas adecuadas. Ese enfoque da lugar a comportamientos reactivos en lugar de proactivos.
  38. 38. 2 Centrarse en resultados. Hay que evolucionar de un sistema centrado en el “qué“, desde un enfoque predominantemente teórico, a otro más orientado a el “para qué” y el “cómo“, con un carácter mucho más práctico. El conocimiento teórico debe entenderse como un medio para llegar al conocimiento aplicado, no como un fin en sí mismo.
  39. 39. 3 Desmitificar la experiencia. En un escenario de abundancia de información lo importante no es lo que sabes sino saber dónde encontrar la evidencia, cómo filtrarla, sintetizarla, relacionarla y, en definitiva, cómo generar conocimiento a partir de ella
  40. 40. 4 Deslocalizar el aprendizaje. El aprendizaje puede surgir en cualquier momento y lugar. Para ello hay que aprovechar al máximo las oportunidades que brinda la tecnología.
  41. 41. 5 Integrarla en lo cotidiano. Aprender a aprender durante toda la vida como requisito fundamental para la no obsolescencia.
  42. 42. 6 Heterogeneidad en las fuentes. El conocimiento es demasiado importante como para dejarlo únicamente en manos de una sola fuente. Muchos maestros, muchos mentores, muchas fuentes compartiendo experiencias y mejores prácticas, dando acceso a puntos de vista complementarios o incluso opuestos.
  43. 43. 7 Desarrollar competencias. No tiene sentido seguir basando la practica en contenidos que ya están obsoletos o lo estarán en breve. La EBE debe estar basada en el desarrollo de competencias, muchas de ellas digitales, que permitan a las enfermeras ser capaces de adaptarse a los constantes cambios, gestionar el conocimiento y de reinventarse de forma continua.
  44. 44. Lo que importa ya,no es lo que has aprendido,sino lo que eres capaz de aprendery sobre todo,lo que eres capaz de hacer con ello.
  45. 45. Director de Gestión y ServiciosGeneralesHospital Universitario Puerta deHierro de Majadahonda( Madrid)Universidad Autónoma deMadrid.Gracias……lopezgarcia1959@gmail.com

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