1. ESP. Alejandra Cabrera Coria.
Concurso de oposición
abierto para ocupar la
plaza de Profesor de
Carrera Titular “A” Tiempo
Completo Interino
Prueba didáctica:
2.2 Procedimientos Regenerativos
(aplicados en casos clínicos).
2.
3. Índice:
Periodoncia II
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
Fase II o Cirugía periodontal
4. Índice:
Periodoncia II
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
5. Fase II o
Cirugía periodontal
• Cualquier procedimiento quirúrgico
utilizado para tratar la enfermedad
periodontal o para modificar la morfología
del periodonto.
• Auxiliar de la terapia causal.
• Procedimientos empleados para mejorar el
pronóstico de los dientes e implantes
oseointegrados así como de su estética.
Glossary of Periodontal Terms 1992 3ra Edition AAP
Lindhe Per Clín Odont Implant 5tª. Edición
Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition
6. Proporcionar acceso para
una instrumentación y
limpieza apropiadas de las
superficies radiculares y
hueso alveolar infectados.
Objetivos de la Fase II o
Cirugía periodontal
7. Crear condiciones para facilitar la limpieza y/o mejorar
la estética y función
Final
FinalInicial
Inicial
9. Índice:
Periodoncia II
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Procedimientos
resectivos
Procedimientos
regenerativos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Fase II o Cirugía periodontal
10. Cicatrización
de la cirugía
periodontal sin
que se logre la
restauración
del aparato de
inserción
(repara).
Incluye la
restauración del
aparato de
inserción
(cemento,
ligamento
periodontal y
hueso alveolar).
Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP
Procedimientos quirúrgicos empleados en
Cirugía periodontal y su cicatrización
11. Corte de una
porción de cierta
estructur: hueso,
encía o raíz de
un diente
a
a
b
Inicial
Inicial
Inicial
Bisel externo
Inicial
Bisel interno
Inicial
Final
Final
12. Inicial Final
Glossary of Periodontal Terms 1992 3rd Edition AAP.
Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition.
Reproducción o
reconstrucción de una
parte perdida o
lesionada de los
tejidos periodontales
obteniendo una
restauración completa
de su arqitectura y
función.
13. -Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clin Periodontol and Implant Dent. Ed. Médica Panamericana.5ª ed. 2009. p. 901-54.
-Nielsen J.l.,Glavind L., Karring T. Interproximal periodontal intrabony defects. Prevalence, localization and etiological factors. J.
Clinical Periodontol 1980, 7:187.
Perfeccionar los resultados clínicos a largo plazo de
dientes con enfermedad periodontal.
OBJETIVOS:
Aumentar la inserción periodontal de un diente con
lesión avanzada.
Disminuir las bolsas periodontales.
Reducir los componentes horizontal (no predecibles)
y vertical de los defectos óseos y lesiones en furcación.
14. Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21
Cortellini y col. Journal of Periodontolory; 1993, 1995.
Defectos infraóseos
cráter
3 paredes
95% de
llenado
2 paredes
Alentador 82%
1 pared
No
alentador
39%
15. Defectos en la furcación
Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21
Clase I
Clase I
< 3 mm
Clase II
Clase II
>3 mm
Sin atravesar
Clase III
Clase III
Atraviesa de
lado a lado
16. Nueva inserción por
desbridamiento por
colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Proteínas de la
matriz del esmalte
Gel plaquetario
Tissue engineering: A new paradigm for periodontal regeneration based on molecular and cell biology. Bartold
P.M.,Mc.Culloch A.G., Narayaman A.S. & Pitaru S. Periodontology 2000 (24) 2000.
17. Cicatrización 6
Cicatrización 6 meses
Pac. femenina 45 de años de edad
sistémicamente sana.
Dx. Periodontitis crónica.
Tx. Cirugía de desbridamiento
por colgajo
TETRACICLINA
Puede facilitar la cicatrización de la interfase entre
tejidos duros y blandos
Incrementa la unión fibroblástica y la propagación
sobre la superficie radicular
(Wikesjo, E.M, y col; J. Periodontal
Research 1986: 21: 322-329).
18. Injertos óseos
Nueva inserción por
desbridamiento por
colgajo
RTG o ROG
Proteínas de la
matriz del esmalte
Gel plaquetario
19. Dx: Periodontitis agresiva localizada
Periodontal regeneration and reconstructive surgery Kao R. in
Periodontics Medicine, Surgery and Implants Rose, Mealey, Genco &
Cohen Elsevier Mosby 2004
Técnica de
coágulo óseo;
Robinson, 1969.
“Estandar de Oro”
20. Cicatrización 2 y 1/2 años
Bone and bone substitutes Nasr H.F.,
Aichelmannn M.E., Yukna R.,
Periodontology 2000 19: 1998.
21. RTG o ROG
Nueva inserción por
desbridamiento por
colgajo
Injertos óseos
Proteínas de la
matriz del esmalte
Gel plaquetario
22. REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
El principio biológico
consiste en el
requerimiento de células
viables (ligamento
periodontal) que induzcan
una nueva inserción de
tejido conectivo.
Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP
Membranas
Absorbibles No Absorbibles
23. Cicatrización 3 semanas
La RTG combinada con injertos óseos
restaura la cicatrización y función de
dientes con pérdida de inserción severa
causada por lesiones endo-periodontales.
(Chuen-Chyi Tseng y col; 1996).
RTG
Dx: Lesión endo-periodontal
24. Reapertura 4 meses
Colocación de implantes oseointegrados
Politetrafluoruroetileno
expandido con
refuerzo de titanio
Malla de titanio
ROG Pte. femenina sana de 60 años.
Dx: Defecto de reborde Clase III
de Seibert.
Tx: Aumento de reborde con
tejido duro + implantes
oseointegrados.
25. Proteínas de la
matriz del esmalte
Nueva inserción por
desbridamiento por
colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Gel plaquetario
26. EDTA (Ácido etilen diamino
tetra acético)
24%, pH 7.2, 2 min.
Slavkin y Boyde, 1975: Derivado de la matríz
del esmalte que contiene: amelogeninas de
dientes porcinos sin erupcionar.
*Regeneración de cemento.
*Aumento de células del ligamento
periodontal.
27. Nueva inserción por
desbridamiento por
colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Proteínas de la
matriz del esmalte
Gel plaquetario
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 56–59
J Oral Maxillofac Surg 2004 62:489-496,
28. Platelet derived growth factor-modulated guided tissue
regenerative therapy. Cho M.I; Lin W.L & Genco R.J; J.
Periodontol, 1995:66.
Si se agrega trombina
y calcio a las
plaquetas, éstas se
activan y liberan el
contenido de sus
gránulos alfa, lo que
resulta en un gel de
PRP que puede
mejorar su eficacia y
manejo en autoinjertos
y sustitutos óseos.
450 ml de Sangre del
paciente + 2
centrifugados a 1800 y
3500 rpm durante 10
min c/u = 60 ml de PRP
29. Índice:
Periodoncia II.
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Casos clínicos
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
30. a) Regeneración ósea guiada (ROG)
b) Regeneración tisular guiada (RTG)
• Identifica el procedimiento regenerativo empleado en el
caso clínico del lado izquierdo y posteriormente en el del
derecho.
Casos clínicos tratados con difererentes
procedimientos regenerativos
http://youtu.be/9O_zuE
WWLzc?list=PLbq7sBO
Q242l1A_muiOL9UHcO
v6gmauYR
http://youtu.be/Fe9BjsJ
9kCc?list=PLbq7sBOQ
242l1A_muiOL9UHcOv
6gmauYR
http://youtu.be/pmWUQ
zJKRwY
http://youtu.be/0h1L6x6
g4os?list=PLbq7sBOQ2
42l1A_muiOL9UHcOv6
gmauYR
31. • Reconoce el procedimiento quirúrgicos empleado en
cada uno de los dos casos clínicos:
a) Plasma rico en plaquetas (PRP)
b) Proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain)
http://youtu.be/XwpkFvvvGlg?list=
PLbq7sBOQ242l1A_muiOL9UHc
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http://youtu.be/x1p2q_IiBgM
?list=PLbq7sBOQ242l1A_m
uiOL9UHcOv6gmauYR
http://youtu.be/yx2hV67_nm
g?list=PLbq7sBOQ242l1A_
muiOL9UHcOv6gmauYR
32. Plasma rico en plaquetas (PRP)
Vs
Plasma rico en factores de crecimiento (PRFC)
PRP PRFC
450 CM3 de sangre 10 A 30 CM3 de sangre
2 a 3 hrs 15 a 20 min de preparación
2 centrifugado: 1800 y 3500 rpm por
10 min c/u
1 solo centrifugado a 340 rpm por 8
min
Utiliza trombina No utiliza trombina
Obtención en gabinete Obtención en consultorio
Economía ? Más económico
http://youtu.be/yx2hV67
_nmg?list=PLbq7sBOQ
242l1A_muiOL9UHcOv
6gmauYR
33. Índice:
Periodoncia II.
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Conclusiones
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
34. Las técnicas de regeneración periodontal
requieren de:
Un diagnóstico, pronóstico y plan de
tratamiento certeros
La utilización de técnicas predecibles.
MEJORES EXPECTATIVAS FÍSICAS Y
FUNCIONALES PARA EL PACIENTE
Conclusiones
El uso de procedimientos con injertos óseos, RTG y otros
biomateriales, producen mejorías clínicas comparables y
más favorables que la cirugía periodontal convencionales
en cuanto a ganancia del nivel de inserción, reducción de
profundidad al sondeo y llenado óseo.
Trombelli, 2005
INICIALES
3 MESES
RTG
35.
36. Índice:
Periodoncia II.
Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Sesión de preguntas
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Procedimientos
regenerativos
El tema de procedimientos regenerativos aplicados a casos clínicos forma parte de la UNIDADA 2 DE CIRUGÍA PERIODONTAL del plan de estudios de la asignatura de periodoncia II de la carrera de cirujano dentista que se imparte aquí en la facultad de odontología y comprende 5 subtemas: entre los que encontramos a los: procedimientos de rog, rtg, las proteínas derivadas de la matriz del esmalte o también conocidas como emdogain, es PRP y el PRFC.
Los objetivos de aprendizaje que contemplan el programa son que todos ustedes al terminar esta unidad adquieran las capacidades y competencias teóricas y prácticas para identificar y reconocer los diferentes factores y procedimientos quirúrgicos aplicados en casos clínicos.
Durate mi intervención abordaré los siguientes 5 puntos: terminando conun espacio para la sesión de preguntas; donde comenzare: cambio de diapo resordando los puntos más importantes que contempla la fase dos o tambien llamada cirugia periodontal :
Durate mi intervención abordaré los siguientes 5 puntos: terminando conun espacio para la sesión de preguntas; donde comenzare: cambio de diapo resordando los puntos más importantes que contempla la fase dos o tambien llamada cirugia periodontal :
Así bien comenzaré recordando que el glosario de términos periodontales de la AAP desde 1992 define a la cirugía periodontal como cualquier cualquier procedimiento quirúrgico empleado para tratar la enfermedad periodontal O también conocida como periodontitis o bien para modificar la morfología del periodonto.
-2:Es decir se Emplea en aquellos pacientes con presencia de bolsas periodontales residuales mayores a 6 mm, que no han pudieron ser controladas con la fase I periodontal o higiénica lindhe
-3: Carranza complementa diciendo que con estos procedimientos no solo logramos mejorar e pronostico de los dientes si no también de los implantes y la estética de ambos.
Es importante mencionar que dentro de los objetivos de la cirugía periodontal encontramos:
Por periodontopatogenos, logrando:
Eliminación de la bolsa. Al levantar un colgajo nos Proporciona acceso para una instrumentación radicular adecuada
Nos permite corregir de defectos óseos ya sean verticales u horizontales
Colocar sustitutos óseos para lograr la regeneración o reparación de la inserción de los tejidos periodontales perdidos debido a la enfermedad periodontal activa
En muchos casos es importante:
Establecer o corregir la morfología o arquitectura gingival con la finalidad de facilitar el control personal de placa de los paciente; como puede ser el caso de pacientes con agrandamiento gingival ocasionado por malos hábitos de higiene y/o mal posición dentaria, en donde en el mismo procedimiento qx mejoramos la estética. Y preparamos al paciente para realizar interconsulta con otras especialidades como puede ser el caso del ortodontista.
o bien nos puede permitir Preparar los tejidos para crear una Odontología restauradora que no invada el ancho biológico y que mantenga un balance adecuado de función y estética
De la misma manera también podemos: leer diapo conservar, regenerar o sustituir los tejidos periodontales o dientes dañados por los periodontopatógenos o algún traumatismo
Recuperar los tejidos periodontales o periimplantares perdidos empleando técnicas de RTG Y ROG
O bien realizando procedimientos qx donde coloquemos implantes oseointegrados con la finalidad de sustituir los dientes perdidos y así recuperar tanto la función como la estética de los pacientes.
El glosario de la AAP menciona que: Al concluir una cirugía periodontal tengo dos opciones de cicatrización dependiendo el tipo de procedimiento quirúrgico que se haya empleado:
Reparación ( hay epitelio de unión largo) y regeneración de una herida periodontal
QUE REPARA
Indicaciones:
GINGIVECTOMÍA A BISEL EXTERNO para tratar Agrandamientos gingivales fibrosos que no responden al tratamiento de Fase I.
CUÑAS YA SEAN DISTALES O MESIALES para tratar agrandamientos de tejido blando que involucran el sellado de las restauraciones o que interfieren en la erupción completa de terceros molares creando opérculos
Bolsas supra óseas que persisten después de la Fase I.
Cirugía preprotésica como el caso de los alargamientos de corona estético o protésico con la finalidad de mejorar la estética y la función para evitar que se invada el ancho biológico si hay Ausencia de tejido queratinizado se debe realizar un injerto desplazado apical para conservar la minima cantidad del existente.
Alargamiento de corona a bisel interno con ostectomía.
Requisito adecuado Tejido Queratinizado.
Los márgenes de las restauraciones no deben extenderse más de 0.5 mm dentro del surco, el cual debe medir entre 2 y 3 mm.
CONTRAINDICADOS EN
Agrandamientos gingivales edematoso sin previa Fase I.
Bolsas periodontales sin raspado y alisado radicular.
Zonas con compromiso estético.
Zonas con escasa o nula encía insertada.
Bolsas cuyo fondo es apical a la línea mucogingival.
OBJETIVOS
Eliminación de la bolsa.
Obtener morfología adecuada para la higiene.
Obtener un ancho biológico compatible con restauraciones protésicas Espesor
Biológico
2.04 Mm
Durante este espacio unicamente voy a abordar los procedimientos de regenracion periodontal los cuales son definidos por la AAP como la reproducción o reconstrucción…de una parte perdida o lesionada de los tejidos periodontales obteniendo una restauración completa de su arqitectura y función… Empleando procedimiento quirúrgicos específicos.
Esto significa que la insercion del diente se obtiene con una nueva inserciónde de fibras colágenas con formacion de cemento sobre la superficie radicular denudada, incluyendo el llenado de defectos verticales ocasionados por enfermedad periodontal como podemos observa en esta fotografiar donde de presentar un defecto vertical 6 meses despues de la intervención se observa el llenado del mismo.
Las diversas técnicas qx que se describen deben evaluarse sobe la base del potencial que tienen para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, el cp de pdb y mejorar la preservación del periodonto durante un largo período de tiempo.
Por lo tanto la decisión de que tipo de cirugía debe emplearse va a depender del examen y diagnostico periodontal previos así como de las posibilidades económicas y el tiempo con el que dispone el paciente.
Defectos o perdida horizontal: Patrón más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal, el hueso se reduce en altura manteniendo su posición horizontal.
No hay pruebas de que estos defectos sean tratables de forma predecible con técnicas regenerativas.
A MAYOR CANTIDAD DE PAREDES ÓSEAS MEJOR PRONÓSTICO PARA REGENERAR
1 pared bordeado por 2 superficie dentaria y 1 superficies óseas
2 paredes
bordeado por 2 superficie dentaria y 2 superficies óseas
3 paredes
bordeado por 1 superficie dentaria y 3 superficies óseas
Clase I Presencia de bolsa en la zona de la furcación, pero el hueso interradicular esta intacto
Clase II Perdida de hueso interradicular , abarcando una sola superficie vestibular ó lingual
Clase III Perdida de hueso interradicular , que comunica de la superficie vestibular a lingual ó palatino
Subclase a 1 a 3 mm
subclase b 4 a 6 mm
subclase c 7 o más mm.
Clase IV Destrucción en el hueso interradicular de lado a lado, tanto la encía como el hueso se han perdido
¨Sitios extraorales: alto costo, necesidad hospitalización y anestesia gral, se prefieren sitios intraorales.
Hueso tomado del mentón tiene beneficios biológicos atribuibles a su origen embriológico.
Sitios reciente extracción: 8-12 semanas. VITAL AUTOLOGO ES OSTEOGÉNICO
En la actualidad se considera que el autoinjerto puede proporcionar un llenado óseo entre 3 y 4 mm; por lo que es considerado el “Estandar de Oro”
Bases biologicas
El injerto debe:
Ser aceptado biológicamente por el huésped.
Ayudar a los procesos osteogénicos del huésped.
Ser reemplazado por hueso nuevo del huésped durante el proceso de regeneración.
Residen el el ligamento periodontal
Excelentes propiedades mecánicas:
Rigidez previene colapso del contorno
Elasticidad previene compresión de la mucosa
Garantiza la estabilidad , permiten un aumento en sentido vertical predecible, puede adaptarse a cada individuo, se adapta facilmente al reborde y en caso de que se exponga, la mucosa cicatriza por debajo de la malla protegiendo al injerto de que se exponga.
Defectos infróseos con o sin técnica de RTG.
*Defectos de furca con RTG.
*Recesiones gingivales.
