Hemostasia y coagulacion. Coagulacion.
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Hemostasia, mecanismos de coagulacion. Conceptos basicos, fisiologia de coagulacion.

Hemostasia, mecanismos de coagulacion. Conceptos basicos, fisiologia de coagulacion.
Aspectos esenciales. Cascada coagulacion.

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Hemostasia y coagulacion. Coagulacion. Hemostasia y coagulacion. Coagulacion. Presentation Transcript

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  • OBJETIVOS ESPECIFICOS
    • Hemostasia
    • Coagulacion
    • Tapon hemostatico primario
    • Tapon hemostatico secundario
    • Adherencia plaquetaria
    • Activacion plaquetaria
    • Antiagregacion plaquetaria
    • Coagulo
    • Trombo
    • Cascada de la coagulacion
    • Pruebas clinicas
  • SISTEMA DE COAGULACIÓN
    • 2 subsistemas:
      • Hemostasia
      • Fibrinólisis
      • VARIABLES:
        • Pared vascular
        • Endotelio
        • Patrón de flujo sanguíneo
        • Células hemáticas circulantes
        • Fase fluida de la hemostasia
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Bioquimica McKee
  • SISTEMA DE COAGULACIÓN
    • Endotelio sano no activado
      • Anticoagulante
        • Prostaciclina (PGI2)
        • Oxido Nitrico (ON)
        • Proteínas antihemostáticas (inhibidores de factores hemostáticos activados)
            • Antitrombina III (AT-III)
            • Trombomodulina (inhibe a la Trombina)
            • Cofactor II de la Heparina (CoII-Hep)
            • Inhibidor de la Vía del Factor Tisular (IVFT)
        • Proteínas profibrinolíticas
            • Activador Tisular del Plasminógeno (aTP)
            • inhibidor del aTP tipo I (IaTP-1)
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Bioquimica McKee
  • HEMOSTASIA
    • Primaria
      • Vasoconstricción
      • Tapón plaquetario (via adhesion plaquetaria)
    • Secundaria
      • Factores de coagulación Tiras de fibrina.
      • Malla definitiva de fibrina
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
  • FASES
      • Vascular
      • Plaquetaria
      • Sanguínea o coagulación
      • Hemostasia
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
  • Lesión Vascular
  • El Tapón Plaquetario
  • La Red de Fibrina
  • Fibrina El coágulo“Solidificado”
  • Reparación y Permeabilización
  • HEMOSTASIA PRIMARIA
  • FASE VASCULAR
      • Vasoconstricción (músculo liso)
        • Serotonina plaquetaria
        • Endotelina
        • TxA ₂
        • Ausencia de ON
        • Ausencia de PGI2
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Bioquimica McKee
  • ENDOTELIO
    • Activa plaquetas y aparece el Factor Tisular (FT)= VIA EXTRINSECA
    • Patrón PROcoagulante ( IL-1, endotoxina, FNT)
      • Secreta Factor de Von Willebrand (cuerpos de Weibel-Palade)
      • Inhibidor del activador tisular del plasminógeno (IaTP-1)
      • Factor V
    • Se adhieren:
      • Factor IX, IXa y X
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
  • FASE PLAQUETARIA
    • Membrana exterior: glicoproteínas(GP)
    • Activadas por:
    • -ADP(de plt, leu)
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Bioquimica McKee
  • Activacion: 1:Desgranulacion: Granulos delta(densos): -Serotonina( VC) -ADP (activa plt) -Calcio(une extremos gammacarboxilados) Granulos alfa: -PDGF - Factor V - Factor VIII -Heparinasa -Fibrinogeno 2: Activacion de PLA2 Formacion de TXA2
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Bioquimica McKee
  •  
  • PLAQUETAS EN LA FORMACIÓN DE FIBRINA
    • Provee los lípidos necesarios para las reacciones de la fase fluida: Lpr Factor plaquetario 3
    • Membrana
      • Ligandos para factores Va, VIIIa, IX, IXa y Xa
      • Libera vesículas diminutas para ligar Va y VIIIa
      • Acelera y localiza la activación del FII y FX en el sitio de la lesión vascular y se protege al Fxa de la AT-III
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
  • HEMOSTASIA SECUNDARIA
  • CASCADA DE LA COAGULACION
    • Estabilización del tapón plaquetario por una red de fibrina
    • Activación de factores de coagulación (zimógenos)
    • La mayoría proteícos
    • No proteícos:
      • Ca2+
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
  •  
  • FACTORES DE COAGULACIÓN
  • FACTORES DE COAGULACIÓN
    • Se agrupan por función
      • Factores XII, XI, X, VII, II y la precalicreína (PK) son zimógenos de proteasas de serina
      • Factores V y VIII y el Metabolito Cininógeno de Alto Meso molecular (CAMP) son cofactores y deben activarse para funcionar
      • FT (membrana celular) se activa al hacer contacto con la sangre.
      • Factores II, VII, IX y X dependen de la vitamina K para su síntesis hepática
  • Estructura cristaloide del complejo iniciador de la coagulación; Factor Tisular/Factor VIIa. Actualidades en Hemostasia: Nuevos conceptos en la Fisiología de la Coagulación
  •  
  • TROMBINA
      • Activa a FXIII, V, VIII, XI, PC
      • Capaz de autoactivarse
      • Activa y agrega plaquetas
      • Quimiotaxis y estimula al endotelio para producir y secretar PGI ₂, FvW e IaPT
      • Mitogénesis de fibroblastos y macrófagos
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
  • ACTIVADORES
    • Intrínsecos
      • Plasminógeno plasmina cuando contacto con superficies extrañas: FXIIa, CAMP y calicreína
      • Calicreína activa a la PUC UC
    • Extrínsecos
      • aTP: gran afinidad por la fibrina, se produce y libera en el endotelio, el aumento en el rozamiento en el endotelio activa su liberación
      • aTP tipo UC (APUC)
      • Estreptocinasa: activa el plasminógeno cuando hace complejo con él
  • INHIBIDORES
      • TROMBOPLASTINA
      • 1a α 2-antiplasmina
        • Inhibe a la plasmina en cuanto sale del coágulo y forma un complejo con ella
      • TP-1 (Plaquetas): Se libera localmente en el sitio de la formación del coágulo previniendo su lisis prematura
    • Hígado y sistema reticuloendotelial remueven la fibrina, factores y complejos enzima-inhibidor activados
  • ESTADOS PATOLOGICOS
  • PATRONES CARACTERISTICOS DE SANGRADO EN ALT HEMOSTATICAS
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
      Sites of Bleeding     Type of Disorder General Skin Mucous Memb Others Onset of Bleeding Clinical Examples Platelet-vascular disorders Superficial surfaces Petechiae, ecchymoses Common: oral, nasal, GI, GU Rare Spontaneous or immediately after trauma Thrombocytopenia, functional platelet disorder, vascular fragility, disseminated intravascular coagulation, liver disease Coagulation factor deficiency Deep tissues Hematomas Rare Common: joint, muscle, retroperitoneal Delayed after trauma Inherited coagulation factor deficiency, acquired inhibitor, anticoagulation, disseminated intravascular coagulation, liver disease
  • PRUEBAS DE ESCRUTINIO HEMOSTÁTICO
    • Cuenta Plaquetaria
      • 150 000 y 450 000/ μ l
      • Frotis de sangre periférica
    • Tiempo de Hemorragia o Tiempo de Sangrado (TS)
      • Tiempo que transcurre entre la producción de una pequeña herida en la piel hasta el momento en que la hemorragia cesa.
      • 3-9 minutos, media 5 mins
      • Evalúa las etapas iniciales de la hemostasia
        • plaquetas-vaso-coágulo
      • Dos tipos de pruebas
        • Duke
        • Ivy
  • PRUEBAS DE ESCRUTINIO HEMOSTÁTICO
    • Tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPa)
      • Vía intrínseca
      • Se le adiciona una sustancia negativa al plasma antes de adicionar la tromboplastina parcial
      • 25-35 segs
    • Tiempo de Protrombina (TP)
      • Mide la formación del coágulo dependiente dela vía extrínseca
      • Utiliza tromboplastina “completa” que se adiciona a una muestra de plasma anticoagulado con citrato de sodio. Inicia al adicionar el Ca.
      • 10-12 segs
    • Tiempo de Trombina (TT)
      • Adición una solución de trombina a un plasma anticoagulado con citrato
  •  
    • 2 .- LABORATORIO:
    • Recuento de Plaquetas = (Púrpuras)
    • Tiempo de sangrado = Defecto en el tapón plaquetario
    • Tiempo de Protrombina (T.P.)= Deficiencia de Fibrinógeno
    • y/o Factores II, V y X. (Vía Extrínseca)
    • Tiempo parcial de Tromboplastina . (TPT)= Anormalidades
    • de factores VIII, IX, o XII (Vía Intrínseca)
    • Tiempo de Trombosis (TT)= Fibrinogeno y anticoagulantes
    • circulantes e inhibidores de la coagulación
    • Pruebas de Fibrinólisis. (PDF)= Productos de Degradación
    • de la Fibrina ( Dímero D ).
      • Hematology in clinical practice, Lange
      • Hematology in clinical practice, Lange
  •  
  • ESTADOS PATOLOGICOS
    • ANTICOAGULANTES
    • Purpura trombocitopenica: Alt plaquetarias
    • Hemofilia A: Def factor VIII
    • Hemofilia B: Def factor IX
    • Hemofilia C: Def factor XI
    • Enf Von Willebrand adquirida Anticuerpos
    • PROCOAGULANTES
    • Hiperhomocisteinemia
    • Deficiencia de antitrombina III
    • Deficiencias de proteina C y S de la coagulacion
    • Neoplasias/paraneoplasico
    • Sindrome antifosfolipido: Ac antifosfolipidos (vs B2GP1 y apolipoproteina-H), anticardiolipinas= inh de act de prot C.
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
  • COAGULACI0N INTRAVASCULAR DISEMINADA
    • Liberacion de sustancias procoagulantes
    • Adhesion de Fact Tisular a endotelio inflamado
    • Adhesion de otras prot procoagulantes
    • Otras proteasas procoagulantes
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
    Infections   GNB sepsis, GPB sepsis, fungi, viruses, Rocky Mountain spotted fever, malaria Immunologic reactions   Transfusion reactions Transplant rejection Obstetric complications   Tissue factor Amniotic fluid embolism Retained dead fetus Abruptio placentae Toxemia, preeclampsia Septic abortion Malignancies   Enzimes, mucine Pancreatic carcinoma Adenocarcinomas Acute promyelocytic leukemia Other neoplasms Liver failure Acute pancreatitis Envenomation Respiratory distress syndrome Trauma, shock   Brain injury Crush injury Burns Hypothermia/hyperthermia Fat embolism Hypoxia, ischemia Surgery Vascular disorders   Giant hemangioma (Kasabach-Merritt syndrome) Aortic aneurysm Vascular tumors
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
  • REFERENCIAS
    • Harrison Principios de Medicina Interna
    • Fundamentos de Hematología. Ruiz Arguelles
      • Cecil Medicine 23rd Ed.
      • Hematology in clinical practice, Lange
      • Bioquimica McKee
      • Bioquimica McKee