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Infecciones del tracto genital
- 2. VAGINA NORMAL La secreción vaginal normal esta compuesta de secreciones de: Glandulas sebaceas Sudoriparas De Bartolino De Skene 2
- 3. Trasudado de la pared vaginal Celulas exfoliadas Liquido endometrial y de la trompa Moco cervical MO y sus productos metabolicos 3
- 4. CELULAS VAGINALES SUPERFICIALES • Edad reproductiva INTERMEDIAS • Fase lutea PARABASALES • Posmenopausicas 4
- 5. Flora vaginal aerobia Lactobacilos: productores de peroxido de hidrogeno Ph: <4.5 5
- 6. Secreciones Vaginales • Consistencia flocular • Color blanco • Localizadas en zonas declive Medios Diagnosticos • Preparacion en fresco de SS • KOH • Tincion de Gram 6
- 7. Vaginosis Bacteriana Vaginitis inespecifica o vaginitis por Gardnerella. G. Vaginalis y Mycoplasma Hominis No hay lactobacilos Es una alteracion de la flora bacteriana normal que produce la perdida de lactobacilos y un sobrecrecimiento predominante de bacterias anaerobias. 7
- 8. RIESGOS DE VB EPI EPI posaborto RPM APP/PP Infx. posqx de la colpotomia despuess de una histerectomia Alteraciones en la citologia Corioamnionitis Endometriosis poscesarea MUJER CON VB EN EMBARAZO 8
- 9. Olor vaginal a pescado y secrecion vaginal Secreciones vaginales grisaceas pH > 4.5 (4.7 y 5.7) Microscopio: aumento de cels clave y leucocitos ausentes Prueba de whiff: añadir KOH a secreciones vaginales olor a pescado 9
- 10. TRATAMIENTO • Metronidazol 500 mg VO 2v/dia por 7 dias. • Metronidazol en gel 0.75%, un tubito intravaginal 1tambien 2v/dia por 5 dias. TR 75 al 84%
- 11. ALTERNATIVA Clindamicina en crema 2%, un tubito completo intravaginal, al acostarse, por 7 dias Clindamicina 300mg VO 2v/dia por 7 dias Clindamicina en ovulos 100mg intravaginales al acostarse por 3 dias Clindamicina crema bioadhesiva al 2%, 100mg intravaginales monodosis 11
- 12. Trichomonas vaginalis Tasa de transmision: 70% Diagnostica en un 60% combinada con VB. 12
- 13. DIAGNOSTICO Secrecion vaginal profusa, purulenta, maloliente + prurito vulvar Secreciones procederan de la vagina Eritema vaginal parcheado y colpitis macular pH de las secreciones vaginal > 5.0 Microscopio: tricomonas moviles y numero aumentado de leucocitos Cels claves presentes por asociacion a VB Prueba de whiff (+) 13
- 14. tratamiento Metronidazol 2g VO dosis unica o 500mg 2v/dia por 7 dias. multidx Tratar al companero sexual No es efectiva? Metronidazol 2g VO 1 v/dia por 5 dias o Tinidazol 2g 1 v/dia por 5 dias.
- 15. Candidiasis albicans es responsable de 85 a 90% de todas las infecciones vaginales por hongos. Factores predisponentes: 75% Uso de AB Gestacion Diabetes 15% Otros tipos 15
- 16. CLASIFICACION No complicada Complicada Aparicion esporadica o infrecuente Sintomas recurrentes Sintomas leves a moderados Sintomas graves Probablemnete por candida albicans Candida no albicans Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas 16
- 17. DIAGNOSTICO Prurito vulvar con una secrecion vaginal de apariencia tipica con grumos de queso. La secrecion puede variar desde acuosa hasta homogeneamente espesa. El pH vaginal suele ser normal. 80% de los casos aparecen elementos fungicos. Prueba de whiff negativa. 17
- 18. TRATAMIENTO Azoles topicos Nistatina comprimido vaginal de 100,000 u 1 por 14 dias Fluconazol 150mg VO dosis unica para CVV leve o medoerada CCV complicada: dosis adicional de 150mg de fluconazol 72h despues de la primera Tx adyuvante crema de hidrocortisona al 1%
- 19. Butoconazol Crema vaginal al 2%, 5g por 3 dias Clotrimazol Crema vaginal al 1%, 5g por 7-14 dias Comprimido vaginal 100mg por 7 dias 2 comprimidos vaginales 100mg por 3 dias 1 comprimido vaginal 500mg dosis unica Miconazol Crema vaginal al 2% 5g por 7 dias Ovulo vaginal 200mg por 3 dias Ovulo vaginal 100mg por 7 dias Nistatina Comprimido vaginal 100,000UI por 14 dias Ticonazol Ungüento intravaginal al 6.5% 5g dosis unica Terconazol Crema vaginal al 0.4% 5g por 7 dias Crema vaginal al 0.8% 5g por 3 dias Ovulo vaginal 80mg por 3 dias 19
- 20. 4 o mas episodios en 1 año. SP: ARDOR Dx: estudio directo al microscopio y cultivo para hongos. Tx: fluconazol 150mg c/3 dias, 3 tandas Dosis supresora: fluconazol 150mg semanales por 6 meses. 20
- 21. Sindrome clinico caracterizado por una vaginitis exudativa difusa exfoliacion de cels epiteliales secrecion vaginal purulenta profusa. Dx: tincion de Gram
- 23. Tratamiento Inicial: 1 tubito intravaginal 5g de crema de clindamicina al 2% 1v/dia por 7 dias. Recidivante: clindamicina intravaginal al 2% por 2 semanas. Posmenopausicas: tx hormonal suplementario
- 25. Tratamiento • Crema de estrogenos conjugados intravaginales 1g/dia por 1 a 2 semanas
- 26. Cuello uterino compuesto por 2 tipos de cels: • Epitelio escamoso • Espitelio glandular Ectocuello del utero Epitelio glandular • Tricomonas • Candida • VHS • N. gonorrhoeae • C. trachomatis
- 27. DIAGNOSTICO Secrecion purulenta, generalmnte amarillenta o verdosa y referida como pus. Despues de retirar las secreciones ectocervicales con una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena dentro del canal endocervical y se extrae el moco cervical. Tincion de Gram (mayor de 30 neutrofilos por campo ) Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos. 27
- 28. TRATAMIENTO ENDOCERVICITIS POR N. GONORRHOEAE Cefixime 400mg VO dosis unica Ceftriaxona 125mg IM dosis unica Ciprofloxacina 500mg VO dosis unica Ofloxacina 400mg VO dosis unica Levofloxacina 250mg VO dosis unica ENDOCERVICITIS POR CLAMYDIA TRACHOMATIS Azitromicina 1g VO dosis unica Doxiciclina 100mg VO 2v/dia por 7 dias Ofloxacina 300mg VO 2v/dia por 7 dias Levofloxacina 500mg VO por 7 dias 28
- 30. OMS Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos. La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es la infección Endometrio Trompas de Falopio Ovarios y/o estructuras pélvicas adyacentes Es la mas significativa y una de las mas frecuentes complicaciones de las infecciones de transmisión sexual
- 31. ETIOLOGIA •C. TRACHOMATIS • N. GONORRHOEA • TRICHOMONA • GARDNERELLA • OTROS
- 33. Criterios de Hospitalización • Embarazo• 1er episodio de EPI (especialmente en mujer joven, nulípara) Absceso tuboovárico Existencia de DIU Fracaso del tx ambulatorio o dudas de cumplimiento del mismo Paciente adolescente Dudas de dx(apendicitis, diverticulitis) Inmunosupresión (sobre todo VIH+) Fiebre elevada, náuseas o vómitos no controlables
- 34. Medicación Dosis Duración 400 mg PO bid 500 mg PO bid 14 días 14 días Régimen A Ofloxacina Metronidazol Regimen B probenecid 1 g PO Cefoxitina o 1 dosis 2.0 g IM 1 dosis Ceftriaxone o 250 mg IM 1 dosis Doxiciclina 100 mg PO bid 14 días
- 35. Medicación Dosis Duración Regimen A Doxiclina mas Cefoxitina Cefotetan MAS doxiciclina 100 mg IV-VO 12 hr 2 g IV 6 hr 2g IV 12 hr 100 mg IV -VO 12hr 14 dias 14 14 14 dias Regimen B Clindamicina mas gentamicina 900 mg IV q 8 hr regimen carga (choice of one) 2 mg/kg carga 1.5 mg/kg IV q 8 hr Clindamicina or 450 mg PO 5 veces al dia 100 mg PO bid Doxiciclina 10- 14 dias 14 dias
- 36. Absceso tuboovarico Estadio final de una EPI aguda Diag. Paciente con EPI con masa con masa palpable en exploracion bimanual. Tx. Intrahospitalario Si fracasa drenaje de absceso