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Beta bloqueadores
- 2. Tipos de beta bloqueadores
- 3. • Cardioselectividad • Actividad simpaticomimetica intrínseca • Solubilidad lipidica
- 4. Mecanismo de acción • A pesar de estas y otras diferencias , los diversos bloqueadores beta ahora disponibles son aproximadamente tan eficaces como agentes antihipertensivos.
- 5. Efectos clínicos • Incluso en pequeñas dosis, bloqueadores beta comienzan a disminuir la TA dentro de unas pocas horas . Aunque por lo general se han determinado las dosis progresivamente más altas , un cuidadoso estudio ha demostrado un efecto casi máximo de dosis más pequeñas.
- 6. Efectos secundarios • La mayoría de los efectos secundarios de los bloqueadores beta están relacionadas con su principal acción farmacológica , el bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos.
- 7. Panorámica de bloqueadores beta en Hipertensión • Los betabloqueantes se recomiendan especialmente para los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria concomitante , especialmente después de un infarto de miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva , o taquiarritmias.
- 8. Vasodilatadoras bloqueadores beta • La combinación de un alfa y un bloqueador beta en una sola molécula está disponible en las formas de labetalol y carvedilol, con el último agente también aprobado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Notas del editor
- Las perturbaciones del metabolismo de las lipoproteínas de acompañar el uso de bloqueadores beta. Agentes no selectivos causan aumentos en los niveles de triglicéridos y la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteína de cardioprotectores de alta densidad. Cuando un bloqueador beta se interrumpe de repente, puede producirse una angina de pecho e infarto de miocardio debido a que el aumento del número de receptores beta que aparecen después de los betabloqueantes están repentinamente expuesto a la actividad nerviosa simpática . Dado que los pacientes con hipertensión son más susceptibles a la enfermedad coronaria , deben ser destetados gradualmente y se les da el tratamiento vasodilatador coronario adecuado. Se recomienda precaución en el uso de bloqueadores beta en los pacientes sospechosos de albergar un feocromocitoma ( ver caps. 45 y 86Chaps.45 86 ) , porque la acción agonista adrenérgico alfa sin oposición puede precipitar una crisis hipertensiva grave si este trastorno está presente . El uso de bloqueadores beta durante el embarazo se ha visto empañada por los informes de casos aislados de diversos problemas fetales .
- Los betabloqueantes se recomiendan especialmente para los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria concomitante , especialmente después de un infarto de miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva o taquiarritmias ( ver Tabla 46-3 ) . Si se elige un bloqueador beta , los agentes que son más cardioselectivos ofrecen la probabilidad de que un menor número de perturbaciones de lípidos y metabolismo de los carbohidratos y, debido a menos efectos secundarios ( excepto para bradicardia) , mejor adherencia a la terapia. Formulaciones de acción prolongada se encuentran disponibles para la dosificación una vez al día .
- La caída de presión se debe principalmente a una disminución de la resistencia periférica , con poca o ninguna disminución en el gasto cardíaco. Los efectos secundarios más molestos están relacionados con la hipotensión postural. Labetalol se debe dar dos veces al día , sino una preparación de acción más prolongada de carvedilol está disponible . Labetalol intravenoso se utiliza para tratar las emergencias hipertensivas . Nebivolol , el más selectivo beta1 -bloqueante de esta familia de fármacos , ejerce su efecto mediante la generación y la liberación de NO , mientras que tiene un efecto antioxidante de cortesía. [ 52 ] Puede ser particularmente eficaz en el tratamiento de pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada . Además de reducir la rigidez aórtica , al igual que otros bloqueadores beta , sino que también reduce la amplificación de la presión sistólica central mediante la reducción de la reflexión de onda de la periferia .