2. Concepto.
Síntomas.
Fases.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Agitación en el anciano.
Insomnio en el anciano
3. Alteración neurodegenerativa primaria.
>65 años.
Enfermedad progresiva y constante.
Pérdida de acetilcolina: indispensable para el
funcionamiento cerebral.
Factores de riesgo:
EDAD:
65 años
SEXO:
mujeres
HERENCIA
FAMILIAR :
40%
GENÉTICA:
ApoE, APP,
Tau.
MEDIOAMBIENT
E: Tabaco,
grasas.
4. Pérdida de memoria a corto plazo: incapacidad
para retener nueva información.
Pérdida de memoria a largo plazo: incapacidad
para recordar información personal como el cumpleaños
o la profesión.
Alteración en la capacidad de razonamiento.
Afasia: pérdida de vocabulario o incomprensión ante
palabras comunes.
5. Apraxia: descontrol sobre los propios músculos
( incapacidad para abotonarse una camisa).
Pérdida de capacidad espacial: desorientación,
incluso en lugares conocidos.
Cambios de carácter: irritabilidad, confusión, apatía,
decaimiento, falta de iniciativa y espontaneidad.
6. Leve: cambios de humor, lentitud, pequeñas pérdidas de memoria.
Dificultad para realizar tareas rutinarias. Se convierten en personas
frustradas.
Moderada: desconectados con el medio, pérdida de memoria
reciente alarmante, problemas de lenguaje y comprensión.
Dificutlad para vestirse, comer y dormir. Irritables-agresivos.
Cambios de humor bruscos.
Grave: incapacidad para alimentarse por sí mismos, confinado en
cama.
7. Más pruebas diagnósticas: más fiabilidad en el diagnóstico.
Historia clínica: síntomas cardinales, capacidades cognitivas, test
neuropsicológicos.
Apoyo de familiares/cuidadores.
Descartar causas orgánicas: infecciones, deficiencia vitamínica,
problemas tiroideos, tumores cerebrales, efectos secundarios de
fármacos y depresión.
RMN: para ver estructura cerebral.
PET: cambios metabólicos cerebrales.
Dx definitivo : ovillos neurofibrilares
+ placas neuríticas (post-mortem)
8. El futuro:
Estudio de Flujo Sanguíneo Cerebral, SPECT:
emplean una sustancia lipofílica Tc-99m ECD ( dímero de
acetilcisteinato) . Siendo Dx de Alzheimer cuando existe
hipoperfusión e hipometabolismo temporo-parietal bilateral y
simétrico. Cuando también existe a nivel frontal, la enfermedad
está muy avanzada. Biomarcadores
del LCR : pTAU,
αβ,
Biomarcadores de
sangre periférica:
Lipasas.
Inmunidad:
CD 69, CD8,
IL, TNF α
Test de Schirmer:
medición de proteína
TAU en lágrima.
9. Se basa en tres pilares:
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (IAC):
Donepezilo (Aricept®)
Galantamina (Reminyl®)
Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)
MODULADORES DE RECEPTOR DE
GLUTAMATÉRGICO (MRG)
Memantina (Ebixa®)
COMBINACIÓN
Aumentan
acetilcolina
cerebral
Protege del efecto neurotóxico a nivel
cerebral del glutamato
10. No recupera las facultades perdidas.
Efecto sintomático: memoria, actividades vida diaria.
Sólo el 30-40 % responden al tratamiento.
Realizar vigilancia del tratamiento.
Efectos secundarios:
IAC: nauseas, vómitos, diarrea.
MRG: nauseas, estreñimiento, cefalea, confusión, alucinaciones.
Usar con precaución en epilepsia, insuf renal y RAO.
Al menos una visita al año al especialista (NRL)
Estudios recientes: los fármacos NO
mejoran el deterioro cognitivo leve de fases
iniciales de EA.
http://www.cmaj.ca/content/early/2013/09/16/cmaj.130451.abstract
11. E. Alzheimer leve:
o Donepezilo (5-10 mg/día).
o Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)
E. Alzheimer moderada:
o IAC+/- MRG
E. Alzheimer grave:
o IAC+MRG
Revisión
anual.
Suspensión de
tratamiento si:
efectos secundarios
Síntomas psicóticos:
quetiapina; haloperidol.
12. E. Alzheimer leve/moderada: se inicia tratamiento
con IAC:
◦ Donepezilo (5-10 mg/día).
◦ Galantamina (16-24 mg/día) .
◦ Rivastigmina (6-12 mg/dia ó 4.6-9.5 mg/día transdérmica).
E. Alzheimer grave: se inicia tratamiento con IAC
+/- MRG:
o Donepezilo (5-10 mg/día) + Memantina (5-20mg/día).
DONEPEZILO: mejor
tolerado.
Si no hay contradicciones:
iniciar por el más barato
Iniciar dosis bajas hasta
dosis terapéuticas
17. CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN:
Tratar la causa.
Elección: Haloperidol. 0,25-1mg I.M repetible cada
30-60 minutos. 0,5-2,5 mg via oral.
◦ Pocos efectos cardiovasculares.
◦ Alto riesgo de extrapiramidalismo: Akineton ® I.M.
◦ Riesgo de aumento QT: Diazepam 5-10 mg v.o.
2ª elección: Risperidona 0.5-1mg cada 12h v.o.
3º elección: Quetiapina 25-50 mg cada 12 h v.o.
18. CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN.
Fármacos desaconsejados:
◦ BZD.
◦ Clorpromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular)
LARGACTIL®.
◦ Levopromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular)
SINOGAN®.
CONSUMO DE TÓXICOS/ABSTINENCIA.
◦ Elección: BDZ
19. PSICOSIS.
Elección : neurolépticos IM.
◦ Haloperidol.
◦ Olanzapina (2,5-10 mg) bradicardia, hipotensión,
depresión respiratoria.
◦ Ziprasidona (10mg) arritmia, QT largo.
Si no es posible usar NRLPTs:
◦ BDZ: lorazepam 0.5-2 mg.
Asociación.
20. HIGIENE DEL SUEÑO
Evitar escitantes, tabaco y otros medicamentos.
Aumentar la actividad de la tarde-noche.
Evitarla siesta. Comer y hacer ejercicio regular.
Comprobar efectos de medicamentos de sueño.
Ir a la cama cuando haya sueño.
Temperatura cómoda en dormitorio.
Reducir exposición al sol y al ruido.
Evitar comidas pesadas antes de acostarse.
Refrigerio ligero si da hambre por la noche.
Limitar líquidos por la noche.
Horario regular. Ir a dormir y levantarse a la misma hora.
Discutir eventos estresantes antes de acostarse.
Practicar ejercicios de relajación antes de dormir.
Aumentar la exposición a la luz natural .
