DISCUSIÓN SOBRE SU
TRATAMIENTO
Lidia Belmonte Martínez
R4 MFYC. San Antón.
18 JUNIO 2014.
 Concepto.
 Síntomas.
 Fases.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 Agitación en el anciano.
 Insomnio en el anciano
 Alteración neurodegenerativa primaria.
 >65 años.
 Enfermedad progresiva y constante.
 Pérdida de acetilcolina: indis...
 Pérdida de memoria a corto plazo: incapacidad
para retener nueva información.
 Pérdida de memoria a largo plazo: incapa...
 Apraxia: descontrol sobre los propios músculos
( incapacidad para abotonarse una camisa).
 Pérdida de capacidad espacia...
 Leve: cambios de humor, lentitud, pequeñas pérdidas de memoria.
Dificultad para realizar tareas rutinarias. Se convierte...
 Más pruebas diagnósticas: más fiabilidad en el diagnóstico.
 Historia clínica: síntomas cardinales, capacidades cogniti...
 El futuro:
Estudio de Flujo Sanguíneo Cerebral, SPECT:
emplean una sustancia lipofílica Tc-99m ECD ( dímero de
acetilci...
 Se basa en tres pilares:
 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (IAC):
 Donepezilo (Aricept®)
 Galantamina (Reminyl®)...
 No recupera las facultades perdidas.
 Efecto sintomático: memoria, actividades vida diaria.
 Sólo el 30-40 % responden...
 E. Alzheimer leve:
o Donepezilo (5-10 mg/día).
o Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)
 E. Alzheimer moderada:
o IAC+/- MRG...
 E. Alzheimer leve/moderada: se inicia tratamiento
con IAC:
◦ Donepezilo (5-10 mg/día).
◦ Galantamina (16-24 mg/día) .
◦ ...
 ANAMNESIS:
◦ Inicio agudo y curso fluctuante.
◦ Inatención.
◦ Pensamiento desorganizado.
◦ Alt nivel conciencia.
◦ Heter...
CARDIOVASCULARES
G-I
PSICOTROPOS
ANALGÉSICOS
-Digoxina.
-B.bloqueantes
-Metildopa.
-Espasmolíticos.
-AINES.
-MEPERIDINA
(D...
 CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN:
 Tratar la causa.
 Elección: Haloperidol. 0,25-1mg I.M repetible cada
30-60 minutos. 0...
 CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN.
 Fármacos desaconsejados:
◦ BZD.
◦ Clorpromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascul...
 PSICOSIS.
 Elección : neurolépticos IM.
◦ Haloperidol.
◦ Olanzapina (2,5-10 mg) bradicardia, hipotensión,
depresión re...
HIGIENE DEL SUEÑO
Evitar escitantes, tabaco y otros medicamentos.
Aumentar la actividad de la tarde-noche.
Evitarla siesta...
FÁRMACO DOSIS (mg/24h)
Lorazepam 0.5-1
Lormetazepam 0.5-1
Zolpidem 5-10
Zopiclona (cronus) 7,5
Zaleplon 10
Trazodona 50-15...
 http://www.cadime.es/es/boletin_terapeutico_anda
luz.cfm?bid=175#.U5wdhiggBO9
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/ne...
MUCHAS GRACIAS
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  1. 1. DISCUSIÓN SOBRE SU TRATAMIENTO Lidia Belmonte Martínez R4 MFYC. San Antón. 18 JUNIO 2014.
  2. 2.  Concepto.  Síntomas.  Fases.  Diagnóstico.  Tratamiento.  Agitación en el anciano.  Insomnio en el anciano
  3. 3.  Alteración neurodegenerativa primaria.  >65 años.  Enfermedad progresiva y constante.  Pérdida de acetilcolina: indispensable para el funcionamiento cerebral.  Factores de riesgo: EDAD: 65 años SEXO: mujeres HERENCIA FAMILIAR : 40% GENÉTICA: ApoE, APP, Tau. MEDIOAMBIENT E: Tabaco, grasas.
  4. 4.  Pérdida de memoria a corto plazo: incapacidad para retener nueva información.  Pérdida de memoria a largo plazo: incapacidad para recordar información personal como el cumpleaños o la profesión.  Alteración en la capacidad de razonamiento.  Afasia: pérdida de vocabulario o incomprensión ante palabras comunes.
  5. 5.  Apraxia: descontrol sobre los propios músculos ( incapacidad para abotonarse una camisa).  Pérdida de capacidad espacial: desorientación, incluso en lugares conocidos.  Cambios de carácter: irritabilidad, confusión, apatía, decaimiento, falta de iniciativa y espontaneidad.
  6. 6.  Leve: cambios de humor, lentitud, pequeñas pérdidas de memoria. Dificultad para realizar tareas rutinarias. Se convierten en personas frustradas.  Moderada: desconectados con el medio, pérdida de memoria reciente alarmante, problemas de lenguaje y comprensión. Dificutlad para vestirse, comer y dormir. Irritables-agresivos. Cambios de humor bruscos.  Grave: incapacidad para alimentarse por sí mismos, confinado en cama.
  7. 7.  Más pruebas diagnósticas: más fiabilidad en el diagnóstico.  Historia clínica: síntomas cardinales, capacidades cognitivas, test neuropsicológicos.  Apoyo de familiares/cuidadores.  Descartar causas orgánicas: infecciones, deficiencia vitamínica, problemas tiroideos, tumores cerebrales, efectos secundarios de fármacos y depresión.  RMN: para ver estructura cerebral.  PET: cambios metabólicos cerebrales.  Dx definitivo : ovillos neurofibrilares + placas neuríticas (post-mortem)
  8. 8.  El futuro: Estudio de Flujo Sanguíneo Cerebral, SPECT: emplean una sustancia lipofílica Tc-99m ECD ( dímero de acetilcisteinato) . Siendo Dx de Alzheimer cuando existe hipoperfusión e hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simétrico. Cuando también existe a nivel frontal, la enfermedad está muy avanzada. Biomarcadores del LCR : pTAU, αβ, Biomarcadores de sangre periférica: Lipasas. Inmunidad: CD 69, CD8, IL, TNF α Test de Schirmer: medición de proteína TAU en lágrima.
  9. 9.  Se basa en tres pilares:  INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (IAC):  Donepezilo (Aricept®)  Galantamina (Reminyl®)  Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)  MODULADORES DE RECEPTOR DE GLUTAMATÉRGICO (MRG) Memantina (Ebixa®)  COMBINACIÓN Aumentan acetilcolina cerebral Protege del efecto neurotóxico a nivel cerebral del glutamato
  10. 10.  No recupera las facultades perdidas.  Efecto sintomático: memoria, actividades vida diaria.  Sólo el 30-40 % responden al tratamiento.  Realizar vigilancia del tratamiento.  Efectos secundarios: IAC: nauseas, vómitos, diarrea. MRG: nauseas, estreñimiento, cefalea, confusión, alucinaciones. Usar con precaución en epilepsia, insuf renal y RAO.  Al menos una visita al año al especialista (NRL) Estudios recientes: los fármacos NO mejoran el deterioro cognitivo leve de fases iniciales de EA. http://www.cmaj.ca/content/early/2013/09/16/cmaj.130451.abstract
  11. 11.  E. Alzheimer leve: o Donepezilo (5-10 mg/día). o Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)  E. Alzheimer moderada: o IAC+/- MRG  E. Alzheimer grave: o IAC+MRG Revisión anual. Suspensión de tratamiento si: efectos secundarios Síntomas psicóticos: quetiapina; haloperidol.
  12. 12.  E. Alzheimer leve/moderada: se inicia tratamiento con IAC: ◦ Donepezilo (5-10 mg/día). ◦ Galantamina (16-24 mg/día) . ◦ Rivastigmina (6-12 mg/dia ó 4.6-9.5 mg/día transdérmica).  E. Alzheimer grave: se inicia tratamiento con IAC +/- MRG: o Donepezilo (5-10 mg/día) + Memantina (5-20mg/día). DONEPEZILO: mejor tolerado. Si no hay contradicciones: iniciar por el más barato Iniciar dosis bajas hasta dosis terapéuticas
  13. 13.  ANAMNESIS: ◦ Inicio agudo y curso fluctuante. ◦ Inatención. ◦ Pensamiento desorganizado. ◦ Alt nivel conciencia. ◦ Hetero/autoagresividad.  CAUSAS: ◦ Infecciosas (itu, irvb) ◦ Hipoglucemia, hipotensión. ◦ Fármacos ◦ Traumatismos/caidas ◦ Depresion. ◦ Cardiovasculares:ICC, arritmia, IAM, ACV.
  14. 14. CARDIOVASCULARES G-I PSICOTROPOS ANALGÉSICOS -Digoxina. -B.bloqueantes -Metildopa. -Espasmolíticos. -AINES. -MEPERIDINA (DOLANTINA) -BDZ. -ADT. -LITIO. -BARBITÚRICOS.
  15. 15.  CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN:  Tratar la causa.  Elección: Haloperidol. 0,25-1mg I.M repetible cada 30-60 minutos. 0,5-2,5 mg via oral. ◦ Pocos efectos cardiovasculares. ◦ Alto riesgo de extrapiramidalismo: Akineton ® I.M. ◦ Riesgo de aumento QT: Diazepam 5-10 mg v.o.  2ª elección: Risperidona 0.5-1mg cada 12h v.o.  3º elección: Quetiapina 25-50 mg cada 12 h v.o.
  16. 16.  CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN.  Fármacos desaconsejados: ◦ BZD. ◦ Clorpromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular) LARGACTIL®. ◦ Levopromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular) SINOGAN®.  CONSUMO DE TÓXICOS/ABSTINENCIA. ◦ Elección: BDZ
  17. 17.  PSICOSIS.  Elección : neurolépticos IM. ◦ Haloperidol. ◦ Olanzapina (2,5-10 mg) bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria. ◦ Ziprasidona (10mg) arritmia, QT largo.  Si no es posible usar NRLPTs: ◦ BDZ: lorazepam 0.5-2 mg.  Asociación.
  18. 18. HIGIENE DEL SUEÑO Evitar escitantes, tabaco y otros medicamentos. Aumentar la actividad de la tarde-noche. Evitarla siesta. Comer y hacer ejercicio regular. Comprobar efectos de medicamentos de sueño. Ir a la cama cuando haya sueño. Temperatura cómoda en dormitorio. Reducir exposición al sol y al ruido. Evitar comidas pesadas antes de acostarse. Refrigerio ligero si da hambre por la noche. Limitar líquidos por la noche. Horario regular. Ir a dormir y levantarse a la misma hora. Discutir eventos estresantes antes de acostarse. Practicar ejercicios de relajación antes de dormir. Aumentar la exposición a la luz natural .
  19. 19. FÁRMACO DOSIS (mg/24h) Lorazepam 0.5-1 Lormetazepam 0.5-1 Zolpidem 5-10 Zopiclona (cronus) 7,5 Zaleplon 10 Trazodona 50-150 Mirtazapina 15-30 Amitriptilina 25-150 Risperidona 0,25-2 Quetiapina 12,5-50 Clometiazol (distraneurine) 192-380
  20. 20.  http://www.cadime.es/es/boletin_terapeutico_anda luz.cfm?bid=175#.U5wdhiggBO9  http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurolo gicas/alzheimer  http://www.alzheimers.gov/espanol/diagnosing.ht ml  www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (3): 153-164  Revista FMC volumen 21. Numero 2. Febrero2014.
  21. 21. MUCHAS GRACIAS

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