Este documento clasifica y describe los antidepresivos y eutimizantes. Incluye antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y antidepresivos heterocíclicos. Explica sus mecanismos de acción, efectos adversos, interacciones, indicaciones y contraindicaciones.
3. CLASIFICACIÓN
Antidepresivos de Primera Generación:
Antidepresivos Tricíclicos (ADT)
Inhibidores Irreversibles de la Monoaminoxidasa (IMAOs
Antidepresivos de Segunda y Tercera Generación:
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
• Antidepresivos Heterocíclicos (ADHC):
-Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Noradrenalina
-Duales o Inhibidores inespecíficos de la receptación de NA y 5-HT
-Bloqueantes a2 adrenérgicos
-Inhibidores de la recaptación de 5-HT y bloqueantes 5-HT2a
-Inhibidores de la recaptación de Dopamina,
4. CLASIFICACIÓN
Antidepresivos Tricíclicos (ADT):
Imipramina Amitriptilina Doxepina Desipramina
Nortriptilina Protriptilina Clomipramina Tremipramina
IMAOS (Irreversibles y Reversibles) :
Iproniacida Isocarboxacida Moclobemida Befloxatona
Fenelcida Tranicilpromina T
oloxatona Broforomina
Los IMAOS no se utilizan debido a su gran perfil
toxicológico y múltiples interacciones
farmacológicas.
X
5. CLASIFICACIÓN
ISRS:
Fluoxetina Sertralina Citalopram
Fluvoxamina Paroxetina Escitalopram
Antidepresivos Heterocíclicos:
Inhibidores de la Recaptación
de 5-HT y NA
Bloqueantes a2 adrenérgicos
Venlafaxina
Duolexetina
Mirtazapina
Inhibidores selectivos de la
Recaptación de NA
Maprotilina
Inhibidores de la Recaptación
de 5-HT y antagonistas 5-HT2a
Trazodona
Inhibidores de la Recaptación
de Dopamina
Bupropion
6. MECANISMO DE ACCIÓN
sensibilidad de
Depende del Fármaco, pueden actuar:
1- Inhibiendo la Bomba de Recaptación.
2-Inhibiendo la MAO.
Esto produce:
3 Incremento de los niveles sinápticos de 5-HT
y NA.
Posteriormente cambios adaptativos en
receptores pre s
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adrenérgicos, y el 5-HaTd2r.enérgicos, receptores
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dede
los receptores a1, y 5H
-H
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Tt
1
aminicos H1, además
los 5-HT2.
EFECTO GLOBAL: POTENCIACIÓN DE LA
NEUROTRANSMISION AMINERGICA
7. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
A
D
M
E
V.O incompleta
T ½ plasmático 2-8 h. Liposolubles, gran fijación a proteinas.
Atraviesan barreras biológicas. Vol. Distt.10-50 kg/lt
Hepático, oxidación y des metilación. Forman Metabolitos
Renal
FARMACOCINÉTICA:
ACCIONES FARMACOLÓGICAS:
1- PSICOTROPICAS:
A-Recuperan el humor del paciente.
B- Su administración aguda produce: Sueño, letargo, torpeza.
C-Propiedades ansiolíticas y desinhibidoras de la motricidad.
¡NO SON ESTIMULANTES!
8. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
2- SOBRE EL SUEÑO:
A-Disminuyen el sueño REM.
B-Alivian el Insomnio
ACCIONES FARMACOLÓGICAS:
¡NO SON HIPNOTICOS!
3- VEGETATIVAS Y CARDIOVASCULARES:
A- Son reacciones Adversas.
Debidas al bloqueo muscarinico, alfa
adrenérgico y al bloque de la recaptacion.
3- BIOQUIMICAS:
A- incremetan los niveles de monoaminas en la hend. Sinap.
B- Procesos de adaptación receptorial
9. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD:
Xerostomía
Estreñimiento
Retención urinaria
Trastornos de la acomodación visual
Trastornos de la memoria
Confusión
Delirio
Taquicardia sinusal
ECG: QT prolongado
Bloqueo AV
Hipotensión ortostatica
Sedación
Aumento de peso
Agitación
Insomnio
Temblor
Trastornos sexuales
Disminución del umbral de convulsión
Aparecen
en el 5%
de los
pacientes
Por bloqueo muscarinico
Por bloqueo muscarinico, alfa 1
adrenérgico e inhibición de la
recap de NA
Por bloqueo alfa 1 adrenérgico
Por bloqueo alfa 1 adrenérgico y
H1
Por inhibición de la recaptacion
de NA – Efec Simpaticomimético.
10. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INDICACIONES
A-Cuadros psiquiátricos:
-Depresión Mayor
-Fase depresiva del trastorno
bipolar.
-Distimia y Ciclotimia
-Trastorno obsesivo compulsivo
-Agorafobia
-Depresión Orgánica
-Bulimia, Anorexia Nerviosa
B- Fuera del Marco Psiquiátrico:
-Dolor Crónico
-Neuralgias
-Apnea del Sueño
-Narcolepsia
-Accesos de risa o llanto de la
Esclerosis Múltiple.
CONTRAINDICACIONES
-Infarto del Miocardio
-Px Cardiópatas
-Hipertrofia prostática
-Glaucoma de Angulo estrecho
-Estados confusionales tóxicos
-Epilepsias
-Embarazo
-Tto concomitante con IMAOS.
-Alcohol.
11. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INTERACCIONES:
SINERGISTAS - AGONISTAS ANTAGONISTAS
Simpaticomiméticos de acción
directa.
Simpaticomiméticos de acción
indirecta
Antihistamínicos, anti
parkinsonianos, fenitiacinas.
Guanetidina
Alcohol, depresores del SNC. Fenitoina, Escopolamina,
fenotiacinas, salicilatos.
Litio Cimetidina, Metilfenidato,
anticonceptivos orales,
neurolepticos, beta bloqueantes.
T3 Barbituricos, tabaco.
12. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
CLOMIPRAMINA:
NOMBRE COMERCIAL
COMPOSICIÓN CLOMIPRAMIN
PRESENTACIÓN COMERACIAL:
Grageas LP: 75 mg Sol. Iny: 25 mg/ 2ml
Grageas: 25 mg
INDICACIONES:
Depresión Desordenes de ansiedad Cataplejía + Narcolepsia
TOC Crisis de pánico y fobias. Dolor crónico
Coadyuvante en el tratamiento de la eyaculación precoz.
ANAFRANIL
13. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ANAFRANIL:
CONTRAINDICACIONES:
Infarto del miocardio reciente
Miastenia Gravis
Insuficiencia Cardio-circulatoria
Trastorno de la micción
Hipertrofia Prostática
Tendencia a convulsiones
Tto con IMAOs
Embarazo
POSOLOGIA:
DOSIS USUAL: 75-150 mg.
A- Ataq. Pánico: 25 – 100 mg/día.
B- TOC y Desorden de Ansiedad: 10 mg V.O; incrementar
gradualmente 30-150 mg/día. Dosis Max: 250 mg.
C- Eyaculación precoz: 30-40 mg/día. En caso de IV: 25-50 mg
diluido en 200-500 ml de Sol. Sal 0,9% o glucosada al 5%.
14. ISRS
A
D
M
E
Buena por V.O
T ½ plasmático 4-8 h. Liposolubles, gran fijación a proteinas.
Vida media plasmática > 20 horas.
Hepático por el citocromo P450.
Renal. Muy prolongada.
FARMACOCINÉTICA:
Eficacia similar a los ADT.
Mas seguros que otros antidepresivos.
Inhiben las isoenzimas CYP2D6, CYP1A2,
CYP2C, CYP3A4
16. ISRS
Insomnio
Irritabilidad
Disfunción eréctil
Nauseas
Vómitos
Sindrome de discontinuación
EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD:
Ansiedad
Dism. De la libido
Anorgasmia
Diarrea
Malformaciones congénitas (Paroxetina)
Sindrome Serotoninergico
No ocasionan efectos anticolinérgicos,
cardiovasculares y sedantes severos.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Sindrome Depresivo
Sindrome de Ansiedad
Sindrome disforico premenstrual
Sindrome postmenopáusico
TOC
Bulimia nerviosa
Tto con IMAOs, ADT
, Pimezida
y Tramadol
Epilepsia, manía.
Insuf. Renal o Hepatica
Embarazo
Alcohol
17. ISRS
INTERACCIONES:
Los ISRS incrementan los niveles sanguíneos y toxicidad de:
Warfarina ADT Carbamacepina Teofilina
Digoxina Sumitram Ciclosporina Flecainida
Popafenona Alprazolam Haloperidol Closapida
Propanolol Diazepam Fenitoina Cisaprida
Medicamentos que aumentan la toxicidad de los ISRS:
Alcohol Pseudoepinefrina IMAOs Dextrometorfano
Azul de Metileno Litio MDMA - Éxtasis Meperidina
AINES que disminuyen la eficacia de los ISRS:
Ibuprofeno AAS Naproxeno
19. ISRS
Fluoxetina:
REACCIONES ADVERSAS
Cefalea
Ansiedad
Insomnio
Fatiga
Astenia
Irritabilidad
Escalofrió o fiebre
artralgias
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
- No administrar durante el embarazo.
- Periodo de 2-3 semanas antes de iniciar otra tratamiento antidepresivo
(IMAOs, ADT).
- OJO: Px cardiópatas, hipertrofia prostática, glaucoma, cuadros
hematológicos, epilepsia, tendencias suicidas.
- La dosis de litio y Carbamacepina debe disminuirse si se asocian a
Fluoxetina.
Rash cutánea
Urticaria
Prurito
Sindrome de la enfermedad
del suero
Hipoglicemia
Hiponatremia
convulsiones
21. ISRS
Depresión Desordenes de ansiedad
Sindrome disforico
Premenstrual
TOC Bulimia nerviosa.
FLUOXETINA:
NOMBRE COMERCIAL PROZAC
COMPOSICIÓN CLORHIDRATO DE FLUOXETINA
Capsulas: 20 mg
INDICACIONES:
DDPM: 20 mg/día
Dejar pasar 14 días entre la
PRESENTACIÓN COMERCOIAJLO:- A
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interrupción del T
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inicio del TtoDcoosnisP>ro2z0acm.g/día: 2 veces/día.
Dejar pasar 5 se
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0mg/día mínimo por 8 semana.
22. ISRS
FLUVOXAMINA
COMPOSICIÓN
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
Tabletas Recub. 100 mg.
NNOMBRE COMERCIAL LUVOX
POSOLOGIA:
Depresión: 50-100 mg/dia. Max: 300 mg/dia.
TOC: 100-300 mg/dia en 2 o 3 tomas.
INDICACIONES:
- Depresión
- TOC
CONTRAINDICACIONES:
con
- Tto con IMAOs
- Combinado
Ramelteon
MALEATO DE FLUVOXAMINA 100 mg; MANITOL
300 mg; ALMIDON DE MAIZ 80 mg, ALMIDON
PREGELATINIZADO 12 mg, Excps.
25. ISRS
SERTRALINA
NNOMBRE COMERCIAL SERTRALINA
Tto concomitante
IMAOs, y ADT
.
Embarazo.
Lactancia
CONTRAINDICACIONES: REACCIONES ADVERSAS:
ADVERTENCIAS Y
PRECAUCIONES:
Embarazo y lactancia.
Evitar su uso en Px
epilépticos.
Px con disfunción hepatica:
controles hematológicos,
hepático y renal.
POSOLOGIA:
-Niños 6-12 años: 25 mg/dia. Si es
necesario incrementar 25mg cada 4 días.
Dosis Max;: 200 mg/dia.
-Adultos y niños > 13 años: 50 mg/dia. Si
es necesario incrementar 50 mg/dia c/7
días.
IN
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ERACTUA
CN
Oa
N
u:seas, Diarrea, Xerostomía.
LITIO Alteración de la función renal.
WARFARINACefa1lea, insomnio, sedación.
DEPRESORES DEL SNC
PIMOZIDE
27. ISRS
SERTRALINA
CONTRAINDICACIONES:
NNOMBRE COMERCIAL ZOLOFT
Tto concomitante con
IMAOs, y ADT, Pimozide y
Disulfram.
REACCIONES ADVERSAS:
Nauseas, Cefaleas, Diarrea.
Insomnio, sedación.
Alteraciones de la función renal
ADVERTENCIAS Y
PRECAUCIONES:
Embarazo y lactancia.
Evitar su uso en Px
epilépticos.
Px con disfunción hepatica:
controles hematológicos,
hepático y renal.
Periodo de lavado de 2
semanas.
INTRACCIONES:
Litio
Warfarina
Alcohol
Pimozide
Fenitoina
Sumatriptan
Drogas serotoninergicas
Drogas metab. CP450.
28. ISRS
SERTRALINA
NNOMBRE COMERCIAL ZOLOFT
POSOLOGIA:
Adultos: 50-200 mg/dia
Niños 6-12 años: 25 mg/dia, si es necesario incrementar 25 mg/dia c/4 días.
Dosis Max 200 mg/dia.
Niños 13-17 años: 50 mg/dia, si es necesario incrementar 50 mg/dia por 7
días. Dosis Max: 200 mg/dia.
DDPM: Inicial: 50 mg/dia. Mantenimiento: 50-150 mg/dia.
Fobia Social: 50 mg/dia c/3 semanas hasta un Max: 200 mg/dia.
ADMINISTRAR UNA SOLA VEZ AL DIA
29. ISRS
PAROXETINA
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL PAROXETINA
.
COMPOSICIÓN PAROXETINA CLORHIDRATO
Comp. Recub. 20 mg
INDICACIONES:
Depresión TOC Desorden de Pánico
ESTRÉS POSTRAUMATICO DDPM F
. SOCIAL
SE UTILIZAEN LA PROFILAXIS DE RECAIDAS
POSOLOGIA:
Adultos y Ancianos: 20 mg/dia. La dosis
puede incrementarse 10 mg/dia de acuerdo
a la respuesta del paciente.
Dosis Max adulto: 60 mg/dia.
Dosis Max ancianos y debilitados: 40
mg/dia.
30. ISRS
PROXETINA
CONTRAINDICACIONES:
NNOMBRE COMERCIAL PAROXETINA
Tto concomitante con
IMAOs, y ADT, Epilepsia y
Manía
REACCIONES ADVERSAS:
Astenia, Nauseas, Xerostomía.
Anorexia, estreñimiento,
somnolencia, temblor.
Disfunción sexual, diaforesis,
INTERACCIONEeSq:uimosis.
ALCOHOL, FENITOINA,
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n.
cia.
Evitar su uso en Px epilépticos.
Evitar activ. Que impliquen coordinación mental.
Evitar la ingesta de alcohol.
Evitar la interrupción brusca del tratamiento.
OJO con: Px con disfunción renal y hepatica, epilépticos, conductores de
vehículos y maquinarias.
31. ISRS
PAROXETINA
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL PAXIL
.
COMPOSICIÓN PAROXETINA CLORHIDRATO
Tabletas de 20 mg
INDICACIONES:
Depresión TOC Desorden de Pánico
ESTRÉS POSTRAUMATICO T
. ANSIEDAD GENERAL
SE UTILIZAEN LA PROFILAXIS DE RECAIDAS
POSOLOGIA:
Administrar una vez al dia, por la mañana
con los alimentos.
No esta indicado en menores de 18 años.
32. ISRS
PROXETINA
CONTRAINDICACIONES:
NNOMBRE COMERCIAL PAXIL
Tto concomitante con
IMAOs, y ADT, Tioridazina.
Epilepsia y Manía
REACCIONES ADVERSAS:
Astenia, Nauseas, Xerostomía.
Anorexia, estreñimiento,
somnolencia, temblor.
Disfunción sexual, diaforesis,
equimosis.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Embarazo y lactancia.
Evitar activ. Que impliquen coordinación mental..
Evitar la interrupción brusca del tratamiento.
OJO con: Px con disfunción renal y hepatica, y Cardiópatas
33. ISRS
CITALOPRAM
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL SEROPRAM
.
COMPOSICIÓN CITALOPRAM BROMHIDRATO
Tabletas Recub. 20 mg
Depresión Mayor y profilaxis de la misma. F Social
POSOLOGIA:
Adultos: 20-60 mg/dia.
Adultos > 65 años: 10-40 mg/dia.
Px con insuficiencia renal leve a
moderada o necesitan ajustar dosis.
Insuficiencia hepatica: dosis máx.: 30
mg/dia.
No administrar en niños y adolescentes.
INDICACIONES:
TOC Desorden de Pánico
35. BLOQUEANTES ALFA2 ADRENERGICOS
MIRTAZAPINA
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL REMERON
.
COMPOSICIÓN MIRTAZAPINA
Comprimidos de 20 mg
INDICACIONES:
REACCIONES ADVERSAS:
Sedación, Xerostomía y agranulocitosis..
Depresión Mayor en fase
aguda, de continuación y
mantenimiento.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
IMAOs, Embarazo y lactancia.
Interfiere en el estado de alerta mental.
Ajustar la dosis en Px con Disf.
Renal/hepatica.
POSOLOGIA:
Adultos: 30-45 mg al acostarse...
36. MIRTAZAPINA:
INTERACCIONES:
IMAOs Triptófano Tramadol Litio
ISRS Benzodiacepinas Opioides AntiH1
Alcohol Carbamacepina Fenitoina Ketoconazol -
Cimetidina
BLOQUEANTES ALFA2 ADRENERGICOS
NOMBRE COMERCIAL REMERON
EL REMERON SOLTAB ES IGUALITO
SOLO CAMBIA LA PRESENTACIÓN
37. IRS Y ANTAGONISTA 5-HT2
TRAZODONA
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL TRITTICO
.
COMPOSICIÓN TRAZODONE HCI
Tabletas de 50 mg
POSOLOGIA
Tabletas de 100 mg
UTIL EN
DEPRESIO
N ATIPICA
150 mg/dia divididas en dosis despues de la s comidas. Aumentar
50 mg c/4 días hasta alcanzar el efecto deseado. Dosis max: 400
mg/dia – 600 mg/dia (Px hospitalizados)
38. ISR DOPAMINA
BUPROPION
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL WELLBUTRIN
.
COMPOSICIÓN CLORHIDRATO DE BUPROPION
Tabletas de 150 mg
INDICACIONES:
Depresión moderada a severa.
Adyuvante en el Tto para dejar de fumar..
REACCIONES ADVERSAS
Convulsiones
Sx de Stevens – Johnson.
CONTRAINDICACIONES:
Menores de 18 años
Susp. Brusca de alcohol o sedantes.
Formulaciones con Bupropion. IMAOs.
Antecedente de Anorexia y Bulimia N..
39. ISR DOPAMINA
BUPROPION
NOMBRE COMERCIAL WELLBUTRIN
.
POSOLOGIA:
Dosis única de 150 mg , o dosis de 300 mg divididos en dos tomas.
Con intervalo de 8 horas . La dosis max única debe exceder los
150 mg.
Px con Insuficiencia Hepatica: no exceder 50 mg en días alternos.
40.
41. MECANISMO DE ACCIÓN
- Efecto Normalizador.
- Evitan las Fluctuaciones Excesivas del
humor.
- Efecto sobre Neurotransmisores:
1) Inhibe la liberación de NA y aumenta su
recaptacion.
2) Estimula la síntesis y liberación de 5-HT.
-Efecto sobre Fosfatoinositidos:
3) Inhibe la hidrolisis de Inositol 1 fosfato.
-Efectos sobre la Adenililciclasa:
5- Inhibe la Adenililciclasa inducida por NA,
Dopamina, ADH, y TSH.
42. ANTIMANIACOS
LITIO
PRESENTACIÓN COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL CARBONATO DE LITIO
.
COMPOSICIÓN CARBONATO DE LITIO
Capsulas de 150 mg
ADVERTENCIAS:
Embarazo y lactancia
OJO: Litemia: 0.6 a 1 meq/ltr (nivel
terapéutico optimo).
No administrar con Diuréticos ni AINES.
Fase
INDICACIONES:
Trastorno bipolar.
maniaca.
PRECAUCIONES:
Trastornos
cardiovasculares,
hidroelectrolíticos,
renales, DBM,
y paratiroideos,
Trastornos tiroideos
esquizofrenia
CONTRAINDICADO EN: IR y trastornos
hematológicos.