3. La edad avanzada es
como una segunda
niñez pero ...
..sin ojos,
....sin dientes,
......sin nada,
........sin nadie.
(W. Shakespeare)
1. INTRODUCCION
4. Cambios corporales :
Aumento grasa corporal: (desde un 15% en la
juventud hasta >30% a los 75 años)
Facilitado por : > Ingestión calórica
< Actividad física.
< Capacidad lipólisis
Pérdida de proteínas viscerales:
Sarcopenia / Osteopenia/ Rigidez articular/
Neurodegeneración.
ENVEJECIMIENTO :
Disuse rather than DISEASE
10. EPIDEMIOLOGIA DM
Con la edad aumenta prevalencia de DM:
– 10% entre los 60-70 años,
– 10-20% entre los 70-80 y
– 17% en los > 80.
Disminuye la esperanza de vida,
particularmente si se asocia a otros
factores de riesgo CV.
Aumenta la morbilidad.
11. Factores que
predisponen
a la DM2 en
el anciano
Enfermedades
coexistentes
Genéticos
Polifarmacia
Disminución de secreción
de insulina relacionada
con la edad
Aumento de IR
relacionada
con la edad
Adiposidad
12. Impacto de la DM sobre la salud
DIABETES
Sexta causa de muerte
73% de los diabéticos
tienen H.T.A.
La causa de muerte mas
Frecuente es la cardiaca
Causa principal de
fallo renal
Causa principal de
Ceguera en el adulto
60-70% de los diabéticos
sufren daño en el S.N.
National Diabetes Fact Sheet, U.S., Nov. 2.003
13. DM en el adulto mayor
Impacto
01 de cada 03 diabéticos >75 años se hospitaliza
por complicaciones.
Conlleva a un exceso de mortalidad en > 75 años.
El 28 % requiere algún tipo de ayuda para realizar
ABVD.
El 46% requiere de dispositivos para caminar
(secundario a complicaciones macro y micro
vasculares)
Esfera cognitiva: demencia vascular, depresión.
16. FORMAS CLINICAS
DM en el adulto mayor: pacientes
que eran enfermos conocidos y
tratados antes de los 65 años.
DM del adulto mayor: la enfermedad
aparece después de los 65 años.
17. FORMAS DE PRESENTACION
Descubrimiento incidental: personas a las que
se están estudiando por otras razones.
Sintomatología inespecífica: astenia, prurito
vulvar,…
Complicaciones crónicas: retinopatía,
nefropatía, cardiopatía isquémica, A.C.V.,…
Complicaciones metabólicas agudas: coma
cetoacidótico, hiperosmolar,…
18. Manejo de la DM2
Control de la DM.
Control de PA.
Control del colesterol-LDL.
La educación del paciente y la familia
es crítica.
Los cambios en el estilo de vida son
extremadamente valiosos.
La educación del equipo de salud es
vital.
19. Manejo de la DM2 en el
adulto mayor
La necesidad de mantener los niveles de
glucosa dentro de la normalidad, no es
tan exigente como en el joven por no dar
tiempo a presentarse grandes
complicaciones tardías y el adulto mayor
tiene más riesgo de hipoglucemia.
Pluripatología.
Dificultades familiares y sociales.
20. Manejo de la DM2 en el
anciano
Valorar condiciones físicas, psíquicas
y sociales:
Calidad de vida.
Problemas económicos.
Problemas de salud.
Dificultad de comunicación.
Capacidad para hacer una dieta.
21. Objetivos en el adulto mayor
En donde en un adulto joven la glucemia
en ayunas deseable es de 90-130 mg%, en
el mayor es 125-200 mg%.
En donde en el adulto joven la glucemia
postprandial deseable es 110-150 mg%,
en el mayor es de 125-250 mg%.
La HbA1c en el joven debe ser <6,5%; en
el mayor es aceptable entre 7 a 9%.
22. Tratamiento:
Mantener al paciente libre de
síntomas con control tan bueno
como sea posible, sin interferir
en la calidad de vida y sin
aumentar los riesgos de efectos
secundarios (hipoglicemias)
23. Elección del fármaco
Glimepirida o Repaglinida.
IRC: Repaglinida, Sitagliptina, Insulina.
Insuficiencia hepática leve: Glipizida o Insulina.
Obesos: Metformina o Insulina.
Hiperglucemia postprandial: Repaglinida o
Insulina
INSULINA: no debe reservarse como último recurso en el anciano,
sino más bien como una progresión previsible si hay persistencia de
hiperglicemia.
25. Envejecimiento y función
tiroidea
En el envejecimiento normal
se encuentra disminuida :
Respuesta de la TSH a la
TRH en varones
Tasa de síntesis de T3 y T4
Tasa de depuración
metabólica de T3 y T4
26. Envejecimiento y función tiroidea
En ancianos
centenarios
saludables se ha
observado :
– T3 libre está
disminuida
– TSH está disminuida
– rT3 está aumentada
28. Hipotiroidismo
El hipotiroidismo en el anciano es
más frecuente que en el adulto más
joven
Es más común en las mujeres.
Su prevalencia oscila entre 0,9 -
5,9%
29. Causas de Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo idiopático (tiroiditis autoinmunitaria atrófica)
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroidectomía
Radioterapia no tiroidea, Terapia radioactiva por Enf. de Graves
Deficiencia de yodo
Farmacos: Amiodarona, Litio, Interferon, Tiamazol, etc.
Enfermedades infiltrativas
Hipotiroidismo Secundario - Terciario
Déficit de TSH – TRH:
– Tumores Selares: primarios o metastásicos
– Radioterapia
– Enfermedades infiltrativas
30. Manifestaciones clínicas
Síntomas vagos y confusos (Clínica atípica).
Síntomas frecuentes: debilidad, astenia y bradipsiquia.
Formas oligo-sintomáticas centradas en algún sistema:
– Nervioso: bradipsiquia, depresión, pérdida de memoria, ataxia,
parestesias, hiporreflexia, psicosis, coma.
– Cardiovascular: disnea, bradicardia, fatiga, derrame pericardico,
ICC.
– Digestivo: estreñimiento, anorexia y pérdida de peso, seudo-
obstrucción intestinal.
– Anemia perniciosa, precisan un seguimiento especial (enfermedad
autoinmune que con frecuencia se asocia con hipotiroidismo).
– Otros: Dislipidemia, coagulopatia, derrame pleural.
33. ¿Pueden plantearse dificultades
diagnósticas en el anciano?
La presentación clínica en el anciano es insidiosa y atípica,
por lo que ante un deterioro funcional o mental inexplicable
debe sospecharse y hacer determinación de TSH.
La determinación de la concentración de T3 tiene escaso
valor, ya que con frecuencia se encuentra reducida en
presencia de otras enfermedades y en los ancianos normales.
La normalidad de la concentración de T4 total no excluye el
diagnóstico de hipotiroidismo ni la necesidad de tratamiento
sustitutivo.
Por estas razones la confirmación diagnóstica del
hipotiroidismo requiere la determinación de la T4 libre que no
se afecta por las situaciones anteriores.
34. Anticuerpos antitiroideos
AbTPO / AbTg
En ancianos sin disfunción tiroidea se pueden
encontrar títulos positivos de ambos
anticuerpos.
Esto quiere decir que estas personas con el
tiempo pueden desarrollar una hipofunción
tiroidea.
35. ¿Debe hacerse control de
hipotiroidismo en los ancianos?
Historia de enfermedad autoinmune, enfermedad
de Graves, tiroiditis de Hashimoto o historia
familiar de enfermedad tiroidea.
La presencia de bocio, demencia, ingesta de
medicaciones que afectan a la función tiroidea.
Hipercolesterolemia.
Aconsejable TSH cada cinco años.
36.
37. Tratamiento: Levotiroxina
Comenzar con dosis de 25 µg/d, monitorizando los
niveles de TSH cada 4-6 semanas, hasta que la TSH
y la T4 libre estén en su rango normal.
Los aumentos deberían ser más lentos y de menor
dosis (12,5 µg) si el paciente presenta ECOC.
Absorción puede disminuir por:
Enfermedades TGI con mala absorción
Cirugía de bypass en intestino delgado
Hierro, Calcio, suplementos minerales, colestiramina,
antiácidos, sucralfato, soya y fibras.