Medicina interna: angina estable.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
CRH HOSPITAL “DR. EGOR NUCETE”
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
IPG. Mirielys Navarro.
IPG. Enmanuel Guillén.

4. Epidemiología.
 6 millones sufre de Angina de
pecho.
 7 millones han padecido un
infarto de miocardio.
 Para el 2020 es probable que sea
la causa mas frecuente de muerte
en el mundo.

5. Fisiopatología.
FACTORES DETERMINANTES DE LA NECESIDAD DE OXÍGENO
POR EL MIOCARDIO
Frecuencia
Cardíaca
Contractibilidad
del Miocardio
Tensión de la Pared
del Miocardio

6. Fisiopatología.
Arterias Coronarias (Diástole)
• Ateroesclerosis.
• Trombos.
• Émbolos.
• Aumento Excesivo de la demanda de
oxígeno.

7. Fisiopatología.

8. Fisiopatología.
Placa de Ateroma Expuesta.
Activación y
agregación de
Plaquetas.
Activación de la
cascada de la
coagulación.
Depósito de cordones
de fibrina.

9. Fisiopatología.
Cambio aerobio
a anaerobio.
Energía. Glucolisis.
Produciendo
Lactato.
pH.
ATP
-K.
+Na.
+Ca.

10.  Se debe a isquemia transitoria.
 70% hombres.

11.  Molestia opresiva.
 Sofocación.
 Irradiación.
 Duración (creciente-decreciente).
 Ejercicio y Emociones (cede con el reposo).
 Decúbito.
 Arteriopatía Periférica.
Clínica.

12. Clasificación.
Canadian Cardiovascular Society
GRADO I Ejercicios muy fuertes.
GRADO II
Subir escaleras muy rápido, comer, fío, estrés.
GRADO III
Andar uno o dos cuadras y subir un piso en
escaleras.
GRADO IV
Ejercicios mínimos, puede haber angina en reposo.

13.  Cardiopatías isquémicas.
 Diabetes Mellitus.
 Hiperlipidemia.
 HTA.
 Tabaquismo.
Antecedentes.

14.  Tensión Arterial.
 Soplos en arteria carótida.
 Comparar pulsos arteriales de las extremidades.
 Fondo de Ojo (reflejos luminosos y muescas).
 Agrandamiento cardíaco.
 Discinesia de ápex.
 3er y 4to ruido cardíaco.
Exploración Física.
Suele ser normal, en períodos asintomáticos.

15.  Examen de orina (microalbuminuria).
 Colesterol total.
 LDL y HDL.
 Triglicéridos.
 Glucosa.
 Creatinina.
 Hematología Completa.
 Proteína C Reactiva.
 Rayos X de tórax.
Estudios de Laboratorio.

16.  Electrocardiograma.
 Prueba de Esfuerzo.
 Arteriografía Coronaria.
Otras pruebas.

20. PRONÓSTICO
Edad. Estado funcional
del ventrículo
izquierdo.
Gravedad de la
estenosis coronaria.

21.  Explicación y actitud tranquilizadora.
 Identificación y tratamiento de los factores
agravantes.
 Adaptación de la actividad.
 Tratamiento de los factores de riesgos.
Tratamiento.

22.  Reducción del riesgo en mujeres con cardiopatía
isquémica.
Tratamiento Farmacológico: Por ateroma
1. Oxigeno
2. Isordil (Dinitrato de isosorbide): Sublingual 2.5-10mg.
DF:60min. Oral: 5-80mg 2 o 3 veces al día. DF: 8 horas.
3. β-bloqueante (Atenolol): 50-200mg/día.
4. Calcio Antagonista (Dilatación Arterial:
Amlodipina: 5-10mg OD.
Nifedipina: 30-90mg/día, VO.

23. Tratamiento Farmacológico:
5. Estatina: (Control del ateroma).
6. Aspirina ( Antiagregante plaquetario)
75-325 mg VO todos los días.
Clopidogrel: 300-600mg dosis inicial y 75mg/día de mantenimiento.
7. Dieta (Recomendación)
8.Ejercicio (Recomendación)
Tratamiento Farmacológico: Por ateroma + estenosis.
1. Omitir β-Bloqueante
2. Resto igual

24.  Intervención Coronaria Percutánea (PCI):
Indicada en la angina pecho que aparece a
pesar el tratamiento medico. En el 95% de los
casos se logra un éxito primario.

25.  Los individuos con isquemia asintomática,
después de un infarto al miocardio, están
expuestos a un mayor riesgo de un segundo
episodio coronario.
 Uso extendido del ECG de esfuerzo .

26.  Tratamiento: El médico debe considerar los
aspectos siguientes:
1. Tratar la hipertensión y la dislipidemia.
2. Grado de positividad de la prueba de esfuerzo.
3. Las derivaciones electrocardiográficas que
muestren una respuesta positiva.
4. La edad, la profesión y el estado clínico general
del paciente.

27.  La Administración de bloqueadores β, calcio
antagonistas y nitratos de larga acción, puede
disminuir la incidencia de isquemia
sintomática, pero no hay certeza de que
dicha estrategia sea necesaria o conveniente
en individuos que no han mostrado un infarto
del miocardio.

28. GRACIAS!