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SINDROMES PLEUROPULMONARES




   Alumno: López Barret Jesús Alexi

   Grupo: VII-2
Síndrome
            Conjunto sistematizado de signos recogidos en
            la exploración que tiene como base un
            determinado estado anatomopatologico
            producido por múltiples causas.




                            Magnitud de daño
Condiciones en el           suficiente
parénquima
pulmonar para ser
detectado a la              Lesión cercana a pared
exploración física          torácica
Síndromes pleuropulmonares



              condensación




Atelectasia                  Rarefacción




      Derrame
                      Neumotórax
       pleural
Síndrome de condensación
Síndrome físico

Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)




      •Neumonía
      •Tuberculosis
      •Tumores
Exploración física

    Inspección                                                   Auscultación
                                              Percusión
                          Palpación                                                     Fenómenos
                                                                                        agregados




                                         Sonoridad                                 Estertores
                                         disminuida o nula   Ruido respiratorio    alveolares que se
                     Hipomovilidad                           aumentado y toda      auscultan al final de
Hipomovilidad de                                             la espiración audible la inspiración
hemitorax afectado   Frémito vocal       Sonido mate o
                     aumentado                               Soplos tubaricos
                                         submate
                     Mayor transmisión                       Mayor trasmisión de Estertores
                     de la voz                               voz en sitio afectado bronquioalveolares
Síndrome de condensación
Síndrome radiológico

Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad
según la afectación.

                             •Opacidad con tendencia a homogeneidad
                             •Bordes mas o menos definidos
                             •Densidad de acuerdo a la extensión:

                             •pocos alveolos dan opacidad pequeña
                             poco densa y mal definida (imagen acinar).
                             •Muchos alveolos opacidad en
                             segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas
                             claros si una cisura limita.

                             •Signo del broncograma aéreo (no es
                             exclusivo)
Síndrome de atelectasia
Síndrome físico

•Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es
absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.




•baja del volumen pulmonar

• aumento de presión negativa
intrapleural.

•Provoca desplazamiento de estructuras
vecinas hacia lado afectado.

• Y espacios intercostales reducidos.
Exploración física

     Inspección        Palpación           Percusión           Auscultación           Fenómenos
                                                                                      agregados



                                                           Ausencia de ruidos
                                                           respiratorios y
                                                           trasmisión de la voz
                  Hipomovilidad         Percusión mate o   en lado afectado.
                  durante respiración       submate
Espacios
intercostales
                                                           Difícil detectar
reducidos
                  Frémito disminuido                       atelectasias
                  o ausente                                segmentarias
                                                                                    Pocas diferencias
                  Ápex desviado a                                                 entre este síndrome
                  lado afectado                                                   y el derrame pleural.
Síndrome de atelectasia
 Síndrome radiológico
 •se pueden clasificar en obstructivas
 y no obstructivas.
 •Los cambios obedecen a dos condiciones:

 1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar
 2. Datos de perdida de volumen.


Opacidad por colapso pulmonar       Datos de perdida de volumen
•Opacidad bien definida y           •Cisuras desplazadas a lado afectado
homogénea                           •Hemidiafragma elevado a lado
•Tamaño de acuerdo a afectación     afectado
                                    •Silueta mediotoracica, tráquea e hilio
•Poca: opac.                        desplazado hacia sitio afectado.
Lineal, horizontal, generalmente
basal, frec. Múltiples, descritas   •Dependiendo el lóbulo las estructuras
como at. Luminares.                 como diafragma y mediastino se
                                    pueden desplazar hacia arriaba o
•Colapso total: opac. En todo un    abajo.
campo pulmonar.
Síndrome de atelectasia

 OBSTRUCTIVA

 •Mas frecuente
 •Se denomina at. Por reabsorción
 •Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
NO OBSTRUCTIVA

A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de
   aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo),
   derrame pleural, masas solidas.

B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de
   surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.

A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona
   arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar,
   alveolitis fibrosante difusa.

   Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto
                    puede existir broncograma aéreo.
Síndrome de rarefacción
Síndrome físico

•Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.
•Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías
aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
Exploración física
                                                Percusión
     Inspección          Palpación                                                               Otros
                                                                       Auscultación

                                                                                              En enfisema
Tórax en tonel                                                                              panlobulillar (si
(diámetros AP y                                                     ruidos respiratorios   alfa-1-AT) no hay
TRANS iguales)                                                     y trasmisión de la        facies ni color
                                                                   voz disminuidos a            alterado.
Mov. Respiratorios                            Aumentos de
disminuidos a                                                      ambos lados.
                                           sonoridad al percutir
ambos lados                                                                              En enfisema lobar
Espacios             Frémito disminuido                            Estertores          infantis la afectacion
intercostales                                 Sonidos mates                                es unilaterial
                                                                   bronquiales que
abiertos en enfisema                                               denotan obstrucción
centrolobulillar     Disminucion de mov.                           de vía aérea.
                                                                                        Hay enfisemas por
Facies abotagadas                                                                           bronquitis y
Cianosis distal y                                                                          bronquiolitis
central                                                                                      localizada.
Síndrome de rarefacción
Síndrome radiológico


•Pulmones mas grandes de lo normal

•Hiperclaridad e hiperluminiscencia
•
•Trama bronquial poco definida o escasa

•Corazón en gota

•EIC abiertos y horizontalizados (mas en
proyeccionn PA)

•En proyecc. Lat. El espacio retreosternal
esta agrandado e hiperluminiscente, con
aplanamiento diafragmático.

•Pueden existir bulas enfisematosas
Síndrome de derrame pleural
Síndrome físico

Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o
trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.

Se necesitan al menos 400ml para detectarse.
Exploración física
   Inspección
                       Palpación         Percusión      Auscultación




                   Hipomovilidad
Hipomovilidad de
                   Frémito vocal
hemitorax
                   disminuido o                      Ruido respiratorio
afectado
                   abolido                           disminuido
                                     Sonido mate
                                                     Menor trasmisión
Aumento de EIC y
                 Ápex desplazado a                   de voz en sitio
abombamiento de
                 lado sano.                          afectado
la región.
Síndrome de condensación
Síndrome radiológico

Opacidad que será mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido
intrapleural.

                              •Distribución directamente proporcional
                              a fza. De gravedad

                              •Cuando es libre la opacidad es
                              homogénea, bordes definidos y varia
                              de acuerdo a la posición.

                              •Radiologicamente detectable desde
                              250-600 ml.

                              •Pac. De pie: liq. En ángulos
                              costofrenicos post.

                              •Signo mas precoz: obliteración de seno
                              costodiafragmatico.
Síndrome de neumotórax
Síndrome físico
•
•Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O
una pared torácica que pierde integridad.

•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.

•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.

•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.
Exploración física
                                  Percusión       Auscultación
                  Palpación                                          Otros
 Inspección




                                Aumento del      Ruido                  En
                                claro pulmonar   respiratorio     neumotórax
                 Movimientos o timpanismo        disminuido      hipertenso las
Hipomovilidad                                                      estructuras
                resp. Y frémito franco.          Menor
de hemitorax                                                      elásticas son
                     vocal                       trasmisión de
afectado                                                           rechazadas
                 Disminuidos                     voz en sitio
                                                 afectado
Síndrome de neumotórax
Síndrome radiológico
.

•Hiperclaridad
•No se visualiza trama vascular
•Fácilmente identificable
•El pulmón se colapsa hacia el hilio
•La hiperclaridad es periférica
•El neumotórax se encuentra a tensión
•El diafragma se encuentra descendido
•Existe rechazo de silueta mediotoracica a
lado sano
•Pulmón comprimido a mediastino.
BIBLIOGRAFIA


Neumología. Octavio Rivero Serrano. Francisco Navarro Reynoso.
Cap.10. paginas 91-99-

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Sindromes pleuropulmonares

  • 1. SINDROMES PLEUROPULMONARES Alumno: López Barret Jesús Alexi Grupo: VII-2
  • 2. Síndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas. Magnitud de daño Condiciones en el suficiente parénquima pulmonar para ser detectado a la Lesión cercana a pared exploración física torácica
  • 3. Síndromes pleuropulmonares condensación Atelectasia Rarefacción Derrame Neumotórax pleural
  • 4. Síndrome de condensación Síndrome físico Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro) •Neumonía •Tuberculosis •Tumores
  • 5. Exploración física Inspección Auscultación Percusión Palpación Fenómenos agregados Sonoridad Estertores disminuida o nula Ruido respiratorio alveolares que se Hipomovilidad aumentado y toda auscultan al final de Hipomovilidad de la espiración audible la inspiración hemitorax afectado Frémito vocal Sonido mate o aumentado Soplos tubaricos submate Mayor transmisión Mayor trasmisión de Estertores de la voz voz en sitio afectado bronquioalveolares
  • 6. Síndrome de condensación Síndrome radiológico Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación. •Opacidad con tendencia a homogeneidad •Bordes mas o menos definidos •Densidad de acuerdo a la extensión: •pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita. •Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)
  • 7. Síndrome de atelectasia Síndrome físico •Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia. •baja del volumen pulmonar • aumento de presión negativa intrapleural. •Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado afectado. • Y espacios intercostales reducidos.
  • 8. Exploración física Inspección Palpación Percusión Auscultación Fenómenos agregados Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz Hipomovilidad Percusión mate o en lado afectado. durante respiración submate Espacios intercostales Difícil detectar reducidos Frémito disminuido atelectasias o ausente segmentarias Pocas diferencias Ápex desviado a entre este síndrome lado afectado y el derrame pleural.
  • 9. Síndrome de atelectasia Síndrome radiológico •se pueden clasificar en obstructivas y no obstructivas. •Los cambios obedecen a dos condiciones: 1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar 2. Datos de perdida de volumen. Opacidad por colapso pulmonar Datos de perdida de volumen •Opacidad bien definida y •Cisuras desplazadas a lado afectado homogénea •Hemidiafragma elevado a lado •Tamaño de acuerdo a afectación afectado •Silueta mediotoracica, tráquea e hilio •Poca: opac. desplazado hacia sitio afectado. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec. Múltiples, descritas •Dependiendo el lóbulo las estructuras como at. Luminares. como diafragma y mediastino se pueden desplazar hacia arriaba o •Colapso total: opac. En todo un abajo. campo pulmonar.
  • 10. Síndrome de atelectasia OBSTRUCTIVA •Mas frecuente •Se denomina at. Por reabsorción •Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
  • 11. NO OBSTRUCTIVA A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas. B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto. A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa. Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.
  • 12. Síndrome de rarefacción Síndrome físico •Se integra en pac. Con enfisema pulmonar. •Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
  • 13. Exploración física Percusión Inspección Palpación Otros Auscultación En enfisema Tórax en tonel panlobulillar (si (diámetros AP y ruidos respiratorios alfa-1-AT) no hay TRANS iguales) y trasmisión de la facies ni color voz disminuidos a alterado. Mov. Respiratorios Aumentos de disminuidos a ambos lados. sonoridad al percutir ambos lados En enfisema lobar Espacios Frémito disminuido Estertores infantis la afectacion intercostales Sonidos mates es unilaterial bronquiales que abiertos en enfisema denotan obstrucción centrolobulillar Disminucion de mov. de vía aérea. Hay enfisemas por Facies abotagadas bronquitis y Cianosis distal y bronquiolitis central localizada.
  • 14. Síndrome de rarefacción Síndrome radiológico •Pulmones mas grandes de lo normal •Hiperclaridad e hiperluminiscencia • •Trama bronquial poco definida o escasa •Corazón en gota •EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA) •En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático. •Pueden existir bulas enfisematosas
  • 15. Síndrome de derrame pleural Síndrome físico Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo. Se necesitan al menos 400ml para detectarse.
  • 16. Exploración física Inspección Palpación Percusión Auscultación Hipomovilidad Hipomovilidad de Frémito vocal hemitorax disminuido o Ruido respiratorio afectado abolido disminuido Sonido mate Menor trasmisión Aumento de EIC y Ápex desplazado a de voz en sitio abombamiento de lado sano. afectado la región.
  • 17. Síndrome de condensación Síndrome radiológico Opacidad que será mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido intrapleural. •Distribución directamente proporcional a fza. De gravedad •Cuando es libre la opacidad es homogénea, bordes definidos y varia de acuerdo a la posición. •Radiologicamente detectable desde 250-600 ml. •Pac. De pie: liq. En ángulos costofrenicos post. •Signo mas precoz: obliteración de seno costodiafragmatico.
  • 18. Síndrome de neumotórax Síndrome físico • •Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural. •Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared torácica que pierde integridad. •La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax. •Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax. •Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.
  • 19. Exploración física Percusión Auscultación Palpación Otros Inspección Aumento del Ruido En claro pulmonar respiratorio neumotórax Movimientos o timpanismo disminuido hipertenso las Hipomovilidad estructuras resp. Y frémito franco. Menor de hemitorax elásticas son vocal trasmisión de afectado rechazadas Disminuidos voz en sitio afectado
  • 20. Síndrome de neumotórax Síndrome radiológico . •Hiperclaridad •No se visualiza trama vascular •Fácilmente identificable •El pulmón se colapsa hacia el hilio •La hiperclaridad es periférica •El neumotórax se encuentra a tensión •El diafragma se encuentra descendido •Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano •Pulmón comprimido a mediastino.
  • 21. BIBLIOGRAFIA Neumología. Octavio Rivero Serrano. Francisco Navarro Reynoso. Cap.10. paginas 91-99-