...

1. INFARTO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGEMENTO ST
Presentado por: Joel Joel Doria Atencia
Presentado a: Dr. Rocha
V semestre
Rot. Cuidado del adulto 1
Universidad del Sinú, seccional Cartagena
Medicina

2. ¿Qué es?
• Si un Px tiene elevación de ST y las troponinas cardíacas aumentadas clasifica como IAMCEST. Incide más en
horas de la mañana, Mortalidad del 40% debido a FA.
Criterios diagnósticos
Troponina de alta sensibilidad (T o
I)
Síntomas de isquemia
Cambios isquémicos en EKG
Pérdida de miocardio por medios
de imagen.
Trombo intracoronario.
Tipo 1: Ruptura de un ateroma que genera un trombo.
Oclusión de las coronarias por el trombo.
Tipo 2: Desbalance entre demanda de O2 y el suministro.
Hypotension,hypertension, tachyarrhythmias, bradyarrhythmias,
anaemia, hypoxaemia, coronary artery spasm.
Tipo 3: Muerte

3. Epodemiología
• Causa más común de muerte a nivel mundial.
• Ha aumentando la mortalidad por SCASEST.
• Es más común en Px jóvenes.
• Más común en hombres hasta los 75.
• Alta mortalidad.

4. Etiopatogenia
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the
management of patients with non-st-elevation acute coronary syndromes: Executive summary: A report of the American
college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. Vol. 130, Circulation. 2014. 2354–2394 p.

5. Anatomía Patológica
• Origen: Aorta ascendente.
• Arteria coronaria izquierda y derecha.
• La izquierda de divide en circunfleja y descendente
anterior izquierda.
• La derecha se divide en marginal derecha e
interventricular posterior.
Imagenes extraidas de visual body y Bosch X, Théroux P. Continuous risk stratification in acute coronary syndromes. En: Théroux P, ed.
Acute Coronary Syndromes. A Companion to

6. Muoz Gonzlez J, Visedo Campillo L, Guerrero Sanz JE. S?ndrome coronario agudo sin elevaci?n del ST: angina inestable e infarto de miocardio sin elevaci?n del segmento ST [Internet]. 25th
Editi. Vol. 9, Medicine - Programa de Formaci?n M?dica Continuada Acreditado. Elsevier Espa8#241;a, S.L.U.; 2007. 5736–5744 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-033-
8/00072-0

7. Cuadro clínico
• Cuadro atipico GI
Bode Michael,Bode Christoph, 21 - ST-Elevation Myocardial Infarction, Netter's Cardiology (Third Edition), edited by Stouffer
George A. MD,Runge Marschall S. MD PhD,Patterson Cam MD MBA,Rossi Joseph S. MD, 2019, Pages 143-149, ISBN 978-0-
323-54726-0, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-54726-0.00021-2.

8. Diagnóstico
• Todas las causas de dolor torácico prolongado, hipertrofia, bloqueo
izq. Hiperpotasemia, pericarditis aguda, miocarditis, tromboembolia
pulmonar, sx de Brugada y sx de takotsubo (estrés y se diagnostica
por RM).
• Se basa en síntomas consistentes a isquemia, y signos de enfermedad
coronaria y las características del dolor.
• EKG lo antes posible, 12 derivaciones, la reperfusión es inmediata en
Px confirmados. Si EKG no es concluyente se debe repetir.

9. EKG
• Principalmente una T alta y picuda, elevación del ST.
• Al menos 2 derivaciones deben tener la anomalía. >2.5 mm en M <40
años y más de 2 mm en >40, o 1,5 en mujeres en V2 Y V3, o a 1 en
otras derivaciones.
• Depresión ST en V1 y 2 tambien sugieren, sobretodo si hay elevación
concomitante en V7 y 9.
• OJO CON LOS ANTECEDENTES DEL PX, LA CIRCUNFLEJA NO MIESTRA
ST.

10. Otros
• Análisis sanguíneo: Leucocitosis y aumento de CK-MB y cTn.
• Imagen: Ecocardiografía y angiografía coronaria.

11. Tratamiento no farmácológico
• Educación al Px para identificar los síntomas.
• Cambios en el estilo de vida.
• Educación a la comunidad para el manejo de desfibriladores públicos.
• Reducción del Dx del Px a menos de 10 minutos.

12. Muerte súbita
• El 70% de las muertes pasan por muerte súbita debido a un paro
cardiaco, por lo general ocurre por fibirlación ventricular.
• Si no se puede resucitar es que hay ateroesclerosis coronaria
significante.
• Hipotermia terapéutica, angiografía y PCI inmediatas.

13. Terapia de reperfusión
• Se debe realizar dentro de los primero 120 minutos.
• Se utilizará terapia fibrinolítica en los primeros 30 minutos de la
llegada del Px, esto se llama terapia farmacoinvasiva.
• No fibrinolíticos en Px con shock cardiogénico o riesgo alto de
hemorragia.

14. Bode Michael,Bode Christoph, 21 - ST-Elevation Myocardial Infarction, Netter's Cardiology (Third Edition), edited by
Stouffer George A. MD,Runge Marschall S. MD PhD,Patterson Cam MD MBA,Rossi Joseph S. MD, 2019, Pages 143-
149, ISBN 978-0-323-54726-0, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-54726-0.00021-2.

15. Terapia fibrinolítica
ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction [Internet]. Ahajournals.org. 2013 [cited 19
April 2021]. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0b013e3182742cf6

16. Antianginosos
ANTIANGINOSOS
Nitroglicerina Beta-bloqueantes Calcio antagonistas
Vasodilatador, sublingual (0,3-
0,4mg), 3 dosis x 5min. Px con
dolor toracico persistente IV (5-10
u/min).
NO SE ADMINISTRAN CON
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA 5.
Px que NO toman estos
medicamentos previamente.
Metoprolol 50-100mg cada 6-8h vía
oral. Px de alto riesgo IV 3 bolos de
5mg, mas 1 dosis oral a menos que
sea propenso a shock.
Prohibidos para: ICC, hipotensos,
falla hemodinámica o bloqueo AV.
Aumentan el flujo sanguíneo
coronario, se usan los no
dihidropiridínicos. El más usado es
el diltiazem 30-90mg 4 veces al día
o máx 360mg 1 sola vez.
No se usan para Px con disfunción
sistólica, congestión vascular
pulmonar o uso de un Beta-
bloqueante.
EL NIFEDIPINO ESTA
CONTRAINDICADO PARA SU USO
EN GENERAL.

17. Antiagregantes plaquetarios
• Aspirina y bloqueadores de ADP.
• Aspirina masticable lo antes posible, 162 mg–325 mg.
• 81 mg/d–325 mg/d* dosis de mantenimiento indefinido.
• Si no puede aspirina, Clopidrogel 300-600mg carga, 75mg
mantenimiento. 12 meses
• Prassugrel no se usa en antecedentes de isquemia.
• Inhibidores de la GPIIb.

18. Anticoagulantes
• Enoxaparina: 1 mg/kg subcutanea, 12h (reducir dosis 1 mg/kg SC una
vez al día con eliminación de creatinina [CrCl] <30 mL/min). ICP
• Bivalirudina: 0.10 mg/kg carga 0.25 mg/kg/h. ICP
• Fondaparinux: No se recomienda su uso.
• Los fibrinoliticos no se usan IV.

19. Estatinas
• Estabilizar el ateroma, Atorvastatina 8mg oral.
• Se debe realizar perfil lipídico las primeras 24 horas.

20. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the
management of patients with non-st-elevation acute coronary syndromes: Executive summary: A report of the American
college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. Vol. 130, Circulation. 2014. 2354–2394 p.
Clasificación de riesgo

21. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of
acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2020;1–79.
Riesgo de hemorragia (CRUSADE)

22. Covid-19
• Tormenta de citoquinas y estado inflamatorio.
• Prolonga el tiempo parcial de tromboplastina.
• Eleva el dinero D y produce trombocitopenia.
• Hipercoagulabilidad severa.
• Daño endotelial.
• Eleva niveles de troponina.
• Disfunción de los cardiomiocitos.
• Miocarditis por hipoxemia.
Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19
pathophysiology: A review. Clin Immunol. 2020;215(April
2020).

24. Bibliografía
• 1. ESC Guidelines on Acute Myocardial Infarction in patients
presenting with ST-segment elevation (Management of)
[Internet]. Escardio.org. 2021 [cited 19 April 2021]. Available
from: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-
Guidelines/Acute-Myocardial-Infarction-in-patients-presenting-
with-ST-segment-elevation-Ma
• 2. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation
Myocardial Infarction [Internet]. Ahajournals.org. 2013 [cited 19
April 2021]. Available from:
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0b013e318274
2cf6

25. • 3. Muoz Gonzlez J, Visedo Campillo L, Guerrero Sanz JE. S?ndrome coronario agudo sin elevaci?n del ST:
angina inestable e infarto de miocardio sin elevaci?n del segmento ST [Internet]. 25th Editi. Vol. 9,
Medicine - Programa de Formaci?n M?dica Continuada Acreditado. Elsevier Espa8#241;a, S.L.U.; 2007.
5736–5744 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-033-8/00072-0
• 4. Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: A review. Clin Immunol.
2020;215(April 2020).
• 5. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC
Guideline for the management of patients with non-st-elevation acute coronary syndromes: Executive
summary: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice
guidelines. Vol. 130, Circulation. 2014. 2354–2394 p.
• 6. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for
the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
elevation. Eur Heart J. 2020;1–79.