Todo lo referente a cianosis.

2. • Coloración azulada de la piel y las
mucosas. Signo cardinal en la definición
de los trastornos de la oxigenación
tisular.

3. • Su aparición o intensidad depende de dos
factores: la hipoxia y la tasa de Hemoglobina.
• La presencia de cianosis sugiere disminución
del contenido de Oxígeno en la sangre
(Hipoxemia), y por lo tanto inadecuada entrega
del mismo a los tejidos.
• La cianosis debe buscarse en los tegumentos
mas delgados y vascularizados (los labios, las
alas de la nariz, los lechos ungueales).

4. • Se desarrolla cuando
la concentración
absoluta de
Hemoglobina
reducida es 5g/dL o
mayor en la sangre
capilar; esto indica un
defecto en el
transporte de O2.

5. LA HEMOGLOBINA
• En el hombre, el transportador
sanguíneo de O2 es la Hemoglobina.
• La Hemoglobina normal del adulto
contiene 4 cadenas polipetídicas dos α y
dos β, cada cadena contiene 1 átomo de
Hierro en estado ferroso (Fe2+).

7. CLASIFICACION DE LA HEMOGLOBINA
• Desoxihemoglobina : Hemoglobina reducida. La
Hemoglobina se halla en forma Tensa por
uniones electrostáticas .
• Oxihemoglobina: en la cual la Hemoglobina se
encuentra en una forma relajada, lo que permite
una mayor exposición a los grupo Hemo.
• La Desoxihemoglobina es 500 veces menos afín
por el O2 que la Oxihemoglobina.

8. • La oxihemoglobina pierde su oxigeno, pues lo
entrega a los tejidos, y se convierte en
Desoxihemoglobina, un pigmento algo mas
claro y azul. El aumento de la
Desoxihemoglobina en los vasos sanguíneos
de lo piel es lo que le otorga el color azulado.
• La concentración normal de
Desoxihemoglobina en la sangre es de 15g/dL.

9. TRANSPORTE DE O2 HACIA LOS TEJIDOS.
• Este transporte depende de las funciones pulmonares y
cardiovascular de los cambios en la curva de
disociación de la oxihemoglobina y en la P50.
• Después de la difusión del oxigeno del alveolo al capilar,
la sangre lo debe transportar y liberar en los tejidos.
• En condiciones normales, la mayoría del oxigeno
transportado se combina con la hemoglobina (97%),
mientras que una pequeña fracción va disuelta en la
sangre (3%).
• La hipoxia corresponde una respuesta de liberación de
eritropoyetina, lo que explica la poliglobulia que
acompaña a casi todos los tipos de cianosis crónica.

11. VELOCIDAD CIRCULATORIA Y EXTRACCIÓN DE O2
• La velocidad circulatoria de una partícula sanguínea en la
unidad de tiempo depende del flujo y el área de sección
del segmento vascular considerado.
• En los tejidos, la velocidad circulatoria disminuye porque
el área de sección capilar en su conjunto es mucho mas
grande que en la aorta o en las arterias de distribución.
• La disminución de la velocidad favorece los procesos de
intercambio y es compatible con una mayor de
saturación de la Hemoglobina.

13. CIANOSIS CRÓNICA
SIGNOS
-Poliglobulia: Consecuencia de la hipoxia
crónica y factor contribuyente a la
aparición de la cianosis.

14. - Acropaquia o dedos en palillo de tambor:
Agrandamiento selectivo de las extremidades de
los dedos que se observan de forma casi exclusiva
en las cianosis centrales.

16. La coloración azulada característica de la
cianosis puede presentarse en la
ARGIRIA y se debe al deposito de sales
de plata en los pacientes que ingieren de
manera prolongada medicamentos que
las contienen. Su observación es rara y la
diferencia semiológica fundamentalmente
es dada porque la coloración aculada no
desaparece con al vitropresión.

18. Los tres tipos
fundamentales
de cianosis
son…

19. CENTRAL
Es producida por el aumento de
hemoglobina reducida en la sangre
arterial. Se puede observar en los
labios, regiones malares, lengua,
mucosa bucal y sobre todo
sublingual.

20. • En el sistema nervioso central: Hemorragia intracraneal
Hipoxia cerebral
Sobredosis de drogas
Convulsiones febriles en bebes
y niños
pequeños
• En el sistema respiratorio: Bronquiolitis - Broncoespasmo
Enfermedad pulmonar
Embolia pulmonar
Hipoventilación
EPOC (enfisema y bronquitis crónica)

21. • Trastornos cardíacos: Enfermedad cardiaca
congénita
Insuficiencia cardíaca
Enfermedades de
las válvulas del
corazón
Infarto de miocardio
• Sangre: Metahemoglobinemia
Policitemia

22. 5.Otras: Mal de montaña
Hipotermia
Cianosis congénita

23. PERIFERICA
Aparece como resultado de la disminución del
flujo sanguíneo periférico y de
vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento
permite que cada hematíe esté en contacto con
los tejidos durante más tiempo; en
consecuencia, se extrae más oxígeno de la
sangre arterial con el posterior incremento de
hemoglobina reducida en la sangre venosa.

24. Abarca predominantemente
regiones acrales y se aprecia en
las manos y los pies, los dedos,
los lechos ungueales y la piel de
las regiones rotulianas y de los
tobillos.

25. Las causas de la cianosis
periférica pueden ser:
-Todas las causas que producen cianosis central
-Obstrucción arterial
-Vasoconstricción
-Disminución del gasto cardíaco
-Obstrucción venosa

26. MIXTAS
Constituyen una mezcla de instauración arterial
y venosa. Son originalmente centrales
vinculadas con la existencias de cortocircuitos
cardiacos o pulmonares de derecha a izquierda
que provocan la entrada de sangre venosa al
sector arterial, pero pueden asociarse con
insuficiencia cardiaca.

27. Un tipo especial de cianosis es llamada
DIFERENCIAL, que compromete los
miembros inferiores pero no los
superiores ni la cara. Se observa en el
conducto arterioso persistente que ha
invertido el cortocircuito por el desarrollo
de hipertensión pulmonar grave, que hace
que la sangre insaturada sea derivada por
la aorta descendente.

28. CARDIOPATÍAS CON CIANOSIS
• Estas cardiopatías, por lo general
son congénitas. En donde se d el
pasaje de sangre venosa al sector
arterial como resultado de la
presencia de un cortocircuito de
derecha a izquierda en el corazón.

29. TETRALOGÍA DE FALLOT
• Existe un defecto del tabique
interventricular con estenosis
pulmonar valvular o
subvalvular, cabalgamiento
de la aorta entre los dos
ventrículos e hipertrofia
ventricular derecha.
• La cianosis aparece desde el
nacimiento y se acompaña de
dedos en palillo de tambor.

30. ANOMALÍA DE EIBSTEIN
• Presencia de valvas tricúspides alteradas excesivamente largas que
hacen pequeño el ventrículo derecho y agrandan la aurícula derecha.
Además de comunicación interauricular.
TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS
• Donde la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar, del
izquierdo. La cianosis es evidente desde el nacimiento.
COMPLEJO DE EISENMENGER
• Existencia de grandes comunicaciones auriculares y ventriculares que
durante cierto tiempo ocurren de izquierda a derecha, pero luego, gracias
a la hipertensión pulmonar lo hacen de forma inversa. La cianosis indica
la inversión del flujo.

31. METAHEMOGLOBINA
• Se produce por oxidación del Fe2+ de la Hemoglobina a
Fe3+ por efectos de productos industriales, nitritos y
nitratos. La metaHb tiene una enorme afinidad con el O2
y no lo cede a los tejidos, lo que causa una hipoxia tisular
grave.
• Tiene una coloración parecida a la desoxiHb por lo que
produce una coloración de la piel tipo cianosis. La
concentración para provocar cianosis en entre 0,5-1g/dL.

32. POLIGLOBULIA Y POLICITEMIA
• Estas son dos situaciones donde aumenta la masa
globular.
• La causa mas importante de la poliglobulia es la hipoxemia
consecutiva a enfermedades pulmonares.
• La policitemia vera es un trastorno mieloproliferativo
provocado por la expansión de clones de stem cell
asociadas con anomalías cromosómicas como la trisomía
8. En donde las células proliferas en forma independiente
de la eritropoyetina. La expansión de la masa globular
aumenta la concentración de Hb (17-20 g/dL).

34. La cianosis no constituye un
trastorno orgánico per se, si no
que es un epifenómeno de una
interacción de variables que
deben evaluarse e
interpretarse cuidadosamente.

36. 1. Búsqueda de antecedentes de
enfermedades broncopulmonares y
cardiacas.
2. Búsqueda de antecedente de ingesta de
nitratos.
3. Pregunta sobre:- Existencia de síntomas
concomitantes.
- Tiempo de evolución.
- Relación con el esfuerzo.

38. Inicialmente se deberá diferenciar la C. central de la
periférica. En la cianosis central, el EF estará
orientado hacia el aparato respiratorio en la
búsqueda de alteraciones productoras de
hipoxemia.
Frente a la C. periférica, el EF se orientara hacia el
aparato cardiovascular y buscara signos de shock,
insuficiencia cardiaca o taponamiento. En el caso de
una cianosis periférica localizada que compromete
un miembro habrá que buscar signos de trombosis
venoso profunda o de obstrucción arterial.

39. En los recién nacidos, la cianosis
indica con toda probabilidad la
existencia de cardiopatías
congénitas. La gravedad de la
cianosis y su acentuación por el
ejercicio son indicadores de la
seriedad de la malformación y de su
pronostico.