2. HIPERTERMIA MALIGNA : DEFINICION
Desorden metabólico del
músculo esquelético,
caracterizado por una
alteración severa de la
regulación del calcio
intracelular y que
termina en una depleción
energética celular
potencialmente letal.
3. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• Incidencia de Hipertermia maligna
( datos de NorteAmerica y Europa )
1: 15.000 anestesias en pediátricos.
1:50.000 a 1: 150.000 en adultos
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4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Se calcula un caso fulminante de hipertermia
Maligna por cada 62.000 anestesias.
La mortalidad reportada antes del dantrolene
es de 70%, con el advenimiento del dantrolene
se redujo a 5%.
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8. PARADOJAS Y COTROVERSIAS
Los anestésicos no siempre producen
hipertermia maligna en pacientes con
susceptibilidad establecida.
Los anestésicos considerados seguros pueden
desencadenar episodios de hipertermia
maligna.
La mayoría de pacientes susceptibles parecen
tener estructura y función musculoesquelética
normales.
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32. PRINCIPALES DESENCADENANTES
Anestésicos inhalados: Halotano, isofluorano, enfluorano,
en menor severidad desfluorane y sevofluorane.
Succinilcolina
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33. ESPECTRO DE RESPUESTAS CON
SUCCINILCOLINA
CONTRACTURA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD DE
MEMBRANA A LA MIOGLOBINA
HIPERTERMIA MALIGNA
37. ESTUDIOS PARACLINICOS
• Cada 12 – 24 horas:
Gases arterio - venosos
Lactatemia
Electrolitos.
Azoados
Tiempos de coagulación
Creatin cinasa: pico de elevación a las 14
horas.
Mioglobina en orina: test de grupo Hem.
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38. INTERVENCION
1. Descontinuar halogenados. Idealmente suspender
anestesia.
2. Oxigeno FiO2 100%
3. Fluidoterapia
4. Control de temperatura meta: 37-38 C
5. Control Hemodinámico, manejo de arritmias.
6. Control de alteraciones electrolíticas
7. DANTROLENE
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39. INTERVENCION: ARRITMIAS
• Las arritmias cardiacas responden usualmente al
control de desordenes hidroeletrolíticos.
• Es aceptado el uso de betabloqueadores.
• Esta contraindicado el uso de anticálcicos.
• La lidocaína es una opción aceptable en el
manejo de arritmias ventriculares.
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40. INTERVENCION: CONTROL DE
TEMPERATURA
Estrategias de Enfriamiento:
Circuitos de aire o de agua fría.
Inmersión en hielo
Lavado peritoneal
Lavado gástrico
Lavado vesical
Líquidos endovenosos
Frios.
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41. INTERVENCIÓN : IRA
• Fluidoterapia
• Diurético, tipo furosemida.
Prevención de insuficiencia renal secundario a mioglobinuria.
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42. TRATAMIENTO: DANTROLENE
DANTROLENE
• Ampolla de 20 mg, con
hidróxido de sodio.
Con pH de 9 – 10 y manitol para
mezcla isotónica.
Semivida de 10 horas.
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43. DANTROLENE
• DOSIFICACIÓN: 2 mg / Kg cada 5 minutos hasta
10 mg /Kg
• Produce debilidad muscular leve, no llega a
producir apnea o insuficiencia respiratoria.
• Tratamientos durante mas de 3 semanas se asocian
a colestasis.
• El 50 % de los pacientes presentan recidiva de los
síntomas en las primeras 6,5 horas.
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45. FASE POSAGUDA
Dantrolene 1 mg / Kg cada 6 horas durante 24 a
48 horas.
Monitorización en UCI almenos por 24 horas.
Monitoría continua de la temperatura central por
24 horas.
Llene el informe de la Reacción Metabólica
Adversa a la Anestesia que se puede solicitar a la
Sociedad Colombiana de Anestesiología, Bogotá,
teléfono 6196077.
46. RECOMENDACIONES ANESTESICAS
INDUCTORES BARBITURICOS
ETOMIDATO PROPOFOL
BENZODIACEPINAS KETAMINA
OPIACEOS RELAJANTES NO
DESPOLARIZANTES
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48. EVALUACION DE SUSCEPTIBILIDAD
• 1. Niveles de creatin cinasa.
• 2. Prueba de halotano
• 3. prueba de cafeina
• 4. Prueba de halotano más cafeína.
PROTOCOLO: IVCT ( PRUEBA DE
CONTRACTURA EUROPEO)
SENSIBILIDAD 97 – 99%
PROTOCOLO: CHCT ( CAFEINA – ESPECIFICIDAD 78 – 94%
HALOTANO)
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49.
50. UNA RECOMENDACIÓN PRACTICA
• SI el paciente presenta:
Antecedente dudoso de complicación anestésica
con hipercapnia, arritmias cardiacas,
hipertermia no explicadas por otras causas.
Antecedente de Trismus- espasmo del
masetero.
Historia familiar de hipertermia maligna.
Asuma que se trata de un paciente susceptible para HM,
probablemente no se dispondra de las pruebas diagnósticas
EVITE LOS DESENCADENANTES ANESTESICOS