Uso actual de los barbitúricos en la inducción o en el manejo anestésico de un paciente.

1. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año
Barbitúricos en
Anestesia

2. • Fármacos que Actúan como Depresores
del Sistema Nervioso Central
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosBarbitúricos
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

3. Dr. Adolf Von Baeyer
1864
Ácido Barbitúrico
2,4,6 Trioxohexahidropirimidina
Premio Nobel de Química
1905
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosAspectos Históricos
Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

4. Emil Fischer y Joseph von Mering
1903
Ácido Dietilbarbitúrico
Barbital (Veronal®).
Premio Nobel de Química
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosAspectos Históricos
Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

5. Laboratorios Roche, Somnifen®
1920
Mezcla de Sales Barbitúricas
Larga duración. Pacientes
obstétricas.
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosAspectos Históricos
Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

6. Volwiler, Tavern, Waters y Lundy
1930
Tiopental Sódico (Pentotal®).
1934 - ?
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosAspectos Históricos
Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

7. Lundy
1930
Aspectos Históricos
Pentobarbital (Nembutal®).
1934 - 2005
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

8. 1._ Tíopental (Pentotal®, Tiobarbital®)
3._ Tiamilal (Surital®, Anestatal®)
2._ Metohexital (Brevital®, Brietal®)
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosActualmente
Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

9. 4._ Pentobarbital (Nembutal®)
6._ Secobarbital (Seconal®)
5._ Fenobarbital (Luminal®)
Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosActualmente
Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

10. AMP. de 2,5g.
1._ Tíopental (Pentotal®)
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
3._ Tiamilal (Surital®)
2._ Metohexital (Brevital®)
AMP. de 250mg.
AMP. de 500mg.
AMP. de 1g.
AMP. de 5g.
AMP. de 10g.
AMP. de 500mg.
AMP. de 1g.
AMP. de 2,5g.
Presentaciones
Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

11. Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosEstructuras
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

12. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
1._ Tiobarbitúricos
2._ Oxobarbitúricos
Estructuras
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

13. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
1._ Tiobarbitúricos
• Inicio de acción rápido
• Suave inicio de hipnosis
• Recuperación Rápida
Estructuras
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

14. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
2._ Oxobarbitúricos
• Inicio de acción un poco
más retardado
• Duración prolongada
• Efectos secundarios
excitatorios
Estructuras
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

15. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
• Actividad Hipnótica
• Actividad
Anticonvulsivante
Estructuras
• Resultados terapéuticos
óptimos: entre 4 y 9 CH
en C5.
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

16. Metabolismo Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
• Hepático (- Feno)
• Excreción Urinaria
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

17. Farmacocinética Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Compuesto. N. Comercial pKa. Inicio
(min.)
Duración
(hrs.)
T ½ β
(hrs.)
Larga
Fenobarbital. Luminal 7.3 10-20 12-24 8-12
Intermedia.
Secobarbital Seconal
8.0 0.5-1 4.6 4-6Pentobarbital Nembutal
Amobarbital Amytal
Ultracorta.
Tiopental Pentothal 7.4 10-30 s. 0.25-1 8-12
Metohexital Brevital 7,9 10-30 s. 3-8 min 4-6
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

18. Farmacocinética Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

19. Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25

20. Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Tomado de las Diapositivas de Romer. Derechos Reservados®.

21. Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
• Inhibición de Glutamato
(AMPA?. NMDA?)
• Canales de Ca+ Voltaje
Dependientes
• Canales de Na+ Voltaje
Dependientes
Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25

22. Dosis Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

23. FSC
Efectos Sistémicos Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Sistema Nervioso Central
• Metabolismo Cerebral
CMRO2 FSC PIC
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

24. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Sistema Cardiovascular
- Gasto Cardíaco - Presión Arterial Media
- Resistencia Vascular Periférica- Contractilidad
- Frecuencia Cardíaca
- Consumo de O2
Efectos Sistémicos
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

25. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Sistema Cardiovascular
Efectos Sistémicos
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

26. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Barbitúricos
Sistema Respiratorio
Efectos Sistémicos
• Depresión Respiratoria Central
(DD)
• Patrón de “Doble Apnea”
• Aumento de Reactividad de Vías
Aéreas
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

27. Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosContraindicaciones
• Porfiria
• Hipovolemia
• Asma y/o Alteraciones de
la Vía Aérea
• Cardiópatas
• Reacciones Anafilácticas
Activas
Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

28. Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosConclusiones
- Sedantes, Hipnóticas y Anestésicas

29. Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosConclusiones

30. Dr. Carlos Arturo Colmenares
BarbitúricosConclusiones

31. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año
Barbitúricos