SALUD PUBLICA            SINDROME DE             DIFICULTAD                                        130 millones nacen en ...
CIENCIAS BASICAS                                                    CIENCIAS BASICAS   SURFACTANTE                       ...
DIAGNOSTICO                             DIAGNOSTICO RADIOLOGICO   Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis    r...
PRUEBA DE ASPIRADO                                                                TRATAMIENTOGASTRICO   INDICACIONES: dif...
SURFACTANTE                                                             SURFACTANTE   Natural: (survanta)                ...
MORTALIDAD Y SECUELAS    evitar Hipotermia            Hipocapnia < 35 mmHg    reduce la mortalidad           incrementa ...
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Dificultad resp

  1. 1. SALUD PUBLICA SINDROME DE DIFICULTAD  130 millones nacen en el mundo. RESPIRATORIA   10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos 4 millones mueren antes de la 4 semana de vida TIPO I   Y 3 millones nacen muertos. SDR se presenta en países desarrollados como Dra. Gabriela Arenas Ornelas subdesarrollados, con una frecuencia de 15-50%DEFINICION SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido  Enfermedad respiratoria prematuro, cuya característica es la deficiencia de surfactante que causa de manera progresiva de  Inicia al nacer o poco después atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio  Carácter progresivo gaseoso  Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se observa entre las 24-36hrs de vida.  Prematuros (> incidencia a menor SDG)INCIDENCIA: inversamente FISIOPATOLOGIAproporcional >80% a las 24 SDG  56% 500-1500g  Inmadurez estructural del pulmón 70% a las 28 SDG  86% 501-750g  Persistencia del conducto arterioso 25% a las 32 SDG  79% 751- 1000g  Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar 3-5% las 36 SDG  48% 1001-1250 g  Pared torácica demasiado distensible  27% 1251- 1500 g  Cortocircuito  Presión intratorácica disminuida 1
  2. 2. CIENCIAS BASICAS CIENCIAS BASICAS SURFACTANTE  Periodo embrionario: 4-7  Periodo fetal: 8-16 semanas: semanas Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos  El pulmón se desarrolla  16-25 semana de naturales, proteínas A,B;C;D del intestino primitivo gestación se sintetiza el anterior en la 4 S, día surfactante ya que Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es 33 se divide en dos aparecen las unidades decir evitan colapso alveolar, estabilizando y ramas, 37 días se acinares manteniendo la superficie del alveolo relativamente identifica la arteria libre de líquido.  20-22 semana se pulmonar originan y reconocen los neumocitos tipo I y II FACTORES DE RIESGO CUADRO CLINICO  Dificultad respiratoria:RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO  Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs  Prematurez  Estrés intrauterino crónico  Con necesidad cada vez mayor de O2  Sexo masculino  Ruptura de membranas  Cianosis generalizada  Predisposición familiar prolongada  Hipertensión materna  Volumen torácico disminuido  Cesárea sin trabajo de parto  Uso de narcóticos  Hipoventilación bilateral  Asfixia perinatal  RCIU  Corioamnioitis  NO haber recibido esteroides prenatales  Diabetes materna  Hormona tiroidea  Agentes tocolíticosMANIFESTACIONES CLINICAS PRUEBAS DE MADUREZ FETAL Taquipnea: FR >60/min  Relación lecitina/ esfingomielina (L/S) Aleteo nasal  L/S > 2:0 Madurez Quejido espiratorio  L/S < 2:0 inmadurez Retracción de los músculos accesorios Cianosis  Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1  ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los neumocitos tipo II a que aumenten la producción de surfactante (proteínas A;B;C;D) 2
  3. 3. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria.  I. Infiltrado reticulogranular QS: hipo o hiperglicemia  II. Broncograma aéreo + infiltrado ES: normonatremia, K, Ca reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca) BH: mantener Hto >40%, hemocultivos, PC reactiva cultivos  III. Broncograma aéreo + ensanchamiento del tórax, horizontalización arcos costales. PFH: bilirrubinas Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta cardíaca)  IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón blanco” 3
  4. 4. PRUEBA DE ASPIRADO TRATAMIENTOGASTRICO INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso < • Medidas generales: 1500 g, 30 minutos siguientes al nacer. ▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro 1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un ▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la tubo de ensaye. Agitar. edad. POSITIVO: BURBUJAS ▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis NEGATIVO: SIN BURBUJAS ▫ Transporte de O2: Hto >40% ▫ Otros: Glucosa, calcio, nutriciónTRATAMIENTO PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO SURFACTANTE PARAMETRO VALOR• Insuficiencia respiratoria ▫ Presión de distensión continua PIM 14-20cmH2O  Nasal o traqueal PEEP <5 cmH2O ▫ Ventilación mecánica  Presión máxima intermitente FR 30-50x´  Ventilación alta frecuencia Ti 0.3-0.4seg Relación Ti:Te 1:1.5 FiO2 40-60% Flujo 4-8ltx´ SATURACION PERIODO 70-80% TRANSICION PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO MANTENER GASES ARTERIALES SURFACTANTE PARAMETRO VALOR  PaO2= 50-80 mmHg PIM 14-20cmH2O  PaCO2= 40-55 mmHg PEEP 5 - 7 cmH2O  pH= 7.25 – 7.40  Saturaciones= 88-95% FR 30-60x´ Ti 0.3-0.4seg Relación Ti:Te 1:1.5 FiO2 50-80% Flujo 4-8ltx´ SATURACION <93% 4
  5. 5. SURFACTANTE SURFACTANTE Natural: (survanta)  Terapia:  Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT  Origen bovino  Rescate: primeras 2 horas de vida  Proteinas (PS) B y C  3 dosis con intervalo de 6-8hrs  Acción inmediata  Criterios administración:  Peso entre 600-1750grs peso  Dosis: 4mlkg (100mgs)  Rx compatible con SDR Sintético: (exosurf)  Necesidad Fase III VM  DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)  Menos 8hrs VEU  Acción 15-30minutos  Sin datos de hemorragia pulmonar activa  Dosis 5ml/kg (67.5mg)  Cateterización vasos umbilicales SURFACTANTE COMPLICACIONES Administración:  Acidosis  Barotrauma Lenta entre 15-45minutos   Desequilibrio HE  Hemorragia peri-  Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se voltea cabeza a ambos lados  Insuficiencia intraventricular  Ventilación en forma manual renal  Infecciones  Solicitar Rx 2-4hrs posteriores  PCA  DBP Complicaciones:  Insuficiencia  Retinopatía del Hemorragia pulmonar  cardiaca prematuro  Hipertensión pulmonar SDR > 30 SDGSDF < 30 SDG 5
  6. 6. MORTALIDAD Y SECUELAS evitar Hipotermia  Hipocapnia < 35 mmHg reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el riesgo de parálisis Hipocarbia: se asocia cerebral infantil en con displasia pulmonar y conjunto con la leucomalacia hiperoxemia y periventricular ventilación mecánica Betametasona disminuye prolongada la incidencia de SDR y leucomalacia periventricular 6

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