DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIONSe considera embarazo ectópico a toda gestación en la que elhuevo fecundado se implanta en un lugar distinto al ...
HISTORIADescrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe)Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Laws...
EMBARAZO ECTOPICOFRECUENCIAEn aumento por cambios en la conducta sexual (ETS)Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.Incid...
FISIOPATOLOGIA.FACTORES DE RIESGO:Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)Trastornos hormonales (> estrad...
ETIOLOGIA INFECCIONES PELVICAS:Aumento de las ETSChlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios. DIU:Riesgo de...
ETIOLOGIATRANSMIGRACION DEL OVULO:Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.REGURGITACION DEL...
SITIOS DE IMPLANTACIONTROMPA DE FALOPIO (95%)55% Ampula tubaria20-25% ístmico.17% infundíbulo y fimbria2-4% intersticial....
EMBARAZO ECTOPICOALTERACIONES ENDOMETRIALES Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos ehipercromasia con vacuo...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIODIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA:Factores de riesgoDolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , d...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOAPOYO DIAGNOSTICO LABORATORIO:HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidadB-HGC plasma: 5mUI/ml - 10...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOTRATAMIENTODOPPLER.Ver reflujos, se complementa con ecografía.RASPADO ENDOMETRIAL- Uso excepcio...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTOEXPECTANTEExcepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,controles con de...
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EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOTRATAMIENTOCONSERVADOR: Fertilidad 60%Nuevo ectòpico 8-15% SALPINGOSTOMIA LINEAL:Paciente estab...
EMBARAZO INTERSTICIALRaro 2 – 4 %Síntomas tardíosRuptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masivaEcografía e...
EMBARAZO OVARICO< 1% uso DIU2 tipos:Primario 15%Secundario: Tubario con implantación a ovarioDx. Precoz difícil simula ...
EMBARAZO CERVICAL1/9000 partosPenetra trofoblasto vasos uterinosSangrado uterino sin dolor cólicoCuello aumentado de t...
EMBARAZO ABDOMINALRaro y graveSecundarios abortos tubariosDx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severaEcograf...
EMBARAZO HETEROTOPICOEmbarazo intrauterino con uno extrauterinoMuy raroFecundación asistida1/100 embarazosTx. Según e...
EMBARAZO ECTOPICOSINTOMAS DE EMBARAZOECTOPICO(%)Pacientes Dolor abdominal 90-100 Amenorrea 75-95 Hemorragia vaginal 50-...
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Embarazo ectopico

  1. 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013EMBARAZO ECTOPICO
  2. 2. DEFINICIONSe considera embarazo ectópico a toda gestación en la que elhuevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitualque corresponde a la cavidad uterina, incluyendoimplantación uterina no habitual como cervical, angular ocornual.
  3. 3. HISTORIADescrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe)Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por LawsonTait en 1883.1887 reporte de 4 pacientes sin mortalidad consalpingectomia.
  4. 4. EMBARAZO ECTOPICOFRECUENCIAEn aumento por cambios en la conducta sexual (ETS)Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.Incidencia del 2% del total de embarazos.Frecuente en estratos socioeconómicos bajos10-15% de mortalidad materna.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA.FACTORES DE RIESGO:Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona)Defectos del huevo fertilizadoNo suficiente irrigaciónNo distensión adecuada.
  6. 6. ETIOLOGIA INFECCIONES PELVICAS:Aumento de las ETSChlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios. DIU:Riesgo de Inf. Pélvica al instalarloDiscontinuar uso ACO:10 veces menor riesgo2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica. CIRUGIA TUBARIA PREVIA:Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%)Reanastomosis tubaria.
  7. 7. ETIOLOGIATRANSMIGRACION DEL OVULO:Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.REGURGITACION DEL OVULO:En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede irhacia la otra trompa.OTROSAnomalías de desarrollo tubario
  8. 8. SITIOS DE IMPLANTACIONTROMPA DE FALOPIO (95%)55% Ampula tubaria20-25% ístmico.17% infundíbulo y fimbria2-4% intersticial.OVARIOCUELLO UTERINOABDOMINAL
  9. 9. EMBARAZO ECTOPICOALTERACIONES ENDOMETRIALES Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos ehipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella) Ausencia de vellosidades coriales No patognomónico.IMPLANTACION INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino ISTMICO: Ruptura de trompa AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión. FIMBRICO: Es raro, se desprende.
  10. 10. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIODIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA:Factores de riesgoDolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable,frecuente (80%)15% retraso menstrual superior a 12 sem.15% sin atraso , 5-8% sangrado anormalEXAMEN FISICO:Dolor abdominal en 50%Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral deintensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem.15% tumor, dolor, sangrado vaginal.
  11. 11. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOAPOYO DIAGNOSTICO LABORATORIO:HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidadB-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensibleDeterminación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%). ECOGRAFIA:Gestación intrauterinaEco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC)Embrión a las 6 –7 sem.LCF + a las 7-8 sem.Eco transvaginal: Todo una semana antes.Saco 1800 mUI/ml HGC.Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%), se vesaco extrauterino con LCF + (10 – 15%)
  12. 12. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOTRATAMIENTODOPPLER.Ver reflujos, se complementa con ecografía.RASPADO ENDOMETRIAL- Uso excepcional.- Cambios descritos sin tejido trofoblastico.CULDOCENTESIS- Ver si hay hemorragia intraperitonial- En 70-90% de los ectopicos es positivo- No da certeza doloroso y mal tolerado.LAPAROSCOPIAObservación directa, error muy bajo.
  13. 13. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTOEXPECTANTEExcepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,controles con descensos cada 48 horas.MEDICOEvitar deterioro en fertilidad.82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm.Ausencia de daño hepático o renalHemograma normal y B-HGC<2000.Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado conleucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivosEmbarazo cervical puede evitar histerectomía.Indicado en persistencia
  14. 14. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOTRATAMIENTO QUIRURGICORADICAL: 36% embarazo a futuro* SALPINGECTOMIA:Hemorragia severaPersistencia (10-20%)Trompa muy dañadaNo deseo de fertilidadNo ooforectomiaLaparoscopia.
  15. 15. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIOTRATAMIENTOCONSERVADOR: Fertilidad 60%Nuevo ectòpico 8-15% SALPINGOSTOMIA LINEAL:Paciente estableTrompa no rota ampular, infundibular o istmicoHemosalpinx < 4 cmsLaparotomía o laparoscopiaBuena hemostasia y cierre por 2a. Intención
  16. 16. EMBARAZO INTERSTICIALRaro 2 – 4 %Síntomas tardíosRuptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masivaEcografía error, útil laparoscopia.Resección del cuerno o histerectomía
  17. 17. EMBARAZO OVARICO< 1% uso DIU2 tipos:Primario 15%Secundario: Tubario con implantación a ovarioDx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteohemorrágicoTx. Resecar lesión en cuñaRaro ooforectomia completa.
  18. 18. EMBARAZO CERVICAL1/9000 partosPenetra trofoblasto vasos uterinosSangrado uterino sin dolor cólicoCuello aumentado de tamañoSaco adherido a endocervixTx. Histerectomía abdominalMetotrexato si no hay sangrado.
  19. 19. EMBARAZO ABDOMINALRaro y graveSecundarios abortos tubariosDx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severaEcografía sensible detecciónMortalidad fetal 75-95%Deformaciones 35-75%Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía,placenta in situ.
  20. 20. EMBARAZO HETEROTOPICOEmbarazo intrauterino con uno extrauterinoMuy raroFecundación asistida1/100 embarazosTx. Según embarazo tubario sin afectar el normotópico
  21. 21. EMBARAZO ECTOPICOSINTOMAS DE EMBARAZOECTOPICO(%)Pacientes Dolor abdominal 90-100 Amenorrea 75-95 Hemorragia vaginal 50-80 Vértigo y mareo 20-35 Urgencia para defecar 5-15 Síntomas de embarazo 10-25 Eliminación de restos 5-10tisularesSIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO(%) Pacientes Hipersensibilidad anexial 75-90 Hipersensibilidad abdominal 80-95 Masa anexial * 50 Aumento de tamaño uterino 20-60 Cambios ortostáticos 10-15 Fiebre 5-10* En el 20% de los casos se presenta en el ladoopuesto al embarazo ectopico.

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