02/03/2013                                                                DEFINICION                                      ...
02/03/2013                       FENÓMENO R SOBRE T (R/T)                        Estímulo menor al habitual en PRR        ...
02/03/2013                                                                          ETIOLOGIA                             ...
02/03/2013PREVENCIÓN PRIMARIA                                          TRATAMIENTO• Bajo riesgo• Población general con FR ...
02/03/2013        EVALUACIÓN DEL PACIENTE        SOBREVIVIENTE DE MS                                                      ...
02/03/2013    EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE                          EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE    DE M...
02/03/2013• DUDAS??GRACIAS POR SU ATENCION !!                                     7
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  1. 1. 02/03/2013 DEFINICION «Muerte inesperada, sin síntomas precedentes la mayoría de las veces o que,MUERTE SÚBITA en casos de existir éstos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumática que la explique» EPIDEMIOLOGIA • Problema de salud pública • Estados Unidos de Norteamérica : 300 mil muertes al año y en la Comunidad Económica Europea cerca de 400 mil. • En México: entre 33 y 53 mil muertes anuales, en su mayoría ligadas a enfermedad isquémica cardiaca. POR QUÉ ESTUDIAR LA MS?? EPIDEMIOLOGIA • México: malas estadísitcas. • En 1999: 443,950 defunciones.• La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el • Primera causa de muerte: cardiopatía (69,278 fallecimientos). riesgo. • La cardiopatía isquémica causó 44,070 de ellos y se registraron• En 60- 70 % de los casos la MS sobreviene como 998 causas de muerte como “paros cardiacos”. consecuencia de un evento Cardiovascular. • 997 de los 998 “paros cardiacos” ocurrieron en el grupo de• Cardiopatía coronaria con o sin antecedentes edad entre 15 y 24 años. conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. • Esta información es poco precisa debido a que carece de un enfoque dirigido a detectar específicamente las muertes súbitas. • Se puede asumir que el número de casos no es desdeñable 1
  2. 2. 02/03/2013 FENÓMENO R SOBRE T (R/T) Estímulo menor al habitual en PRR Mecanismo de reentrada TAQUIARRITMIAS LETALES TAQUICARDIA VENTRICULAR TV FIBRILACIÓN VENTRICULAR FV ETIOLOGIA ETIOLOGIA • Casi el 80 % de eventos se da en el contexto• En el 60 a 70 % de los casos la MS es de de cardiopatía coronaria conocida o no origen cardiogénico. conocida ( antecedentes clínicos , evidencia• La fibrilación ventricular es la arritmia de SCA al ingreso del paciente o anatomía ventricular responsable de más del 90 % patológica). de las MS. • Isquemia  taquirritmia ventricular  FV  MS ETIOLOGIA ETIOLOGIA • En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 %• El 15 –20 % restante se da en de todos los casos de MS, NO hay causa coronaria ni contexto de cardiopatía estructural estructural. conocida o no conocida, ya sea congénita o adquirida. • Miocardiopatía hipertrófica • Miocardiopatía dilatada • Displasia de ventrículo derecho • Cardiopatías adquiridas de origen valvular, coronario o hipertensivo. • Fenómenos eléctricos primarios: síndromes de QT largo, Brugada, WPW con conducción aberrante. 2
  3. 3. 02/03/2013 ETIOLOGIA RESUMIENDO…RESUMIENDO… • MS es el resultado de: • Condición subyacente ( ejemplo : cardiopatía coronaria o estructural)• Condiciones asociadas: + • Susceptibilidad individual: inestabilidad eléctrica (no todos 1. Enfermedad coronaria ( 70-80 %) los pacientes con SCA hacen FV , sólo el 15 %) 2. Enfermedad miocárdica , estructural (15- 20 %) + 3. Enfermedad primaria del sistema excitoconductor • Evento gatillante : isquemia, trastornos H-E, trastornos A-B ( 5 %) drogas, trastorno eléctrico primario, fármacos, alcohol, catecolaminas, disautonomía, etc. PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN PRIMARIA • Grupo de mayor riesgo A. Cardiopatía coronaria sintomática . • Riesgo intermedio - Con IAM en evolución o reciente a. Cardiopatía estructural adquirida ( HTA, valvular, - Angor inestable coronaria) o B. Cardiopatía estructural asociada a cardiopatía congénita. Debe descartarse necesariamente: coronaria - Isquemia activa  aumenta riesgo de MS - ICC  FEVI < 35 % - Arritmias ventriculares de mayor riesgo. • Pacientes con FEVI < 35% tienen tasas de mortalidad que van de 9 a 18% anual. • Considerar posibilidad de bradiarritmias MP • Pacientes cardiópatas sintomáticos o no sintomáticos. C. Con arritmias ventriculares • Sin elementos coronarios activos ni arritmias ventriculares de alto - Definen riesgo de MS : riesgo. TVNS inducible o espontánea • Terapia farmacológica que detiene o aminora progresión de TVS inducible o espontánea cardiopatía demostrado por evidencia ( IECA, espironolactona , ARA2 ,BB). 3
  4. 4. 02/03/2013PREVENCIÓN PRIMARIA TRATAMIENTO• Bajo riesgo• Población general con FR cardiovasculares  cardiopatía coronaria• Bajo riesgo de MS pero por número de afectados son los CAB que proporcionalmente aportan más casos al año de MS• Fundamental manejar FR : HTA, DM , sedentarismo, tabaquismo, dislipidemias.• Intervenciones terapéuticas tanto farmacológicas como no farmacológicas 4
  5. 5. 02/03/2013 EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS 1. BÚSQUEDA DEL FACTOR • Evento precipitante GATILLANTE • Enfermedad cardíaca subyacente • Inestabilidad eléctrica subyacente • Debe establecerse inmediatamente post RCP para corregirlo oportunamente. • Historia familiar positiva que oriente a cardiopatía congénita o trastorno eléctrico primarioEVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS Me dió• Isquemia: Siempre buscar elementos clínicos, ECG, de alas laboratorio, ecocardiográficos y /o coronariográficos de IAM . !!!!!!!• Es el elemento más importante a considerar • Frecuencia • Toma de conductas terapéuticas específicas REPERFUSIÓN PRECOZ• Fármacos: antiarrítmicos, diuréticos• Trastornos hidroelectrolíticos : potasio, calcio, magnesio• Trastornos ácido-base• Drogas. EVALUACIÓN DEL PACIENTE EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS SOBREVIVIENTE DE MS • Búsqueda de cardiopatía estructural subyacente 2. BÚSQUEDA DE CARDIOPATÍA SUBYACENTE • Elementos clínicos, radiológicos, ECG, cocardiográficos. • Cardiopatía coronaria • En casos seleccionados con sospecha razonable de miocardiopatía infiltrativa, infecciosa o inflamatoria puede llegarse hasta a la • Cardiopatía estructural congénita o adquirida biopsia en búsqueda del diagnóstico • Búsqueda activa de isquemia corregible: clínica, ECG, enzimas, EcoTT y/o coronariografía reperfusión precoz farmacológica o • Esta búsqueda identificará: no farmacológica dependiendo de disponiblidad. • - Disfunción VI o global • - Valvulopatías severas con indicación de corrección • En un estudio llevado a cabo en 84 pacientes resucitados de MS • - Miocardiopatías infiltrativas, dilatadas, hipertróficas. sometidos a coronariografía, se encontró EC significativa en el 71 % de ellos,y la mitad tenía oclusión de una o más arterias. • - Displasias VD • - Otras cardiopatías congénitas 5
  6. 6. 02/03/2013 EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS DE MS 3. BÚSQUEDA DE ARRITMIAS DE ALTO • Hallazgos que puede mostrar el Holter: RIESGO • Complejos ventriculares prematuros • Taquicardia ventricular no sostenida ( • En todos los pacientes sobrevivientes de MS, haya TVNS) o no cardiopatía estructural o coronaria asociada • Taquicardia ventricular sostenida • El Holter de 24-48 horas es el estudio inicial de monomorfa o polimorfa ( TVMS o TVPS) elección • Taquicardia paroxística supravenricular • EEF reservando a un grupo más seleccionado de (TPSV) pacientes. • Trastornos de la conducción AV. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS Prevención secundaria: Rol del • Sirve para guiar la terapia. desfibrilador implantable • Si el Holter es sugerente de enfermedad del sistema • Tres estudios que comparan Amiodarona vs DI en pacientes excito – conductor: MP. sobrevivientes de MS : AVID, CASH y CIDS. • Si muestra TPSV  EEF buscando haz paraespecífico • Reducciones significativas de mortalidad atribuible a MS comparado con conducción anterógrada aberrante  terapia ablativa con amiodarona, pero no de mortalidad global. • Pacientes de alto riesgo fueron los mas beneficiados: IAM previo, mal • Si muestra una TVSP o TVSM requerirá la mayoría de las ventrículo ( FEVI <30 %) y TVS inducible o espontánea documentada, veces un DI sin requerir un EEF adicional con reducciones de riesgo relativo de 30 % respecto de la terapia con amiodarona. • Basándose en estos estudios, el desfibrilador implantable es la terapia preferida en una gran proporción de pacientes sobrevivientes a MS Manejo del paciente Manejo del paciente sobreviviente a MS sobreviviente a MS• Grupos de alto riesgo• Cardiopatía coronaria ( IAM ) + FEVI < 30-35 % + TVS i o Grupos de riesgo indeterminado espontánea o TVNS espontánea  DI ( 40 % recurrencia MS • Pacientes con cardiopatía estructural o coronaria con a tres años) FEVI >40 % pero sin arritmias de alto riesgo• Cardiopatía estructural + TVS inducible o espontánea o documentadas o arritmias inespecíficas ( Despolarización TVNS  DI Ventricular Prematura).• Sin cardiopatía demostrable pero con TVS inducible o • Pacientes sin cardiopatía conocida, sin hallazgos al Holter espontánea  DI y/o EEF o hallazgos inespecíficos ( TVNS o DVP).• Trastornos eléctricos primarios demostrados  DI 6
  7. 7. 02/03/2013• DUDAS??GRACIAS POR SU ATENCION !! 7

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