EVC ISQUEMICO

1. Evento Vascular
Cerebral ISQUEMICO
EVC, ACV, APOPLEJIA, embolia, ICTUS

2. Definición.
Deficiencia neurológica repentina atribuible a una
causa vascular focal.
causada por la reducción del flujo sanguíneo durante
un tiempo determinado.
EVC
Isquemia
focal
Sx/SX >24 hrs
Infarto
cerebral.
Isquemia
transitoria
(TIA)
Resolución <
24 hrs
Principios de medicina interna
Harrison 19° edición vol 2 pag
2559

3. Penumbra isquémica
presencia de tejido isquémico, pero disfuncionalmente
reversible, que rodea a una zona central de infarto.
Principios de medicina interna Harrison 19° edición vol 2 pag 2559

4. Etiología
• HTA
• Diabetes
• tabaquismo
• Hipercolesterolemia
• IAM
• Fibrilación auricular
Principios de medicina interna Harrison 19°
edición vol 2 pag 2559

5. Infarto
1) ruta necrótica
degradación del
citoesqueleto
celular es rápida
2) ruta de la
apoptosis
la célula está
programada
para morir
Estudios realizados sugieren que la apoptosis activa, ocurre en las células cerebrales, en fases tempranas de la muerte neuronal
isquémica a partir de los 12 min de isquemia focal.
“VI Congreso Iberoamericano de Enfermedad Cerebrovascular, San José Costa Rica, septiembre del 2003”.

6. fisiopatología
• Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral,
que a su vez está sujeta a la anatomía vascular de cada persona, al sitio de la
oclusión y probablemente a la presión sanguínea sistémica.
<16-18 ml/100 g x min  infarto en 60 min
< 20 ml/100 g tejido x min  Isquemia sin infarto (TIA)

7. CLASIFICACIÓN

9. Causa importante de mortalidad
y discapacidad en nuestro país.
Sexta causa de muerte en
México.
Revista Mexicana de Neurociencia;2016; pág.65

10. En México…
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
2000 2008
Tasa de mortalidad
98,438,557 106,682,518
438,486
4.42/100000
538,288
5.05/100000
Revista Mexicana de Neurociencia; 2011; 236

11. Estado Defunciones tasa por 100,000 % Estado Defunciones tasa por 100,000 %
Aguascalientes 239 21.3 4.8 Morelos 479 28.8 5.4
Baja California Sur 827 26.9 5.9 Nayarit 278 28.8 5.3
Campeche 191 24.3 5.4 Nuevo Leon 1235 28.1 6.1
Coahuila 773 29.7 6 Oaxaca 1285 36.2 6.4
Colima 140 23.6 4.6 Puebla 1643 29.4 5.6
Chiapas 910 20.4 4.7 Queretaro 441 26.1 5.9
Chihuahua 898 26.7 4.3 Quuintana Roo 143 11.3 3.7
Distrito Federal 3087 34.9 5.9 San Luis Potosi 725 29.3 5.9
Durango 430 27.8 5 Sinaloa 671 25.3 5.1
Guanajuato 1416 28.2 5.6 Sonora 709 28.5 5.4
Guerrrero 860 27.3 6 Tabasco 532 26.1 5.6
Hidalgo 809 33.6 6.5 Tamaulipas 844 26.8 5.7
Jalisco 1920 27.6 5.4 Tlaxcala 276 24.7 5.4
Mexico 3382 23.1 5.3 Veracruz 2633 36.3 6.4
Michoacan 1228 30.9 5.6 Yucatan 643 33.9 6.3
Zacatecas 456 33 6
Revista Mexicana de Neurociencia; 2011; 238

12. DIAGNOSTICO DE EVC ISQUEMICO

13. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
 La sospecha ocurre en el primer nivel de atención.
 El médico debe realizar una historía clínica y una exploracion
físicay focalizada.
 Todos los pacientes con sospechas de infarto cerebral deben
ser referidos al especialista de segundo o tercer nivel de
atención.

14. INTERROGATORIO.
 Presencia de factores de riesgo.
 Inicio súbito o agudo de un déficit neurológico de
características focales.

15. EXPLORACIÓN FÍSICA.
 Debe ser dirigida a los aspectos ABC.
 Búsqueda de soplos y arritmia cardiaca.
 Evidenciar estigmas de enfermedades comorbidas.

16. Signos de alteración neurológica focal según el
territorio vascular afectado.
 a) Territorio carotídeo.
-Alteración motora.
-Alteración sensitiva.
-Transtorno del lenguaje.
-Alteraciones visuales.

17. CONTINUACIÓN
 b) Territorio vértebro-basilar
-Alteraciones motoras.
-Alteraciones sensitivas.
-Transtornos visuales.
-Transtornos del equilibrio.
-Diplopia, disartria, disfagia ó vértigo.

18. Escalas neurológicas.
 Nos permiten detectar empeoramientos o mejorías del déficit en las
funciones neurológicas básicas, se deben aplicar de forma
sistemática al ingreso y en intervalos establecidos.
-Escala canadiense
-Escala de coma de Glasgow
-Escala de Rankin modificada.
-Índice de Barthel.
-Escala de ICTUS de los Institutos Nacionales de Salud de EU.

22. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE . Descarta:
 Descartar enfermedades.
 Transtornos funcionales.
 Encefalopatías tóxicas o metabolicas.

23. ESTUDIOS A REALIZAR EN PACIENTE CON
SOSPECHA DE INFARTO CEREBRAL:
 Todos los pacientes:
 Tomografía simple
 Glucosa sérica.
 Pruebas de función renal.
 Electrocardiograma.
 Biometría hemática.
 Tiempos de guagulación.

24. EXAMENES DE IMAGEN
 TAC ó Tomografía
Axial Computarizada.
 IRM ó
Resonancia Magnética.

25. Tratamiento

26. 0,9 mg/kg de Alteplasa i.v
Primeras 4-5 hrs.
Menor discapacidad
Hankey, J. Graeme, Accidente cardiovascular isquémico y AVC transitorio, PubMed, 13 sep. 2016.

27. Hankey, J. Graeme, Accidente cardiovascular isquémico y AVC transitorio, PubMed, 13 sep. 2016.
•Heparina
•Ácido acetilsacílico
Anticoagulantes
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Colesterol alto

28. Hankey, J. Graeme, Accidente cardiovascular isquémico y AVC transitorio, PubMed, 13 sep. 2016.
•Eliminar placas arterosas o
bloqueos en arterias
Endarterectomía
•Restituir el flujo sanguíneo a
través de la arteria
Angioplastia

30. Pronóstico

31. DEPENDE DE
LA CANTIDAD DE TEJIDO CEREBRAL
DAÑADO
QUE FUNCIONES CORPORALES HAN
RESULTADO DAÑADAS
QUE TAN RAPIDO SE ADMINISTRO EL
TRATAMIETO
Elias A. Giraldo, MD, MS, Professor of Neurology and Director, Neurology Residency Program,
University of Central Florida College of Medicine

32. Aproximadamente el 10%
de las personas que sufren
un accidente
cerebrovascular isquémico
recuperan casi todas las
funciones normales
Alrededor del 25%
recuperan la mayor
parte de ellas.
se calcula que el 40%,
aproximadamente,
presentan un deterioro
moderado o grave y
necesitan cuidados
especiales.
Alrededor del 10% requieren
atención en una residencia u
otra institución de atención a
largo plazo
Alrededor del 20% de las
personas que sufren un
accidente cerebrovascular
mueren en el hospital.
Aproximadamente un 25%
de las personas que se
recuperan de un accidente
cerebrovascular sufren otro
accidente en los 5 años
siguientes
Elias A. Giraldo, MD, MS, Professor of Neurology and Director, Neurology Residency Program, University of