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- 3. Traumatismo Craneoencefálico Dr. Víctor Manuel Salcido Trigo Neurocirugía
- 4. “ Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte más, tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo que agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor ” ……………………… Escritos Hipocráticos
- 5. Traumatismo Craneoencefálico Epidemiología • 1a. causa de muerte en población menor de 45 años. • En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE. • Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 6. Traumatismo Craneoencefálico Epidemiología • Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos • Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos. • México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 7. Traumatismo Craneoencefálico Definició n Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de ener- gía mecánica.
- 8. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación Organización Munidal de la Salud Leve 15 - 14 Moderado 13 - 9 Severo 8 ó < Glasgow
- 9. Traumatismo Craneoencefálico Escala de Coma de Glasgow Respuesta Motora Respuesta Verbal Respuesta Ocular 6 Obedece órdenes 5 Localiza Dolor 4 Retira al Dolor 3 Flexión anormal 2 Extensión anormal 1 No movimiento 5 Apropiada y orientada 4 Desorientado (conversación confusa) 3 Inapropiada 2 Sonidos Incomprensibles 1 Ningún Sonido 4 Espontánea 3 Al estímulo verbal 2 Al estímulo doloroso 1 No apertura
- 10. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación de Masters de riesgo Bajo: asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel cabelluda. Moderado: alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma, vómito, efecto de alcohol o droga, trauma múltiple, < 2 ó > 60 años, abuso infantil, - fractura cráneo o cara, historia no confiable. Alto: signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida o penetrante de cráneo. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 11. Traumatismo Craneoencefálico Potencialmente Grave DEFINICIÓN: Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse en las primeras 48 horas postraumatismo. FACTORES DE RIESGO: • Mecanismo de lesión. • Edad. • Pérdida transitoria de consciencia. • Amnesia. • Agitación. • Cefalea y vómitos. • Signos focales. (fractura - convulsiones). • Bajo efecto de alcohol o droga. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 12. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación de las lesiones Lesión Primaria * Intra-axiales. * Extra- axiales. * Difusas Lesión secundaria * Intracraneal * Sistémica TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 13. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % J. Neurosurg 1991,; 75: S14-27 Marshall.
- 14. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Traumatic Coma Data Bank Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV V VI Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % Cualquier lesión evacuada Lesión > 25cc no evacuada TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
- 15. Traumatismo Craneoencefálico Pronóstico Traumatic coma data Bank Grado Discapaciadad moderada Estado Vegetativo I II III IV 62 % 33 % 17 % 6 % 20 % 25 % 56 % 75 % Neurological Surgery: Youmans Marshall.
- 16. Alta Velocidad
- 18. Traumatismo Craneoencefálico Disrupción de BHE Liberación de aminoácidos exitotóxicos y radicales libres. Alteración de procesos metabólicos. Mecanismos neuroendógenos. Fisiopatología
- 19. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología Lesión Cerebral Glutamato Despolarización de membrana Receptor metabotrópico Canal Ca2 operado por receptor (NMDA) Canal de Ca2+ dependiente de Voltaje Salida de Ca2 de almacenamiento Ca2+ Activación de enzimas dependiente de Ca2+ Muerte Celular Peroxidación lipídica Proteólisis Formación de radicales libres daño DNA (receptor AMPA)
- 20. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología Presión de Perfusión Cerebral PPC = PAM – PIC (mantener por arriba de 85)
- 21. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología PIC PPC FSC Inicial Posterior Pérdida de la autorregulación vascular cerebral Desacoplamiento de la TMCO2
- 23. FLUJO CEREBRAL NORMAL -50 ml/100gr/minuto. ( 20 a 80%) -CMRO2 3.5 ml/100gr/minuto. - 2 % del peso corporal. - 18 % del gasto cardiaco. - 20 % del aporte de oxígeno. -Volumen sanguíneo 10% del peso intracraneal.
- 24. FLUJO CEREBRAL UMBRAL DE ISQUEMIA FLUJO CEREBRAL ml/100gr/min CONCECUENCIA 50-55 Normal 20-25 Alteraciones de conciencia y EEG. 18-20 Severo daño neurológico y EEG isoeléctrico 12-17 Pérdida de potencial evocado Falla temprana de la bomba Na/K. Muerte celular si el flujo permanece a este nivel por horas. < 10-12 Falla completa de bomba iónica, edema citotóxico, canales de calcio abiertos. Muerte celular en minutos.
- 25. FLUJO CEREBRAL Autorregulación • FSC constane 60 a 160 mmHg (PAM) • PPC 50 a 150 mmHg. • Respuesta vascular rápida (30-120 segundos).
- 26. FLUJO CEREBRAL Reactividad al CO2 • FSC varía del 3 – 4% por cada mmHg. •Respuesta entre 20 – 30 segundos. •Es más resistente que la autorregulación.
- 27. FLUJO CEREBRAL REGULACIÓN - Control Metabólico - Control Neurogénico - Bioxido de Carbono (CO2) - Autoregulación
- 32. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Pre-Hospitalario Glasgow < 8 Inmovilización espinal Ventilar manteniendo PaCO2 35-38mmHg. ABCs(ATLS) Estabilizar T/A (Sedación) Signos de PIC S i No Hiperventilar PCO2 30-35mmHg Manitol Trasladar Centro de Trauma
- 33. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Inicial Lugar del Accidente Hospital de Trauma Urgencias TAC Rx. Laboratorio Quirófano UCI Piso
- 34. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 35. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 36. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 38. Traumatismo Craneoencefálico Diagnóstico • Rx. de cráneo y columna cervical • Angiografía • Tomografía • Resonancia * Descartar lesión ocupativa, que requiera manejo quirúrgico.
- 39. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento ABC TA estable Oxemia Posición Vaso-reactividad al CO2
- 40. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento a. Medidas generales: Intubación orotraqueal Semifowler a 20 - 30 Grados PVC entre + 5 y + 10 cm H2O Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt) Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg. Antiácidos Mantener CO2 25-30 mmHg. Estrategias Farmacológicas en el Paciente Grave. Springer - Verlag Ibérica 1996.
- 41. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento - controversias • Soluciones ( restricción ? ) • Corticoesteroides ? • Manitol ? • Anticonvulsivo ? • Cirugía ? • Hiperventilación • Sedación • Barbitúricos.
- 42. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento - Recomendaciones Head Injury : Recent Past, Present and Future Lawrence F. Marshall, M.D. Neurological Services, University of California, San Diego, California Neurosurgery, Vol. 47, No. 3, September 2000
- 52. Traumatismo Craneoencefálico PO Craniectomía Bifrontal
- 53. Traumatismo Craneoencefálico Daño axonal difuso DEFINICIÓN: Lesiones focales pequeñas, difusas, de la sustancia blanca con degeneración secundaria a ruptura axonal irreversible, postraumática, con diámetro de 5 a 15 mm, de tipo hemorrágico o no, causada por desaceleración brusca con rotación, que produce - tensión y cizallamiento axonal. Neurological Surgery: Youmans
- 54. Traumatismo Craneoencefálico Daño Axonal Difuso Clasificación de Adams Grado I: Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporal periventricular) córtico-subcortical. Grado II: Lo anterior más lesión cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpo y esplenio. Grado III: Lo anterior más lesiones en dorsolateral de mesencéfalo y puente alto en 15%. Neurological Surgery: Youmans
- 55. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 56. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
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- 59. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 60. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 61. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
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- 63. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 64. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 65. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 66. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 67. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 68. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 69. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 70. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 71. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
- 75. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
- 76. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
- 78. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 79. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 80. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 81. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 82. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 83. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 84. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
- 85. Traumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002