Gota bioquímica medica

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Bioquímica Médica II
GOTA
Grupo: 3CM11
Integrantes:
• Cruz Arriaga Viridiana
• Lugo Adriana
• Marín García Rubén
• Pizano Reyes Wendy Luz
Equipo: 6

2. Es una enfermedad asociada con un error congénito del
metabolismo del ácido úrico que se caracteriza por el aumento de
producción de éste o la disminución de su excreción.
El ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación
articular.
Con cierta frecuencia se encuentran nódulos subcutáneos
característicos llamados tofos y también se asocia con litiasis renal.

3. * Aunque todos los casos de gota están originados por
elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de
esta elevación pueden ser múltiples.
Se dividen en dos grupos:

4. GOTA
PRIMARIA
• No existe otra enfermedad que sea la causa.
• 1. Aumento de la producción de ácido úrico, fallos
enzimáticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la
enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa.
• 2. Por disminución en la eliminación de ácido úrico por el
riñón. Existe un defecto renal que ocasiona menor
secreción de ácido úrico por los túbulos renales.
GOTA
SECUNDARIA
• Originada por otra enfermedad o motivo
• 1. Aumento de la producción de ácido úrico. Como ocurre
en la leucemia, anemia hemolítica, y tumores malignos.
También en la enfermedad de Lesch-Nyhan por déficit de
la enzima hipoxantina-guanina-fosforribosil-tranferasa
(HPRT).
• 2. Disminución en la eliminación de ácido úrico por el
riñón, insuficiencia renal, hipotiroidismo, diabetes
insípida.
• 3. Originada por medicamentos. Como los diuréticos, ácido
nicotínico y algunos quimioterápicos empleados para el
tratamiento del cáncer.

5. *

6. *

7. Sintomatología
En fases
•Acido úrico elevado
Artritis gotosa
aguda
•Inflamación articular
•Dolor
•Cede en aprox 5 días
Hiperuricemia
asintomática
•En pacientes no tratados
•Presencia de tofos
•Deformaciones
(incapacitación articular )
•Dolor
Gota crónica
Nefropatía
gotosa
•Producción de cálculos
•Uricosuria

8. *

9. Vía de novo
Recuperación

10. *

11. * [Urato monosódico] equilibrado entre líquido articular y
concentración sérica
* Formación de cristales influida por factores físicos
* Temperatura
* Flujo sanguíneo
* Cristales con alta carga negativa funciona como indicadores
* Respuesta inflamatoria aguda
* Atracción de neutrófilos
* Activación de cininas (vasodilatación local, dolor e inflamación)
* Fagocitosis de los cristales
* Liberación de citocinas pro inflamatorias (IL-1, TNF, IL-8, PGE₂)
* Facilitación de adhesión y migración de neutrófilos <<LTB₄>>

12. * Respuesta inflamatoria se resuelve por completo al cabo
de unos días
* Mecanismos:
a)
b)
Fagocitosis eficiente de los cristales (no más activación)
c)
Recubrimiento de los cristales con proteínas séricas
(menos inflamación)
d)
e)
Secreción de citocinas antiinflamatorias por macrófagos
Aumento de calor y afluencia de líquido (solubilización de
los cristales)
Fagocitosis de neutrófilos apaptósicos activados por
macrófagos (menos citocinas inflamatorias, más citocinas
antiinflamatorias)

13. Los síntomas de la gota son bastante evidentes y difíciles de
ignorar.
* Dolor intenso en una articulación o alrededor de esta.
* Inflamación y/o rigidez de las articulaciones.
* Enrojecimiento y sensación de calor dentro o alrededor de
las articulaciones.
* Dolor y sensibilidad extrema en las articulaciones.
* Fiebre recurrente.

14. *
* Artritis inflamatoria intensa en la 1° articulación
metatarsofalángica
* Dolor intenso, enrojecimiento, inflamación y sensación de calor
en el área
* Dedos de los pies, empeine, tobillos y rodillas
* Incremento de recambio de DNA o ATP - ↑Uratos

15. *
* Artritis inflamatoria intensa en la 1° articulación
metatarsofalángica
* Dolor intenso, enrojecimiento, inflamación y sensación de calor
en el área
* Dedos de los pies, empeine, tobillos y rodillas
* Incremento de recambio de DNA o ATP - ↑Uratos

16. *
* En pacientes con gota crónica
* Depósitos firmes e irregulares de cristales de urato monosódico
* En tejidos tendinosos y hélice externa del pabellón auricular
* Superficie de la piel (piedras de yeso)
* Predilección en dedos y pabellón auditivo

17. *

18. Análisis del líquido sinovial (muestra
cristales de ácido úrico).
• Es un grupo de pruebas para examinar el líquido
articular (sinovial). Para obtener una muestra del
líquido sinovial, se inserta una aguja en el espacio
articular de la rodilla

19. Ácido úrico en la sangre
• Este examen se realiza para ver si se tienen
niveles elevados de ácido úrico en la sangre, los
cuales pueden causar gota.
• Los valores normales están entre 3.5 y 7.2
mg/dL.

20. Radiografía de una articulación
• Este examen se trata de la radiografía de la rodilla, el
hombro, la cadera, la muñeca, el tobillo u otra
articulación.
• La radiografía se utiliza para detectar fracturas, tumores
o enfermedades degenerativas de la articulación.

21. Biopsia sinovial
• Es la extirpación de una porción de la
membrana sinovial, para su análisis.
• La estructura de la membrana sinovial
se debe de encontrar normal.

22. Ácido úrico en la orina
• Se necesita una muestra de orina de 24 horas.
• se puede hacer para vigilar a personas con gota, ya
que muchos de estos pacientes desarrollan cálculos
renales por ácido úrico.
• Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos
por 24 horas.

23. *
* Antinflamatorios no esteroides (AINES), como
ibuprofeno, naproxeno o indometacina.
* Analgésicos fuertes de vez en cuando como
codeína, hidrocodona y oxicodona.
* Colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazón y la
inflamación.
* Los corticoesteroides también pueden ser muy eficaces. El
médico puede infiltrar la articulación inflamada con
esteroides para aliviar el dolor.

24. * El uso diario de alopurinol o probenecida disminuye los
niveles del ácido úrico en la sangre.
* Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden
ayudar a prevenir los ataques de gota:
* Evite el alcohol.
* Reduzca la cantidad de carne y leguminosas

25. *
* Un hombre de 53 años relata que su padecimiento actual
inicio con la inflamación del dedo mayor del pie derecho e
intenso dolor.
* Se intensifica con el frio y el movimiento
* Debido a un incremento del consumo de carne, leguminosas
y vino de mesa en abundancia.
* Fue tratado con alopurinol y naproxen

28. Doris Lessing
• (Kermanshah, Irán, 1919) Escritora inglesa. Nacida en Irán, donde su padre era
capitán del ejército británico, en 1924 se estableció con su familia en Rhodesia del
Sur (hoy Zimbabwe). Los primeros treinta años de su vida transcurrieron en
Rhodesia. Allí la pequeña Doris vivió una infancia problemática, condicionada por
el paisaje africano y la frustración de unos padres (sobre todo su madre) que no
consiguieron realizar sus sueños.
• Se educó en varias escuelas de Salisbury (Harare), pero abandonó los estudios a
los catorce años y se casó dos veces: primero a los 19, con un funcionario al que
dio dos hijos, y en segundo lugar, por conveniencia, con el exiliado alemán
Gottfried Lessing en 1944, un camarada del partido comunista con quien tuvo
otro hijo, el único que la acompañaría a Londres cuando partió definitivamente en
1949.

29. • El contacto con África y el profundo amor que sintió por esta tierra
constituyó la materia narrativa de algunas de sus novelas; el tema de la
emancipación de la mujer abunda también en su obra de ficción. En 1950
ya había publicado Canta la hierba, una novela que tuvo buena acogida
acerca de la vida en África, a través de la cual se opone a la política racial
en años en los que el tema no era bien recibido en Inglaterra.
• Las cinco novelas de este ciclo se titularon Martha Quest (1952), Un
matrimonio convencional (1954), Vuelta al hogar (1957), Al final de la
tormenta y La costumbre de amar (ambas de 1958).
• El cuaderno dorado (1962)
• Es un relato de sus experiencias colonialistas, sus relaciones con otras
mujeres, su vida intelectual en los ambientes progresistas y marxistas de
Salisbury y Londres, sus dificultades como novelista y su desencanto
revolucionario, paralelo a la madurez y a la angustia ante la soledad.

30. • Sin embargo, la propia autora señaló que su propósito no era político, sino
literario: "Cuando se es una escritora perteneciente a la tradición
inglesa, una debe ser consciente y sentirse agradecida de un patrimonio
que significa no tener que luchar como mujer para ser publicada y
valorada. En Inglaterra las mujeres se han ganado la vida como escritoras
desde hace siglos y, a veces, protestando con energía contra su destino. Mi
agradecida conciencia de este patrimonio es la razón por la que suscribo la
máxima de Virginia Woolf, según la cual las escritoras serán libres
cuando, sentadas a escribir, no piensen si escriben o no como mujeres".
• En 2001 recibió el premio Príncipe de Asturias de las Letras y en 2007 el
premio Nobel de Literatura.

31.  El accidente nuclear de Chernobyl (Ucrania) ocurrió
durante la noche del 25 al 26 de abril de 1986 en el cuarto
reactor de la planta.
 El 25 de abril, a la una de la madrugada, los ingenieros
iniciaron la entrada de las barras de regulación en el núcleo
del reactor, refrigerado por agua y moderado por grafito
(que pertenece al tipo que los soviéticos llaman RMBK1000), para llevar a cabo una prueba planeada con
anterioridad, bajo la dirección de las oficinas centrales de
Moscú. La potencia térmica en este caso desciende
normalmente de 3.200 a 1.600 MW.

32.  Hacia las 23 horas se habían ajustado los monitores a los
niveles más bajos de potencia. Pero el operador se olvidó de
reprogramar el ordenador para que se mantuviera la
potencia entre 700 MW y 1.000 MW térmicos. Por este
motivo, la potencia descendió al nivel, muy peligroso, de 30
MW.
 La mayoría de las barras de control fueron extraídas con el
fin de aumentar de nuevo la potencia. Sin embargo, en las
barras ya se había formado un producto de
desintegración, el xenón, que “envenenó” la reacción. En
contra de lo que prescriben las normas de seguridad, en
una medida irreflexiva, se extrajeron todas las barras de
control.

33.  El día 26 de abril, a la una y tres minutos, esta combinación poco usual
de baja potencia y flujo de neutrones intenso, provocó la intervención
manual del operador, desconectando las señales de alarma. A la una y
22 minutos, el ordenador indicó un exceso de radioactividad, pero los
operadores decidieron finalizar el experimento, desconectando la
última señal de alarma en el instante en el que el dispositivo de
seguridad se disponía a desconectar el reactor.
 Dado que los sistemas de seguridad de la planta quedaron inutilizados
y se habían extraído todas las barras de control, el reactor de la central
quedó en condiciones de operación inestable y extremadamente
insegura. En ese momento, tuvo lugar un transitorio que ocasionó un
brusco incremento de potencia. El combustible nuclear se desintegró y
salió de las vainas, entrando en contacto con el agua empleada para
refrigerar el núcleo del reactor. A la una y 23 minutos, se produjo una
gran explosión, y unos segundos más tarde, una segunda explosión
hizo volar por los aires la losa del reactor y las paredes de hormigón de
la sala del reactor, lanzando fragmentos de grafito y combustible
nuclear fuera de la central, ascendiendo el polvo radiactivo por la
atmósfera.

34.  Se estima que la cantidad de material radiactivo liberado fue 200 veces
superior al de las explosiones de Hiroshima y Nagasaki.
 El accidente nuclear fue clasificado como nivel 7 (“accidente nuclear
grave”) en la Escala Internacional de Sucesos Nucleares (Escala INES)
del OIEA, es decir, el accidente de peores consecuencias ambientales, y
que sirve como referencia para proyectar y controlar los dispositivos y
sistemas de protección de las instalaciones nucleares.
 Aunque el accidente tuvo lugar por un claro error humano, hay que
tener en cuenta los factores sociales y políticos de la Unión Soviética en
aquel momento. La falta de una estructura social democrática
implicaba una ausencia de control de la sociedad sobre la operación de
las centrales nucleares y de una “cultura de seguridad”. Posiblemente, el
temor de los operadores a no cumplir las instrucciones recibidas desde
Moscú, les llevó a desmontar los sistemas de seguridad esenciales para
el control del reactor.

35.  Tampoco existía ningún Órgano Regulador de la Seguridad
Nuclear que llevase a cabo con autoridad propia e
independencia la inspección y evaluación de la seguridad
de las instalaciones nucleares.
 En cuanto a los aspectos técnicos de seguridad del
reactor, hay que tener en cuenta que en los reactores RMBK
no existe ningún sistema de confinamiento que cubra el
circuito primario y tampoco hay edificio de contención
capaz de retener los productos de fisión en caso de
accidente, como ocurre en los reactores occidentales

37.  El comienzo de un incendio, que no se consiguió apagar hasta el
9 de mayo, aumentó los efectos de dispersión de los productos
radiactivos, y la energía calorífica acumulada por el grafito dio
mayor magnitud al incendio y a la dispersión atmosférica.
 De los productos radiactivos liberados eran especialmente
peligrosos el yodo-131 (cuyo período de semidesintegración es de
8,04 días) y el cesio-137 (con un período de semidesintegración
de unos 30 años), de los cuales, aproximadamente la
mitad, salieron de la cantidad contenida en el reactor.
Además, se estimó que todo el gas xenón fue expulsado al
exterior del reactor. Estos productos se depositaron de forma
desigual, dependiendo de su volatilidad y de las lluvias durante
esos días.

38. Las consecuencias inmediatas del accidente sobre la salud de las personas
fueron las siguientes:
•237 personas mostraron síntomas del Síndrome de Irradiación Aguda
(SIA), confirmándose el diagnóstico en 134 casos. 31 personas fallecieron
durante el accidente, de las cuales, 28 (bomberos y operarios) fueron
víctimas de la elevada dosis de radioactividad, y 3 por otras causas.
Después de esta fase aguda, 14 personas más han fallecido en los diez
años posteriores al accidente.
•Entre 600.000 y 800.000 personas (trabajadores
especializados, voluntarios, bomberos, militares y otros) llamadas
liquidadores, encargadas de las tareas de control y limpieza, fallecidas en
distintos períodos.
•16.000 habitantes de la zona fueron evacuados varios días después del
accidente, como medida de protección frente a los altos niveles de
radiación, estableciéndose una zona de exclusión en los territorios más
contaminados, en un radio de 30 km alrededor de la instalación.

39.  65 casos1 de cáncer de tiroides en niños fundamentalmente
(de edades comprendidas entre 0 y 14 años) y en algunos
adultos, que vivían en las zonas más contaminadas (208 en
Ucrania, 333 en Bielorrusia y 24 en la Federación Rusa), de
los cuales, 10 casos han resultado mortales debido a la
radiación.
 Otros tipos de cáncer, en particular leucemia, no han
registrado desviaciones estadísticamente significativas
respecto a la incidencia esperada en condiciones normales.
 Efectos psicosociales producidos por causas no
relacionadas con la radiación, debidos a la falta de
información, a la evacuación de los afectados y al miedo de
los efectos biológicos de la radiación a largo plazo.

41. PROYECTO MK ULTRA