1. VERA LIJA DA SILVA PEREIRA GRUPO (K) 19/04/13 COD. 12167 HISTORIA CLINICA IV
Filiacion-identificacion
Nombre completo: João Chavier vasquez
Edad, fecha nascimento y lugar: 08-12-1981 (31 años)
Apellido Materno: Chavier
Apellido Paterno: Vasquez
Sexo: masculino
Fuente de la historia: ello mismo
Motivo de consulta:
Dolor e enrijecimento del dedo gordo y tobillos
Enfermedad actual
Paciente con cuadro clinico de aproximadamente 2 horas de evolucion por presentar por
presentar dolor articular cronica, enrojecimiento e hinchazón del dedo gordo, tobillo e talones
del pierna izquieda con presencia de tofos, acode el paciente el hospital Unitepc.
Antecedentes NO patológicos
Alimentacion variada rica em carbohidrato y grasa e carne ROJA;
Animales: no refere
Imunizaciones: completas
Antecedentes personales patológicos
Enfermedad en la niñez: no refere
Enfermedad de adulto: alcoholismo
Hospitalizaciones previas: no refiere
Traumatismo: no refiere
Cirurgias: no refiere
Transfusiones: no refiere
Alergia: no refiere

2. Antecedentes familiares
Abuelos patenos: diabetis
Abuelos maternos: presion alta
Madre: no refere
Padre: gota
Hermanos: no refere
Revision por sistema
Snc:no refere
Sgi: no refere
Scp: no refere
Sgu: no refere
Sme: artralgia
Sistema tegumentário: tofos, hinchazón, edema (tobillo)
Exame fisico
Estado general: BEG, normohidratado, afebril, lucido y orientado en tiempo, espacio y
persona, mucosas humidas e hidratadas, artralgia hinchazón e edema de las articulaciones del
tobillo e dedo gordo em miembros inferiores izquierdo
Peso: 100
Talla: 1,83
Singos vitales
Fc: 67 bpm
Fr: 20 rpm
Temperatura: 37
Pa: 130X 900mmhg
Exame físico
Piel: tofos
Diagnostico:
paciente con posible diagnostico de gota

3. Tratamiento:
No farmacológico con dieta de alimentos que contenga exceso de purina como carnes rojas;
Evitar ingestión de bebidas alcohólicas;
Evitar fármacos que produzcan litiasis como (aspirina);
Ingerir líquidos en abundancia, 2 a 3 litros por dia;
Famacologico:
(gota aguda)
Colchicina, AINES y corticoides;
( Gota Crónica)
alopurinol , probenccid, sulfinpirazona, benzobromarona.
Laboratorios:
Acido urico elevado > de 7mg
Eritrosedimentacion acelerada;
Puncion del liquido sinovial.
Rx para mira tofos.