Enfermedad trofoblástica gestacional. APUNTE.

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  • mola invasiva despues de una mola hace varios años sin embarazo es peligrosa los medicos hablan de sacar el utero
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Enfermedad trofoblástica gestacional. APUNTE.

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>Enfermedad proliferativa del trofoblasto de evolución generalmente benigna, pero con potencial maligno (por invasión y persistencia) </li></ul>
  3. 3. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>MOLA HIDATIDIFORME </li></ul><ul><ul><li>Completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Parcial </li></ul></ul><ul><li>ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE </li></ul><ul><ul><li>Mola invasiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor trofoblástico del sitio placentario </li></ul></ul>
  4. 4. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL TROFOBLASTO NORMAL
  5. 5. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO <ul><li>MOLA HIDATIDIFORME </li></ul><ul><ul><li>Etnia originaria del sudeste asiático </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente personal de mola previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad mayor de 35 años o menor de 20 </li></ul></ul><ul><li>ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE </li></ul><ul><ul><li>Utero muy aumentado de tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes tecaluteínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles excesivamente altos de β -HCG </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de sangre A (solo para coriocarcinoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mola completa y feto normal (gemelar dicigoto) </li></ul></ul>
  6. 6. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><li>Cariotipo diploide con ADN exclusivamente paterno, por carga cromosómica inactiva del óvulo. </li></ul><ul><li>85% 46 xx, por endorreduplicación de un espermatozoide haploide </li></ul><ul><li>15% 46 xy, por fecundación de dos espermatozoides haploides </li></ul>
  7. 7. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA <ul><li>HISTOLOGIA </li></ul><ul><li>Degeneración hidrópica de las vellosidades </li></ul><ul><li>Proliferación del trofoblasto </li></ul><ul><li>Hipo-avascularización vellositaria </li></ul><ul><li>Ausencia de tejidos fetales </li></ul>
  8. 8. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Discordancia AU / FUM </li></ul><ul><li>Hiperemesis </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Expulsión de vesículas </li></ul><ul><li>Preeclampsia antes de la semana 24 </li></ul><ul><li>Valores muy altos de β -HCG </li></ul>
  9. 9. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA <ul><li>HALLAZGOS ECOGRAFICOS </li></ul><ul><li>1er. Trimestre: Imagen ecogénica en molde </li></ul><ul><li>2do. Trimestre: Múltiples quistes </li></ul>
  10. 10. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA PARCIAL <ul><li>Los cambios del trofoblasto coexisten con un feto malformado </li></ul>
  11. 11. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA PARCIAL <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><li>Cariotipo triploide, con serie extra de cromosomas paternos por fecundación de dos espermatozoides haploides. </li></ul><ul><ul><li>69 xxx </li></ul></ul><ul><ul><li>69 xxy </li></ul></ul><ul><ul><li>69 xyy </li></ul></ul>
  12. 12. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA PARCIAL <ul><li>HISTOLOGIA </li></ul><ul><li>Edema vellositario focal </li></ul><ul><li>Moderada proliferación del trofoblasto </li></ul><ul><li>Vellosidades con vasos y células sanguíneas </li></ul><ul><li>Tejidos embriofetales malformados </li></ul>
  13. 13. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA COMPLETA + FETO NORMAL <ul><li>Embarazo gemelar dicigoto </li></ul><ul><li>1 cada 10.000 – 100.000 embarazos en EE UU </li></ul><ul><li>Alto riesgo de complicaciones clínicas </li></ul><ul><li>Diagnóstico mas tardío (semanas 15 - 20) </li></ul><ul><li>Muy alto riesgo de ETP </li></ul>
  14. 14. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE <ul><li>MOLA INVASIVA </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul>
  15. 15. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE / β -HCG <ul><li>Normalmente la curva de regresión de β -HCG, llega a cero entre las 7 y 14 semanas post evacuación. </li></ul><ul><li>En casos de enfermedad trofoblástica persistente, la curva es descendente hasta la semana 7 y luego comienza a ascender. </li></ul>
  16. 16. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA INVASIVA <ul><li>HISTOLOGIA </li></ul><ul><li>Idem mola hidatidiforme + invasión local </li></ul>
  17. 17. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL CORIOCARCINOMA <ul><li>50% POST MOLA. Aunque solo el 5% de las molas evolucionan a coriocarcinoma </li></ul><ul><li>25% POST ABORTO </li></ul><ul><li>25% POST EMBARAZO NORMAL O ECTOPICO </li></ul>
  18. 18. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL CORIOCARCINOMA <ul><li>HISTOLOGIA </li></ul><ul><li>Hiperproliferación del trofoblasto </li></ul><ul><li>Ausencia de patrón vellositario </li></ul><ul><li>Necrosis y hemorragia </li></ul>
  19. 19. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Variedad rara y controvertida </li></ul><ul><li>90% va precedido de un embarazo normal </li></ul><ul><li>Se origina del trofoblasto intermedio </li></ul><ul><li>Sin patrón vellositario ni grandes necrosis </li></ul><ul><li>No produce altos niveles de β -HCG </li></ul><ul><li>El marcador biológico es el LPH </li></ul><ul><li>Clínica y aspecto ecográfico similar a la mola invasiva </li></ul>
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