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Patologia mamaria benigna
- 1. PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA YEN GONZALEZ REYES RESIDENTE G/O UNIVERSIDAD CES ABRIL 2017
- 2. Lesion palpable Radiologico Mastalgia 70% Descarga por pezón 80% Formas de manifestación 50% mujeres >20 años Tendrán una PMB 3,2% de patologías Benignas progresaran a Cáncer
- 3. Auto examen •Conocimiento ECM •>40 años c/año •S 54% /E 94% Detección temprana •Mamo /eco / Bx Mamografía •50 - 69 años c/2 años •S 84-94% /E55-84% Detección temprana y tamizaje 80% Ca mama NO tenían Fx riesgo conocido
- 4. Fuente:Clinical practice Breast-Cancer Screening.Warner E. New England Journal of Medicine. 2011. Disponible en http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1101540
- 5. Autoexamen de mama = reconocer
- 6. Examen clínico de mama 1. Inspección 2. Palpación • Tamaño • Consistencia • Distancia de la areola • Localización según manecillas del reloj
- 7. Mamografía Dx: >35 años hallazgos (+) al ECM MamografíaTamizaje: 50-69 años asintomáticas Clasificación BIRADS eco y mamografía
- 8. Eco mamaria Solido o quístico Palpable / no palpable Mujeres jóvenes Mamas densas 1. Masa palpable (cualquier edad) 2. Nódulos vistos en mamografía 3. Asimetría focal o áreas de distorsión de la arquitectura (BIRADS 3) en la mamografía. 4. Nodularidad asimétrica identificada al ECM 5. Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses 6.Telorrea espontánea, persistente y reproducible 7. Cambios cutáneos sospechosos 8. Mama densa (BIRADS 0).
- 9. » Tamizaje de mujeres de alto riesgo (mutaciones BRCA 1 y 2). » Implantes mamarios descartar ruptura intracapsular » Masas palpables con mamografía reportada Birads 0, por mamas densas y ecografía normal » Extensión del Ca de mama RMN de mama
- 10. Evaluación Histológica BACAF Bx exsicional Trucut (core) FN 1-35% palpables >68% No palpables Guiada por Eco <2 cm Marcación clip Hallazgos no Dx (core) Discordancia 3
- 11. Hiperplasia con atipias Proliferativas SIN atipias NO proliferativas Sin riesgo carcinogénico Con riesgo carcinogénico Quistes simples Cambio papilar apocrino Hiperplasia leve tipo usual RR: 1.17 IC95% (0.94–1.47) Fibroadenomas Papiloma intraductal Adenosis esclerosante Cicatrices radiales RR: 1.76 IC95% (1.58–1.95) Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobular atípica RR: 3.93 IC95% (3.24–4.76)
- 12. 1. Lesiones NO Proliferativas » Quistes simples » Cambio papilar apocrino » Hiperplasia leve tipo usual
- 13. Quistes simples 1/3 de mujeres entre 30-50 años » Pre menopaúsicas: Pico 35-50 años » Postmenopáusicas :TRH Estimulo hormonal Lesión derivada de la unidad lobular terminal con dilatación que forma un quiste. Masa mamaria Lesión única Con o sin dolor Cíclico?? Ultrasonografía • Simples • Complejos Complejos RM: 1-23% Complicados RM: < 1%
- 14. Ecografía Manejo: Quiste simple: no requiere intervención • Aspiración si dolor • Seguimiento a corto plazo (eco 2-4 meses) Quiste complicado: • BACAF /Bx de núcleo / escisión • Seguimiento ecográfico cada 6 meses /2 años cumplimiento del pcte 36% Quiste complejo: • BACAF /Bx de núcleo* guiada por eco / escisión • Dejar clip • Discordancia = escisión • Concordancia benigna = seguimiento eco cada 6-12 meses /2 años Mamografía
- 15. CAMBIO PAPILAR APOCRINO: Cel de características apocrinas asociadas a Quistes simples HIPERPLASIA LEVETIPO USUAL: Proliferación de células dentro de la luz del conducto SIN atipias: Leve. 2-4 capas celulares Moderado: > 4 capas celulares Florida: luz del conducto casi obstruida
- 16. 2. Lesiones Proliferativas » Fibroadenomas » Papiloma intraductal » Adenosis esclerosante » Cicatrices radiales
- 17. Tumor benigno solido de doble componente: epitelial y conectivo 20% múltiples / 10%bilateral Edad de aparición: 15-35 años Evolución lenta Relación hormonal » ↑ Embarazo yTH » ↓ Menopausia Fibroadenomas simples Masa solida Móvil Indoloro Cuadrantes SupExt Bien definida (eco) 30/100,000 mujeres/año Fibroadenoma gigante >10 cm (4%) Juvenil
- 18. Riesgo de Ca Fibroadenoma complejo Historia fliar de Ca Enfermedad proliferativa de base Escisión ↑ tamaño / sintomático / >35 años / microcalcificaciones Realizar escisión mandatorio Mamografía: opacidad ovalada con halo blanco (>35ª) Ecografía: imagen homogénea hipoecoica bien definida (Dx ≠ quiste) (<35ª) Concordancia clínica, radiológica e histológica Dx: Biopsia de núcleo (gruesa) ó escisional Observación 3-6 meses Dx ≠ Filodes Manejo: » Observar » Escisión » Crioablación (75% no palpables /12 meses)
- 19. PAPILOMA INTRADUCTAL Proveniente de epitelio de conductos mamarios, retroareolar única 75%/ secreción verdosa o sanguinolenta por pezón ADENOSIS ESCLEROSANTE aumento en el número de acinos en el lóbulo mamario, distorsionados y comprimidos en su porción central por un estroma denso/ hallazgo mamografico CICATRIZ RADIAL Hallazgo mamográfico de apariencia espiculada o estrellada < 10 mm: radiadas >10 mm: lesión esclerosante compleja
- 20. 3. Hiperplasia con atipias » Hiperplasia ductal atípica » Hiperplasia lobular atípica
- 21. »Hiperplasia ductal y lobular atípica Hallazgo incidental en mamografía / Diagnostico histológico Ductal Lobulillar Resección quirúrgica / 10-20% de patología definitiva Ca in situ o Invasor Deben seguir tamizaje así: - mamografía c/ año - ECM cada 6 -12 meses - RMN (estudios) Terapia para reducción del riesgo (fuerte) - Tamoxifeno - Estilo de vida saludable - Raloxifeno - No alcohol / actividad física - Inh aromatasa - Peso adecuado
- 22. Reporte patológico (Trucut) reporta: » Atipias » Papiloma intraductal » Lesión esclerosante compleja » Cicatrices radiales Resección quirúrgica 30-60% malignidadNodularidad asimétrica ECM Siempre requiere estudios imagenologicos » > 35 años: mamografía Dx + Ecografia » <35 años: ecografía
- 23. Telorrea Fisiológica Patológica No Espontanea / blanquecina Embarazo Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Fármacos Espontanea o nó Hialina, serosanguinolenta, café , verdosa 1. Ectasia ductal: • >35 años: mamografía + eco 2. Tumores papilares Unilateral , Uniductal espontanea, persistente
- 24. Mastalgia Cíclica No cíclica Extra mamaria Cambios hormonales Mastitis Enf Mondor Trauma Quistes /Tumores Cancer (<5%) Tietze RGE Herpez Z Fibromialgia Sx más frecuente 50-70% Manejo: » Calmas ansiedad » Sostén mamario soporte (75-85% ) » AINES (cíclicos / tópicos) » Dieta ↑ linaza » Café, progesterona tópica yVit E??? » Danazol 200 mg día (cíclica) » Tamoxifeno 10 mg día (cíclica) Síntomas incapacitantes y persistentes Menor tiempo posible (<6 meses ) Bromocriptina 2,5 mg cada 12 horas ACOG
- 25. Cambios cutáneos » Eczema » Infección » Edema » Ulceración Procesos dermatológicos Ciclo corto de esteroides de baja potencia 10-15 días Piel de naranja Eritema que no cede a usoATB Enfermedad de Paget
- 27. Masa palpable
- 28. Masa palpable
- 30. Telorrea
Notas del editor
- La detección temprana es la respuesta adecuada de los médicos o profesionales de la salud a los síntomas que refiere la paciente, o a los signos clínicos identificados en el examen clínico de la mama (ECM)(6, 7). La tamización es la aplicación de una prueba a individuos asintomáticos que tengan mayor probabilidad de adquirir una enfermedad. Debe tener específicamente definida la población objeto y debe utilizar una prueba con adecuadas sensibilidad y especificidad. Además de esto, un programa de tamización debe asegurar el diagnóstico y tratamiento de los individuos con lesiones que resulten sospechosas.
- A diferencia de la mamografía diagnóstica, la mamografía de tamización está indicada únicamente en mujeres asintomáticas en el marco de un programa de tamización. Para el caso de Colombia, se debe realizar cada 2 años en mujeres entre los 50 y 69 años. Si la mujer tiene una expectativa de vida superior a 10 años, se debe continuar realizando con el mismo intervalo de tiempo después de los 70 años
- required. Excisional biopsy generally is reserved for specific scenarios. Some lesions are not amenable to stereotactic or ultrasound-guided biopsy because of location, imaging characteristics, or breast implants; therefore, excisional biopsy with or without wire localization may be the best option to remove these areas for histologic evaluation. Some histologic findings identified by core needle biopsy require that additional tissue be obtained to ensure that the benign diagnosis is correct. These findings include atypical hyperplasia, flat epithelia atypia, LCIS, mucinous tumors, possible phyllodes tumors, and radial scars (particularly if there is associated atypia). Excisional biopsy also is indicated if the core needle biopsy finding is nondiagnostic or is discordant with clinical examination or imaging findings (eg, a BI-RADS 4 or 5 mammography result with normal-appearing breast tissue on core needle biopsy).
- quiste complicado: A complicado quiste por evaluación de ultrasonido se confirma como una lesión benigna de la mama por aspiración guiada por imagen con aguja fina, la biopsia de núcleo, o biopsia por escisión. Un enfoque alternativo es una estrecha observación por imágenes de ultrasonido y mamografía (si la lesión se visualizó en la mamografía) y el examen clínico cada seis meses durante dos años para documentar la estabilidad [ 11 ].Cambios preocupantes (por ejemplo, aumento en el tamaño, el desarrollo de un componente sólido) deben ser realizados por una imagen-guía FNA, la biopsia de núcleo, o una biopsia de mama por escisión. Requiere cumplimiento del paciente si se quiere observar, SI NO VA A CUMPLIR HACER MEJOR DE ENTRADA LA Biopsia BACAF
- Como la ecografía en ocasiones es necesaria , algunas personas piden las dos a la vez y evitan una visita adicional.