Breve resumen de Neoplasia gestacional.

1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DELA
GESTACION.
ERIKA GABRIELA AGUILAR BAEZA.
Obstetricia
Dra. María Eugenia Lozano Franco

2. Definicion.
 Espectro de tumores placentarios
relacionados con el embarazo.

3. Clasificacion.
 Tumores molares
 Tumores no molares.enfermedad
trofoblastica gestacional maligna (ACOG)

5. MOLA HIDATIDIFORME

6. Caracterizado..
 Anomalías histológicas vellosidades
corionicas consistentes en proliferación
trofoblastica y edema del estroma velloso.
 Embarazos ectopicos.
completa Mola parcial
hidatidiforme

7. Mola completa
Las vellosidades corionicas se convierten en
una masa de vesículas claras.
Estudio histológico
 degeneración hidrópica y edema velloso
 Ausencia de vasos sanguíneos vellosos
 Proliferación de epitelio trofoblastico
 No hay evidencia de embrión.
 Cariotipo 46 xx. (85%)
 Potencial maligno del 15-20%

9. Mola parcial
 Cambios hidatidiformes focales.
 Incluyen elementos de tejido fetal
 Vellosidades corionicas avasculares
 Cariotipo triploide 69 XXX, 69XXY ó 69XYY.
 Feto con estigmas de triplidias, múltiples
malformaciones y no es viable.
 Riesgo de Coriocarcinoma bajo.

11. Caracteristicas de molas
hidatidiformes parcial y completa…

12. Embarazo molar gemelar
 Embarazo molar dipolide completo +
embarazo normal.
 5% de las molas diploides era parte de un
embarazo gemelar con un feto.
 25% de embarazos amerito quimioterapia
despues. *
* Serie Niemmann et al. (2006)

14. Diagnostico histologico de molas
hidatidiformes
 Citometria de flujo//de imagen automatizada
 Quistes de la teca luteinica (25-60%)mc

15. Epidemiologia y factores de riesgo
 1-2% /1000
 Mujeres de origen hispano e indias EU.
 Edad 36-40*
 Embarazo molar previo1.3% (1.5%)c //(2.7%)p
 ACOS
 Abortos
 Tabaquismo
 Déficit de vitaminas
 Edad paterna avanzada

16. Evolución clínica…

17. CUADRO CLÍNICO
 amenorrea
 Nauseas y vomito
 Hemorragia.
 Crecimiento uterino mayor
 Crecimiento irregular.
 Ausencia de latidos cardiacos fetales.
 Quistes luteinicos.

18. CUADRO CLÍNICO
 ↑tiroxina ↓FSH
 PREECLAMPSIA de inicio TEMPRANO
 Expulsión de vesículas.
 Semanas 10 a 14 de gestación.
 *deportacion o embolizacion trofoblastica*

19. dx
 Prueba de embarazo
 Ecografia “tormenta de nieve”

20. Tx.
 Evacuacion de la mola
 Seguimiento regular para detectar ETG.

21.  Quimioterapia profilactica.
 Legrado con succion(curetaje minucioso , pero
suave)
 Induccion de TDP
 Histerecomia

22. Complicaciones
 Hemorragia.
 Perforación.
 Infección
 Enfermedad hipertensiva.
 Coriocarcinoma.

23.  Vigilancia posterior a la evacuacion…
 Prevenir el emb (6 meses)
 Medir hGC-β (48 hrs desp.evacuacion)cada 1 o 2
semanas.

25.  Quimioterapia no indicada, siempre que los
niveles sericos continuen en regresion
 Una vez que el nivel de hGC-β desciende a sus
cifras normales.(c/mes x 6 meses + )

26. NEOPLASIA
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

27. Enfermedad trofoblastica
gestacional maligna.
 Grupo de tumores que se caracteriza por su
invasión agresiva al miometrio y propensión a
la metástasis.
 Persistencia de concentraciones altas de
hGC-β .

28. Clasificacion..
 Mola invasiva
 Coriocarcinoma gestacional
 Tumor trofoblastico del sitio placentario
 Tumor trofoblastico epiteloide

29. Mola invasiva.
 Crecimiento trofoblastico excesivo con
invasión extensa del tejido con células
trofoblasticas y vellosidades completas.
 Penetración hasta capas profundas del
miometrio.
 Provienen de m. parciales o completas
 Invasión local sin tendencia a metastasis

30. Coriocarcinoma.
 Extremadamente maligno.
 1/30 000 embarazos.
 2/3 pn 1/3emb . Molar
 Hemorragia persistente despues de cualquier
embarazo.

31. Coriocarcinoma.
 Imagen: masa de
crecimiento rapido
que invade tanto el
miometrio como los
vasos sanguineos.
(necrosis y
hemorragia)
 Rojo oscuro,
purpura.

32. Coriocarcinoma.
 Metastasis.
 Pulmones (75%)
 Vagina (50%)

34. Tumor trofoblastico del sitio
placentario
 Celulas trofoblasticas intermedias productoras
de PRL
 Porcentaje alto de hGC-β . Libre (+30%) es
exacto para el dx.
 HEMORRAGIA
 HISTERECTOMIA COMO TX.

35. Tumor trofoblastico epiteloide.
 Se desarrolla apartir de la transformacion
neoplasica del trofoblasto intermediode tipo
corionico.
 Celulas mas pequeñasy menor pleomorfismo
nuclear.
 Tumor en foma nodular
 HISTERECTOMIA TX.

36. Evolucion clinica..
 Hemorragia irregular relacionada son
subinvolucion uterina. (6meses)

37. dx.
 La consideracion de la posibilidad de NG
es el factor mas importante para el
diagnostico.
 Concentracion persisitente o ascendente de
hGC-β .
 Valoracion pelvica
 RX toracicica
 BH
 Pruebas de funcion renal , hepatica,

39. Prognostic scoring system
 Neoplasia de bajo riesgo 0-6
 Neoplasia de lato riesgo 7 o +

40. Prognostic scoring system

42. Tratamiento.
 La mayoria de las formas malignas de ETG
son extremadamente sensibles a la
quimioterapia , y con frecuencia la curan.
 La ETGNMP se trata completamente con
monoquimioterapia
 Metrotexato o actinomicina D
 La ETG metastasica de alto riesgo exige
poliquimioterapia.
 Ectoposido, metrotexato, anfotericina D ciclofosfamida y oncovin.

43. Embarazo subsiguiente.
Vigilancia minima :
 6 meses emb molar
 1 año ETG
 2 años c/ metástasis
 2% ETGR

44. Bibliografia..
 Obstetricia Williams 23ava Edición. McGraw
Hill.Editorial.
 Obstetricia y Ginecologia. Charles R.B.
Beckmann 6ta Edicion Editorial Lippincott
Williams& Willkins