Coriocarcinoma: Crecimiento Desordenado y Metástasis
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- 2. Corion trofoblástico Alta malignidad Tejidos extraños al organismo materno Crecimiento desordenado, atípico Penetración en vasos sanguíneos
- 3. Coexistir con embarazo Gestación normal 22% Embarazo tubario o ectópico 3% Aborto 25% Mola 50% Muy temprana Mola Aborto Embarazo Periodo de latencia Respuesta inmunobiológica
- 4. Infiltración uterina Destrucción de músculo uterino Destrucción de tejidos pélvicos adyacentes Crecimiento intramural
- 5. Tamaño variable Nódulo circunscrito Rojizo oscuro Muy hemorrágico Rodeado de tejido sano Muy friable Zonas necróticas
- 6. Pérdida total de estructura vellositaria normal Masas y columnas de células de Langhans Hemorragia y Necrosis Anaplasia celular
- 7. Perforación vascular por elementos trofoblásticos Núcleos gigantes, monstruosos, hipercromáticos
- 8. Pulmones 80% Vagina 30% Cerebro 10% Hígado 10% Riñones, Intestinos y Bazo 5%
- 9. Paciente después de un embarazo, aborto, etc. Con sangrado Mola hemorrágica Sin sangrado Crecimiento profundo Metástasis local Nódulo vaginal Metástasis general Esputos sanguinolentos, tos Cefaleas rebeldes, estrabismo, hemiplejía
- 10. Diagnóstico Examen físico Útero aumentado de tamaño Signos sugerentes de metástasis Ecografía transvaginal Contenido heterogéneo Tumores anexiales Exámenes de laboratorio β-hCG
- 11. Pulmón Rx de tórax Abdomen y pelvis TC de abdomen y pelvis Cerebro RNM de cráneo Correlación plasma/LCR de títulos de β-hCG Exámenes generales Hemograma- VSG Pruebas de función renal y hepática Cuantificación de títulos de β- hCG
- 12. ◦ Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma. ◦ Elevación de las determinaciones de β-HCG durante 2 semanas o estabilización durante 3 semanas. ◦ β-HCG alta a los 15 días postevacuación. ◦ Elevación de la β-HCG tras su normalización. ◦ Hemorragia postevacuación.
- 13. Puntaje FIGO Parámetro 0 1 2 4 Edad <39 39 > 39 Embarazo anterior MH Aborto Embarazo de término Intervalo embarazo índice (meses) < 4 4 a 6 7 a 12 > 12 hCG pretratamiento (mU/ml) < 103 103-104 104-105 > 105 Tamaño tumoral mayor (cm) 3 a 4 5 Sitios de metástasis Bazo, riñón Gastrointestinales Cerebro, hígado Nº de metástasis identificadas 0 1 a 4 5 a 8 > 8 Quimioterapia fallida previa 1 droga 2 o más drogas
- 14. Etapa FIGO Descripción I Confinado al cuerpo uterino II Extensión a anexos, vagina III Metástasis pulmonar IV Metástasis en cualquier otra localización
- 15. Alto Riesgo • HCG urinaria previa al tratamiento > 100.000 mUI/24 horas. • Enfermedad metastásica con una duración de ≥4 meses desde el embarazo precedente. • Metástasis cerebrales o hepáticas. • Fracaso previo de la quimioterapia. • Antecedente de embarazo previo. • Edad > 40 años. • Útero significativamente mayor que amenorrea. • Quistes teca-luteínicos > 5 cm. • Antecedentes de ETG. • Manifestaciones clínicas graves.
- 16. Coriocarcinoma no metastásico Quimioterapia agente único Histerectomía Seguimiento 12 meses Anticoncepción Coriocarcinoma metastásico de Bajo Riesgo Quimioterapia agente único Histerectomía Seguimiento 24 meses Coriocarcinoma metastásico de Alto Riesgo Poliquimioterapia Radioterapia metástasis no accesibles Exeresis de metástasis accesibles Seguimiento 24 meses
- 17. 1ª. LINEA Actinomicina: 1.25 mg/m²SC EV Pulsos cada 2 semanas Metotrexate: 0.4mg/kg/día IM Metotrexate 1-5, repetir cada 2 semanas y 2 ciclos posteriores a su remisión. 2º. LINEA: Actinomicina-Etoposido (AE) Actinomicina: 0.5 mg/día IV x3 Etoposido: 100 mg/m²/día x3 *Intervalos de 7 días
- 18. 1ra Línea EMACO
- 19. 2da Línea Metotrexate 15mg EV o IM Actinomicina 0.5 mg EV Ciclofosfamida 3mg/kg/IV 1-5 días Repetir cada 14 a 21 días
Notas del editor
- El coriocarcinoma se origina en el 50% de los casos después de la evacuación de un embarazo molar, 25% después de un aborto, 22% después de un embarazo normal, y 3% después de un embarazo ectópico
- Su incidencia se estima en 1/50.000 partos y corresponde a un tumor de comportamiento francamente maligno. Un tercio de los casos presentan metástasis al momento del diagnóstico predominando las metástasis por vía hematógena, reportándose en pulmón (80%), vagina (30%), hígado (10%), cerebro (10%) y en intestino, riñones y bazo (5% cada uno). A pesar de su carácter claramente maligno, presenta tasas de curación de 90-95%
- Toda metrorragia persistente que se presenta posterior a la resolución de cualquier evento gestacional (embarazo intrauterino, embarazo ectópico o aborto) obliga a considerar, y habitualmente descartar, la posible presencia de una NTG. Un útero aumentado de tamaño, un contenido uterino heterogéneo a la ultrasonografía transvaginal y la presencia de títulos de gonadotrofina coriónica humana (hCG) anormalmente elevados confirman el diagnóstico. Ocasionalmente se pueden observar además, la presencia de tumores anexiales (quistes teca luteínicos)
- El nuevo sistema de etapificación y puntuación de factores de riesgo para NTG aceptado por FIGO (1, 5) establece los siguientes exámenes como estándar para la detección de las metástasis: 1. Para pulmón: la radiografía de tórax. 2. Para abdomen y pelvis: la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis. 3. para cerebro: la resonancia nuclear magnética (RNM) de cráneo. 4. Exámenes generales como Hemograma-VHS, pruebas de función renal y hepática y la cuantificación de títulos de hCG completan el estudio previo a decidir el inicio y modalidad de quimioterapia.
- Un caso especial lo representa el coriocarcinoma postparto, que cursa con metrorragia puerperal, siendo raro pensar en esta eventualidad, más aún cuando a veces no aparece ni en el tejido obtenido por legrado. Generalmente se diagnosticará a través de sus metástasis. Para una detección precoz ante hemorragias anormales postparto, habrá que hacer controles con determinaciones de HCG.