Materia básica de técnicas quirurgicas con descripción de los tipos de suturas.

1. Tiempos quirúrgicos
Técnicas Quirúrgicas Básicas
Dr. Arlo A. Lupercio Romero
Materiales de suturas

2. Material de reparación
 Agujas
 Material de suturas
 Instrumental

3. Agujas
 Características de las suturas:
– Resistencia adecuada para no romperse con
facilidad.
– Suficiente rigidez para no doblarse en exceso,
pero la flexibilidad necesaria para no romperse
al doblarse.
– Filo suficiente para penetrar en el tejido con la
mínima resistencia pero no más fuerte que el
tejido al que penetra.
– Diámetro semejante al del hilo que lleva, para
producir la posibilidad de no dañar el tejido.
– Forma y tamaño apropiado para el tipo,
condiciones accesibles del tejido que sutura.
– Estar libre de corrosión y raspaduras para evitar
infecciones y daño al tejido.

4. Agujas
 Punta
 Cuerpo
 Ojo
 Ensamble

5. Punta y forma del cuerpo
Punta y forma del cuerpo Usos comunes
Ligamentos
Cavidad nasal
Boca
Faringe
Piel
Tendones
Fascia
Ligamentos
Cavidad nasal
Mucosa de la boca
Piel
Vainas tendinosas
Ojo

6. Cortante convencional

7. Cortante invertido

8. Punta y forma del cuerpo
Cirugía plástica
Piel
Ojo aplicación
primaria
Microcirugía
Cirugía de reconstrucción
oftálmica
Bronquios Pericondrio
Tejidos calcificados Periostio
Fascia Faringe
Ligamentos Tendones
Cavidad nasal Traquea
Boca Útero
Ovarios Vasos

9. Espátula

10. Tapercut

11. Punta y forma del cuerpo
Aponeurosis
Nervios
Vías biliares
Peritoneo
Duramadre
Pleura
Fascia
Tejido adiposo
Aparato digestivo
subcutáneo
Músculos
S. urogenital
Disección roma en tejidos friables
Miocardio
Riñón Vasos
Hígado
Bazo
Ligadura del prolapso Cervicouterino

12. Ahusada

13. Roma

14. Forma
Aparato digestivo
Faringe
Cavidad nasal
Piel
Recta Nervios
Tendones
Boca
Vasos
Piel, infrecuentemente
Semicurva
Segmento anterior del ojo
Curva compuesta

15. Forma
Ojo, aplicación primaria,
microcirugía
¼ de circulo
Aponeurosis Fascia
Nervios Pleura
Aparato
Vías biliares digestivo
Tendones
3/8 de circulo
Pericondrio Músculos
Duramadre S. Urogenital
Periostio Miocardio

16. Forma
Vías biliares Cavidad nasal
Piel
Peritoneo Boca
S. Urogenital
Ojo Tejido adiposo
Pelvis
½ de circulo Faringe
Aparato
digestivo
Pleura
Sistema cardiovascular
Músculos
Cavidad nasal
Boca
Pelvis
Sistema urogenital, aplicación primaria
5/8 de circulo

17. Ojo de la aguja
 Agujas de ojo
simple o cerrado
 Aguja de ojo
automático o de ojo
francés abierto
 Aguja sin ojo o
atraumática

19. Suturas
 Absorbibles
 No absorbibles
 Las propiedades y le elección del
material de sutura ve de acuerdo a la
respuesta biológica en los tejidos
(inflamación), de cada una de ellas la
cual deberá de favorecer una óptima
cicatrización con el menor daño tisular

20. Características de las suturas
 Coeficiente de  Calibre.
fricción  Fuerza tensil
 Extensibilidad  Capilaridad
 Reacción tisular  Memoria
 Numero de  Absorción
hebras

21. Calibre
 Diámetro: El diámetro inicia en el 0
 El número positivo indica suturas mas
gruesas.
 El número negativo, indica suturas mas
delgadas.
– Nylon 3·0 Sutura delgada
– Ethibon 5 . Sutura gruesa

23. Calibre
 Mientras más pequeño es el calibre,
menos fuerza de tensión tiene la sutura y
mayor número de ceros.

24. Fuerza tensil
 Se mide por la fuerza en libras (peso) que
el hilo de la sutura puede soportar antes de
romperse al ser anudado.
 La fuerza de tensión del tejido que va a ser
reparado predetermina el calibre y la fuerza
de tensión del material de sutura que elige
el cirujano.

25. Fuerza tensil
 Ejemplo: La tensión de la piel de logra a los
7 a 10 días por lo que es suficiente este
tiempo para retirar los puntos.
 Acero monofilamento 162.6 ± 0.4
 Polipropileno 67.9 ± 2.2
 Cat gut 49.5 ± 0.5

26. Fuerza tensil
 El poliéster y el polipropileno tienen la mejor
fuerza tensil de todas las suturas porque
ellas conservan el 100% de su original
fuerza de ruptura hasta 400 días y la seda
tiene la menor fuerza tensil porque a los 60
días ha perdido más del 50%

27. Propiedades de absorción
 Las suturas absorbibles naturales son
digeridas por el organismo que ataca y
degrada el hilo de sutura (proteólisis).
 Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas,
es decir, penetra gradualmente agua en los
filamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímero
(hidrólisis)

28. Propiedades de absorción
 Las suturas no absorbibles no son digeridas
ni hidrolizadas y por lo tanto no sufren
absorción.

29. Numero de hebras
 Se clasifican en monofilamento o
multifilamento, según estén hechas de una
sola hebra o de varias hebras.

30. Numero de hebras
 Las suturas monofilamento encuentran
menos resistencia al pasar a través del
tejido, lo que las hace adecuadas, por
ejemplo, para la cirugía vascular.
 Las suturas multifilamento construidas por
varios filamentos torcidos o trenzados
juntos, proporcionan mayor fuerza de
tensión y flexibilidad.

31. Capilaridad
 Característica que permite el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura.
 Las suturas multifilamento poseen mayor
capilaridad y por tanto son menos
recomendables en presencia de
contaminación severa o infección.

32. Memoria
 Tendencia a volver a su estado original.
 Las suturas monofilamentosas sintéticas
poseen mayor memoria y ello hace que sea
necesario para realizar un mayor número
de nudos para evitar que se deshagan los
puntos.
 La sutura multifilamento tiene mayor
seguridad y basta con realizarle tres nudos

33. Reacción tisular
 Las suturas sintéticas absorbibles tienen un
menor grado de reacción tisular que las
naturales absorbibles.
 La inflamación causada por la proteína
 extraña en algunas suturas absorbibles
puede ampliar la cicatriz, por lo que es
importante tener en cuenta que, otras
suturas menos antigénicas que no
provoquen tal respuesta inmune, generan
menos cicatriz

34. Coeficiente de fricción
 Roce que produce la sutura al desplazarse
en los tejidos, por tanto generará mayor o
menor trauma en forma proporcional.
 Las suturas monofilamento poseen menor
coeficiente de fricción.

35. Conocer las suturas
 Las suturas vienen en un empaque
estándar y estériles, listas para su uso
clínico. El empaque con frecuencia es del
mismo color del hilo de sutura para fácil
identificación y vienen en cajas de cartón
dispensadoras para fácil almacenamiento y
consecución

38.  La información en el empaque es estándar
y permite al usuario identificar con lujo de
detalles las características del contenido del
mismo

39. Forma y
Calibre diámetro aguja
Tipo de
material Color
Longitud de la
Caducidad
sutura

40. Clasificación de las suturas
Absorción Origen Numero de
hebras
Absorbibles y Naturales y Monofilamento
no absorbibles sintéticas y
multifilamento

41. Catgut
 Simple y crómico
 Hilos procesados de colágena altamente
purificada. Se obtienen de la capa
submucosa del intestino de oveja o de la
serosa del intestino de bovino.

42. Catgut
Color hilo Fuerza de Absorción Reacción Color
tensión empaque
Simple 7 a 10 70 días Modera Amarillo
Amarillo días da
Crómico 7 a 10 90 días Modera Beige
Castaña días da y
menor

45. Poliglactina 910
 Combina partes iguales de
copolímetro de láctido, glicólido y
estearato de calcio en su
recubrimiento.
 Poseen paso fácil por el tejido,
colocación precisa del nudo,
suavidad al bajar el nudo y menor
tendencia a encarcelar tejidos.

46. Vicryl (poliglactina 910)
Color de Fuerza de Absorción Reacción Color del
hilo tensión tisular empaque
Violeta 14 días, 90 a 60 Mínima Violeta
65% días
35 días
10%

48. Acido poliglicólico
 Obtenida por polimerización del aminoácido
glicólico extraído y estirado para formar
fibras que después se entrelazan y
producen la sutura.

49. Acido poliglicólico
Color Fuerza de Absorción Reacción Color del
tensión tisular empaque
Verde 55% a Leve 80 a 90 Dorado
los 15 días
días
20% a
los 30
días

51. Polidiaxona
 Se prepara a partir del poliéster poli p-
dioxanona. Combina un hilo sencillo,
blando, flexible, con la absorción y soporte
prolongado de la herida hasta seis semanas

52. Polidiaxona
Color Fuerza Absorción Reacción Color
tensil tisular empaque
Violeta 70% 14 210 Mínima Plateado
días
14% 56
días

54. REACCION CONTRAINDICACIONE
MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA PRIMA VELOCIDAD TISULAR S USOS FRECUENTES PRESENTACION COLOR
DE ABSORCION DEL EMPAQUE
Digerida por No utilizar en tejidos Ligadura de vasos Calibres de 6-0 a
Catgut Simple Amarillo Colágena de enzimas Moderada de superficiales 4-0
soporte o que y subcutáneos, pueden con aguja y 5-0 a
mamíferos corporales en cicatricen usarse 3 Amarillo
70 días. lento en caso de infección. sin aguja
Catgut Digerida por Moderada pero No utilizar en tejidos Uso diversos, se emplea Calibres de 7-0 a
Crómico Castaño Colágena de enzimas menor de en 1 Beige
soporte o que con aguja y 5-0 a
mamíferos tratada corporales en al catgut simple cicatricen tejidos infectados. 3
para resistir
digestión 90 días. lento sin aguja

55. Copolimero de Hidrólisis lenta Ni utilizar en tejidos Uso diversos como Calibres 8-0 a 3
Vicryl Trenzado Violeta ácido en Leve bajo ligadura o con Violeta
láctico y el estrés por largo
glicólico con 60 a 90 días periodo cierre de tejidos
recubrimiento de
poliglactina 910 y
calcio
Monofilame Polímetro de Hidrólisis lenta Ni utilizar en tejidos Cierres abdominales y Calibres de 9-0
PDS nto Violeta poliéster en Mínima bajo toracicos a2 Plateado
Polidiaxon estrés por largo cirugía rectal y colon,
a 210 días periodo ortopedia
cirugía plástica y
hernioplastias
Homopolímero Su uso es muy Calibres de 8-0
Dexon Trenzada Verde del ácido Lentamente en Leve limitado Microcirugía y cirugía a3 Dorado
glicolico
Acido conversión del 80 a 90 días por ser un material oftálmica con aguja
Poliglicóli ácido glicólico y rígido poco
co el maleable
ácido poliglicolico

56. Seda
 La seda cruda es un filamento continuo
hilado por la larva del gusano de seda.
 La seda quirúrgica generalmente se tiñe de
negro, es fuerte y se deja manipular bien
pero induce una fuerte reacción tisular.

57. Seda
Color hilo Fuerza Absorción Reacción Color
tensil tisular empaque
Negro Un año la 2 años Moderada Azul
pierde

59. Algodón
 Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil
al ser humedecido. Pierde el 50% de su
fuerza tensil a los 6 meses y conserva un
30 a 40% a los dos años. Viene de color
blanco

60. Acero
 Dentro de sus propiedades se cuentan la
ausencia de elementos tóxicos, la
flexibilidad y el calibre fino.
 Tanto el monofilamento como el
multifilamento torcido tienen una fuerza de
tensión elevada, baja reactividad tisular y
mantienen bien el nudo.

61. Acero
 Son compatibles con los implantes y
prótesis de acero inoxidable, pero no debe
usarse con prótesis de otra aleación porque
pueden ocurrir reacciones electrolíticas
desfavorables. Además, rompen fácilmente
los guantes quirúrgicos y pueden puncionar
la piel del cirujano

63. REACCION CONTRAINDICACIONE USOS
MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA PRIMA VELOCIDAD TISULAR S FRECUENTES PRESENTACION COLOR
DE DEL
ABSORCION EMPAQUE
Fibras de Por lo No se utiliza en Ligar, suturar Calibres de 9-0
Seda Trenzado Negra proteínas general Moderada prótesis cirugía a2 Azul claro
valvulares o general, con aguja y 4-0
naturales del desaparece cardiacas plástica a5
gusano de
seda en 2 años sin aguja
Fibras de No se Mayoría de los Calibres de 5-0
Algodón Torcido Blanco algodón absorbe, se Mínima Ninguna tejidos a 3-0 Rosado
encapsula en con aguja y 5-0
Azul natural los ligas y suturar a 2-0
tejidos sin aguja
Monofilam Aleación de No se No utilizar con Cierre de Calibres de 6-0 Amarillo
Acero ento Plateado hierro, absorbe, se Escasa prótesis de externos, a6 ocre
Multifilame encapsula en cirugía
nto níquel y cromo los otra aleación ortopédica, con agujas
Calibres de 6-0
tejidos neurocirugía a7
sin aguja
Monofilam Verde o Polímero de Se degrada Cierre de piel, Calibres de 11-
Ethilon ento negro poliamida en un Muy escasa Ninguna cirugía 0a2 Verde claro
ritmo de 15 a plástica ,
Nylon 20% microcirugía con aguja
Calibres de 4-0
anual a2
sin aguja

64. Nylon
 Polímetro de poliamida derivado de
síntesis química. Por su elasticidad,
es particularmente útil para retención
y cierre de la piel. Puede ser incolora
o teñida en color verde o negro para
mayor visibilidad. Es extraída en hilos
de monofilamento no capilar, y se
caracteriza por su alta fuerza de
tensión y su extremadamente baja
reactividad tisular.

65. Color hilo Fuerza Absorción Reacción Color
tensil tisular empaque
Negro y o 70% al No Mínima Azul
verde año

67. Poliester
 Fibras de poliéster no tratadas o tereftalato
de polietileno, estrechamente trenzadas en
un hilo multifilamento. No se debilitan
cuando se mojan antes de usarse y causan
mínima reacción tisular

68. Poliester
 El Mersilene® fue el primer material de
sutura sintético trenzado que demostró que
dura indefinidamente en el organismo.
Proporciona tensión precisa y consistente.
 Debido a que no está recubierta tiene un
alto coeficiente de fricción al pasar por el
tejido.

70. Poliester
 El Ethibond® se encuentra recubierto con
polibutilato, un compuesto biológicamente
inerte, no absorbible que se adhiere a la
hebra de la fibra de poliéster trenzado; este
recubrimiento facilita su paso por los tejido
y proporciona excelente flexibilidad, manejo
y anudado uniforme en cada lazada.

71. Poliester
 Provoca mínima reacción tisular y retiene
su fuerza in vivo por tiempo prolongado lo
que la hace conveniente para el cierre de
aponeurosis.

72. Polipropileno
 Un polímero de hidrocarburo lineal que no
se encuentra sujeto a degradación por
enzimas tisulares. Es extraordinariamente
inerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensión por períodos
hasta de dos años in vivo.

73. Polipropileno
 Se utiliza ampliamente en cirugía general,
cardiovascular, vascular periférica, plástica
y ortopédica. No se adhiere al tejido lo que
la hace ideal en sitios en donde debe ser
retirada posteriormente (piel). Se encuentra
disponibles incolora o teñida en azul.

75. Polímero de Se degrada Cierre de piel, Calibres de 7-0
Nurolon Trenzado Negro poliamida en un Muy escasa Ninguna cirugía a1 Verde claro
Fibra ritmo de 15 a plástica ,
Nylon Blanco 20% microcirugía con aguja
Calibres de 4-0
anual a0
Fibra de No se Cirugía Calibres de 10- Azul
Mersilene Trenzado Verde poliéster absorbe, se Mínima Ninguna cardiovascular 05 turquesa
encapsula en plástica y
Fibras de Blanco los general con aguja
Calibre de 5-0
poliéster tejidos a0
Verde o Fibra de No se Cirugía Calibres de 7-0
Ethibon Trenzado negro poliéster absorbe, se Mínima Ninguna cardiovascular a5 Anaranjado
encapsula en plástica y
Blanco recubierto con los general con aguja
Calibres de 5-0
polibutilato tejidos a0
sin aguja
Monofilam No se Cirugía Calibre de 6-0
Prolene ento Azul Polímetro de absorbe, se Mínima Ninguna cardiovascular a 4-0 Azul oscuro
Polipropile encapsula en plástica y
no polipropileno los general sin agujas
Calibre 10-0 a
tejidos piel 2
con aguja

76. Elección de la sutura
 La elección del material de sutura depende
de las propiedades del material, la tasa de
absorción, las características en cuanto a
manipulación y propiedades de anudado, el
calibre de la sutura y el tipo de aguja con
que viene la sutura

77. Cianoacrilato
 Su principal uso quirúrgico es para el cierre
de las incisiones de la piel, típicamente sin
sutura y en reemplazo de esta, pero a
veces puede usarse sobre una sutura
subcutánea o sobre unas pocas suturas en
piel.

78. Grapas
 Son fabricadas de acero inoxidable y las
que se usan dentro del organismo son
fabricadas de titanio.