La tromboembolia pulmonar se produce cuando un émbolo, generalmente un coágulo de sangre desprendido de las venas de las piernas, se implanta en una arteria pulmonar bloqueando parcial o totalmente el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos con o sin hemoptisis, dificultad para respirar y, en casos graves, hipertensión, pérdida de conciencia e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica evaluando factores de

1. Tromboembolia pulmonar<br />31755461000 La tromboembolia pulmonar es una entidad que se presenta por implantación de un embolo en una rama de la arteria pulmonar, con oclusión parcial o total del flujo sanguíneo distalmente. Aunque los émbolos más comunes son trombos de sangre desprendidos de la extremidades inferiores, también pueden ser émbolos de grasa (consecutivos a fracturas) de líquido amniótico (en el momento del parto), o de aire (vistos frecuentemente en submarinistas).Hay que destacar que la mayor parte de los émbolos se diagnostican en la mesa de autopsia.se calcula que un 10% de los que sufren este trastornos mueren.<br />Causas<br /> La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).<br /> Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgos como predisponentes, que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquiridos y circunstanciales:<br />Genéticos <br />Factor V de Leiden (3% de la población son heterocigotos para el FVL<br />Mutación en la Protrombina.<br />Déficit de Proteína C .<br />Déficit de Proteína S .<br />Déficit de Antitrombina III.<br />Altos niveles de homocisteína<br />Alteraciones del Plasminógeno y de la fibrinólisis.<br />Adquiridos <br />Anticuerpos antifosfolípidos <br />Anticuerpos anticardiolípidos o Anticoagulantes lupus.<br />Enfermedades renales (pérdida renal de antitrombina).<br />Hemoglobinuria nocturna paroxismal<br />Circunstanciales <br />Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un trauma.<br />Uso de anticonceptivos orales.<br />Obesidad<br />Embarazo<br />Cáncer (Como en el síndrome de Trousseau).<br /> Signos y síntomas<br /> Son fundamentalmente un comienzo súbito, dolor torácico intenso en un solo lado, con tos con o sin hemoptisis, la piel se vuelve quot;
azuladaquot;
, disnea, taquipnea, y en grados severos hipertensión, pérdida de conciencia e incluso muerte. <br /> Manifestaciones clínicas<br /> Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos. Sin embargo, el estudio diagnóstico de embolia pulmonar se basa fuertemente en la probabilidad clínica de que ésta exista, que puede ser alta, mediana o baja dependiendo del grado de riesgo y de la suma de síntomas y signos sugerentes. Aun considerando su bajo poder predictivo, conviene tener presente que los síntomas y signos más frecuentemente encontrados son disnea, dolor pleurítico, taquipnea y crepitaciones. La presencia de un cuarto ruido o un reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido son, en cambio, infrecuentes pero de mayor especificidad. Mientras mayor sea el número de estos síntomas y signos, mayor será la probabilidad clínica de que el paciente efectivamente haya sufrido una embolia. <br />Fisiopatología<br />317538290500 Los efectos de la embolia pulmonar son básicamente respiratorios y hemodinámicos.<br />Efectos respiratorios. Las principales consecuencias respiratorias agudas de la embolia son cuatro: aumento del espacio muerto alveolar, broncoconstricción, taquipnea e hipoxemia. Más tardíamente puede haber pérdida regional del surfactante e infarto pulmonar. La consecuencia inmediata de la oclusión arterial es un aumento del espacio muerto alveolar, ya que continúan ventilándose alvéolos sin perfusión.<br /> Efectos hemodinámicos. La reducción mecánica leve o moderada del lecho vascular no modifica significativamente la resistencia del circuito pulmonar, pero cuando excede un 50% se produce un incremento brusco de resistencia y presión. Al factor mecánico del émbolo se suma el efecto vasoconstrictor de las aminas liberadas por las plaquetas del trombo. Si la obstrucción supera el 60 a 75% de la circulación pulmonar, se desencadena un cor. Pulmonale agudo, con disminución brusca del gasto cardíaco.<br />Epidemiología<br />Se ha estimado la incidencia de TEP en alrededor de 500.000 casos anuales en EE. UU. Con una tasa de mortalidad del 2-10 %.Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular después de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Su incidencia anual está próxima a 100 casos de 1000 / 100,000 habitantes y su prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1% Más del 90% de los TEP tienen su origen en el sistema venoso profundo de las piernas. Otros posibles orígenes son la vena cava inferior, las venas renales, las cavidades cardíacas derechas y las venas de las extremidades superiores.<br /> <br /> Manifestaciones clínicas<br />Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos. Sin embargo, el estudio diagnóstico de embolia pulmonar se basa fuertemente en la probabilidad clínica de que ésta exista, que puede ser alta, mediana o baja dependiendo del grado de riesgo y de la suma de síntomas y signos sugerentes. Aun considerando su bajo poder predictivo, conviene tener presente que los síntomas y signos más frecuentemente encontrados son disnea, dolor pleurítico, taquipnea y crepitaciones. La presencia de un cuarto ruido o un reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido son, en cambio, infrecuentes pero de mayor especificidad. Mientras mayor sea el número de estos síntomas y signos, mayor será la probabilidad clínica de que el paciente efectivamente haya sufrido una embolia. Los exámenes auxiliares corrientes no modifican el valor predictivo del cuadro clínico.<br />Shock cardiogénico. Es la manifestación característica de la embolia masiva. Los pacientes presentan generalmente algún grado de compromiso de conciencia, angustia, disnea marcada, dolor torácico opresivo que hace sospechar un infarto del miocardio, acentuación del segundo ruido cardíaco y signos de shock.<br />Disnea aguda de causa desconocida. Estos pacientes presentan un cuadro de disnea súbita, taquipnea y taquicardia. El electrocardiograma y la radiografía de tórax son frecuentemente normales. Frente a esta situación debe plantearse una embolia de magnitud submasiva o masiva, especialmente si se acompaña además de hipoxemia, o debe sospecharse la presencia de una enfermedad cardiopulmonar de base.<br />Hemoptisis y/o dolor pleurítico. Esta presentación se asocia a embolias submasivas y existen al menos tres de las cuatro manifestaciones siguientes: dolor pleurítico, disnea, hemoptisis y un infiltrado radiográfico. Puede haber también fiebre, frotes pleurales y leucocitosis, obligando al diagnóstico diferencial con neumonía.<br />Pronóstico<br />Un estudio multicéntrico reciente reveló que sólo un 2,5% de los pacientes con embolia adecuadamente diagnosticada y tratada fallece. Este estudio no considera las embolias no diagnosticadas, por lo que la estimación general es que cerca de un 10% del total de pacientes con embolia fallece. Esta cifra puede variar, pues en último término la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado son los factores que determinan el pronóstico de la embolia pulmonar, como lo demuestran los siguientes hechos. De todos los pacientes que eventualmente fallecerán a causa de la embolia, dos tercios sobreviven menos de 30 minutos y cerca del 90% sólo algunas horas. Este grupo de enfermos habitualmente no alcanza a recibir tratamiento alguno, salvo que el diagnóstico sea muy precoz, por lo que la profilaxis es fundamental para disminuir su mortalidad. Un estudio prospectivo de 1960, que evidentemente nunca se repetirá, realizado en pacientes con embolia pulmonar diagnosticada, demostró que ningún paciente tratado falleció, mientras que la letalidad fue de 26% en el grupo que no recibió anticoagulación. Otro estudio más reciente demostró que en los enfermos en que no se logra una anticoagulación efectiva dentro de las primeras 24 horas, aumenta 15 veces el riesgo de recurrencia de la embolia, así como también la probabilidad de muerte. En consecuencia, el pronóstico es excelente si se efectúa el diagnóstico oportunamente y el tratamiento es adecuado.<br /> Exámenes de laboratorio<br />Radiografía de tórax. Tiene como principal utilidad descartar otras 317522098000enfermedades que pueden causar una sintomatología similar.<br /> Gases arteriales. Un estudio reciente demostró que la combinación de un gradiente alvéolo-arterial £ 20 mmHg, una PaO2 ³ 80 mmHg y una PaCO2 ³ 35 mmHg puede estar presente en 7% de los pacientes con embolia pulmonar, por lo que la normalidad de los gases arteriales no puede ser empleada como criterio para descartar una embolia.<br /> Electrocardiograma. Es frecuentemente normal. Ocasionalmente puede 317521526500mostrar signos de sobrecarga ventricular derecha o de isquemia miocárdica, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria<br />Tratamiento<br />-2984591186000Para el tratamiento del tromboembolia pulmonar se usa la heparina de bajo peso molecular la dosis es 1mg/kg/día, dividida en 2 dosis por vía sublingual por una semana. Para la profilaxis de trombosis venosa la dosis es de 0.5mg/kg/día.<br />De no disponerse de la heparina de bajo peso molecular se opta por la heparina no fraccionada tradicional. Aunque se está usando últimamente la urquinaza pues se disuelve el coagulo ya formado.<br />La heparinizacion se hace con heparina sódica la cual se inicia con una dosis de inicio de 15,000 unidades y luego 6000 unidades cada 4 horas controlando el tiempo de coagulación o de trombo plastina.Tambien se puede administrar en infusión en una velocidad de 1000 unidades por hora.<br />Junto a la heparinizacion debe administrarse oxigeno por mascarilla o sonda nasal (5 litros por minuto) para corregir la hipoxemia. Debe hacerse gasometría periódica de control. Por último el shock y las arritmias cardiacas deben prevenirse <br />Conclusión<br />El Trombo embolismo Pulmonar Masivo es una entidad de alta incidencia y mortalidad en la Republica Dominicana, con características clínicas de difícil diagnóstico, razón por la cual es importante que el profesional de enfermería agudice la valoración de los pacientes a fin de apoyar el diagnóstico temprano y lograr a través de conocimientos claros y concretos una cualificación de la atención ofrecida a las personas que presenten esta condición patológica. <br /> <br /> Mediante la evidencia científica se ha establecido el uso de trombolíticos como el tratamiento de elección en el trombo embolismo pulmonar masivo. <br /> <br /> La generación de evidencia científica propia de enfermería requiere parámetros de clasificación diferentes a los enunciados para la ciencia médica, en virtud a que los fenómenos de interés en enfermería son diferentes y generan conocimientos que permiten que la disciplina profesional incremente su base científica. Esta última debe revertirse en el que-hacer del profesional, para fomentar calidad en la atención, oportunidad y eficacia, así como el bienestar de los pacientes.<br /> <br />Introducción<br />La tromboembolia pulmonar es una entidad provocada por el desprendimiento de un pequeño trombo generalmente producido en la vena iliaca y que puede estar en tiempo localizados ahí hasta que se desprenden estos émbolos pueden ser productos de una fractura o ser de grasa. Sus causas son genéticas adquiridas o circunstanciales.<br />Sus manifestaciones clínicas son shock carcinogénico, disnea aguda de causas desconocidas y hemoptisis y dolor pleural. <br />