Lo básico para la detección de tromboembolia pulmonar signos síntomas etc

1. Tromboembolia Pulmonar
José Antonio Bonilla
Allan Alfonso Herrera

2. Embolia Pulmonar
• Embolia: Es una masa solida,liquida o gaseosa
que se libera dentro de los vasos y es
transportada dentros de la sangre a un lugar lejos
de su punto de origen.
• Tromboembolia: Son fragmentos de un trombo
roto.
• Embolia Pulmonar: Se produce cuando una
sustancia transportada por la sangre se aloja en
una rama de la arteria pulmonar y obstruye el
flujo.

4. Causas Mas Frecuentes
TROMBOS SANGUINEOS
del Sistema Venoso
Periférico
De aire
Trombos
De grasa desde
médula ósea
Liquido amniótico al
momento del parto
Septicos

5. Émbolos no hemáticos
1)
Séptico, generalmente derivado de una endocarditis bacteriana.
2) Graso, particularmente frecuente en politraumatizados. Algunas series ne- crópsicas
de pacientes fallecidos como consecuencia de grandes traumatismos encuentran
émbolos grasos en un 67%-97% de los casos
3) Líquido amniótico. Se ha estimado que produce un índice de mortalidad materna
de 1 cada 20.000-30.000 partos y representa el 4%-6% de las muertes maternas.
4) Parásitos. Las formas inmaduras de un gran número de parásitos meta- zoos
humanos viajan a través de la circulación sistémica hasta los pulmones, donde se
acantonan en las arteriolas y los capilares pulmonares. Entre los pará- sitos que causan
este cuadro se encuentran Ascaris lumbricoides, Strongyloides
stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus
5) Cuerpos o sustancias extrañas: embolismo gaseoso; talco, almidón y celulo- sa en
adictos a drogas por vía parenteral

6. Trombosis Venosa Profunda
• Causa el 90% de los casos
• Según el tamaño del embolo puede ocluir la
arteria pulmonar,sobre la bifurcacion de la
arteria pulmonar(embolo en silla de montar) u
ocluir las arterias mas pequeñas.

7. • Indudablemente, la embolización es el
mecanismo que se invoca más a menudo para
explicar la presencia de un trombo
intrapulmonar, la trombosis in situ de los
vasos intrapulmonares es probablemente más
frecuente de lo que generalmente se
considera. Posiblemente la causa más
frecuente de trom-bosis arterial in situ es la
infección, especialmente abscesos.

8. Incidencia
• La edad del paciente es un factor clave en la
incidencia de este proceso, siendo virtualmente
desconocida en niños y pasando de una
incidencia menor de 1 de cada 10.000 en jóvenes
adultos a más de 3-5 por cada 1.000 en mayores
de 60 años.

9. Fisiopatología
Casi todos los
embolos provienen
de Trombosis Venosa
Profunda
• Muchas veces no se
sospecha de trombosis
venosa profunda hasta
que se produce la
embolia.
•Los efectos del embolo en la circulacion
pulmonar se relacionan con la obstruccion
mecanica.
•La obstruccion del flujo sanguineo pulmonar
ocasiona vasoconstriccion refleja,por
ende,deterioro de la ventilacion,alteraciones del
intercambio gaseoso y perdida del tensoactivo
alveolar.

11. Fisiopatologia
• En la TEP masiva la elevación de carga en el
ventrículo derecho aumenta su trabajo y
consumo de oxigeno.
• Hay un aumento de la presión del ventrículo
derecho y una disminucion de la presion
sistemica.
• El desequilibrio de presiones produce una
isquemia que contribuye a la falla cardiaca.

12. Embolo en silla de
montar
60% de
obstrucción
ocasiona
muerte

13. Factores Fisiológicos que contribuyen
a la Trombosis Venosa
Estasis Venosa
-reposo prolongado (inmovilizacion)
-traumatismos
-Cirugias
-Parto
-Neoplasias
-Fracturas
-Infarto de Miocardio
-tabaquismo
-HTA
RIESGO ES 3 VECES MAYOR EN MUJERES
CON ANTICONCEPTIVOS
Lesión Endotelial
Venosa
Estados de
Hipercoagulabilidad

14. Patología
• La mayor parte de los émbolos(60-80%) no
producen clínica,porque son pequeños.Con el
tiempo pueden organizarse en incorporarse en la
pared vascular.
• Se produce muerte subita cuando el embolo
obstruye un 60% de la circulacion pulmonar.
• La obstruccion embolica de las ramas pequeñas
arteriolares produce hemorragias
• Las embolias multiples con el tiempo originan
hipertension pulmonar con insuficiencia
ventricular derecha

15. Manifestaciones Clinicas
Sintomas
Signos
Gases
Sanguineos
EKC
Rx de torax
Disnea
(Sintoma mas
frecuente)
Taquipnea(>20)
(Signo mas
habitual)
Hipoxemia
Sobrecarga
Ventricular
Derecha
Atelectasia
Dolor
Pleuritico
Taquicardia(>100)
Derrame pleural
Dolor toracico
TVP
Elevacion del Diafragma
Tos
Fiebre(>38.5°C)
Amputacion de arteria
hiliar
Hemoptisis
Cianosis
Sincope

16. Diagnostico
• Anamnsesis: Debe de estar orientada hacia la
busqueda de factores predisponentes y de los
sintomas de presentación.
Examen Fisico: En los pacientes con TVP y TEP arroja
pocos datos en el 50%.
Examenes Complementarios: Rx de torax, EKG, Gases
en sangre arterial, centellograma, Arteriografia
Pulmonar.
Supone un importante problema de salud por su elevada morbimortalidad. Sin embargo, sólo una de cada tres muertes por
embolia pulmonar se diagnostica antes del fallecimiento

17. Gasometría arterial
• Consiste en la extracción de sangre arterial de
la arteria radial que pasa por la muñeca. Es un
poco molesto para el paciente, pero el
pinchazo dura apenas unos segundos y
permite conocer el estado de oxigenación de
la sangre. En el TEP suele haber menos
oxígeno en sangre de lo normal.

18. • Con el tratamiento convencional anticoagulante
estos eventos fatales pueden ser reducidos de
una manera considerable y producen la muerte
aproximadamente en el 5% de la población
general.
• Aunque algunos pacientes fallecen a pesar de un
diagnóstico correcto y un tratamiento
adecuado, la mortalidad es 4-6 veces mayor en
los casos en los que el diagnóstico no
es sospechado.

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